今日門診一個(gè)年輕女性拿著一張腫瘤標(biāo)志物的檢查單,淚眼婆娑的走到我面前說,醫(yī)生我得腫瘤了。 仔細(xì)詢問病史后才知道,原來單位體檢,患者的CA125為45U/ml(參考值為<35U/ml),患者有長期的痛經(jīng)史。隨即安排了婦科彩超檢查,彩超提示沒有腫瘤,而是子宮內(nèi)膜異位癥。 腫瘤標(biāo)志物是由腫瘤細(xì)胞產(chǎn)生和分泌的,不僅存在于腫瘤細(xì)胞內(nèi),還可以被釋放到血清或者尿液、胸腹水等,通過這些物質(zhì)的免疫特性來判斷并鑒別腫瘤。 但是,健康的組織跟細(xì)胞也有可能會(huì)產(chǎn)生腫瘤標(biāo)志物,因此通過腫瘤標(biāo)志物來檢查其實(shí)是存在一定誤差的。腫瘤標(biāo)志物升高≠癌。 腫瘤標(biāo)志物升高未必是患癌。我們都知道腫瘤的確診依賴于病理學(xué)診斷(包括術(shù)后病理、腫塊的穿刺或者活檢)。 理想的腫瘤標(biāo)志物應(yīng)該有以下幾個(gè)特征:特異性強(qiáng),敏感性高,腫瘤標(biāo)志物應(yīng)該體內(nèi)的腫瘤負(fù)荷呈正相關(guān),腫瘤標(biāo)志物應(yīng)與腫瘤的惡性程度、腫瘤的分期相關(guān),同時(shí)標(biāo)志物應(yīng)該能準(zhǔn)確反映腫瘤治療的療效。但是,目前我們檢查的腫瘤標(biāo)志物很少能滿足上述條件。 一般來說不是每個(gè)人都需要去做腫瘤標(biāo)志物檢查,對于“高危人群”必須去做,那么,哪些是高危人群呢?邱醫(yī)生前面的公眾號(hào)已經(jīng)詳細(xì)介紹了。 其實(shí)每個(gè)腫瘤指標(biāo)都會(huì)有正常參考范圍,只要你的檢查值超出正常范圍的上限就表示是升高了,對升高的指標(biāo)會(huì)用一個(gè)向上的箭頭來表示。
1.腫瘤指標(biāo)只是一個(gè)參考指標(biāo),不是確診腫瘤的指標(biāo)。 2.我們要明白,腫瘤指標(biāo)升高越多,意義就越大,比如升高幾倍、幾十倍,比只是升高一點(diǎn)更有意義。 3.需要?jiǎng)討B(tài)觀察升高的趨勢,如果這個(gè)腫瘤指標(biāo)在每個(gè)月復(fù)查的時(shí)候都是呈直線升高,那么診斷腫瘤的意義更大。 1.一些良性疾病如2型糖尿病及慢性炎癥如慢性萎縮性胃炎、慢性肝病、慢性腎病、膽囊炎等。 2.并非每個(gè)癌癥患者的腫瘤標(biāo)志物都升高。 3、有腫瘤家族史的患者,腫瘤指標(biāo)升高,要引起重視,建議去腫瘤內(nèi)科咨詢。 4、不同的醫(yī)院檢測的試劑及參考值范圍不一樣。不要橫向比較,需要縱向比較。 5、正常范圍內(nèi)的腫瘤標(biāo)志物的波動(dòng)是沒有意義的。 1、 AFP升高,結(jié)合患者肝炎、肝硬化病史,肝癌首先考慮。其次,妊娠期女性,急慢性肝炎、肝硬化,生殖系統(tǒng)腫瘤等,兒童血清AFP升高考慮肝母細(xì)胞瘤可能。 2、 PSA升高除了前列腺癌考慮,還有前列腺肥大、前列腺炎、泌尿系統(tǒng)疾病、前列腺按摩等都會(huì)引起升高。 NO! 腫瘤標(biāo)志物升高是多方面原因所致,一些良性疾病如2型糖尿病及慢性炎癥如慢性萎縮性胃炎、慢性肝病、慢性腎病、膽囊炎等,所以腫瘤標(biāo)志物升高并不表示得了腫瘤。需要結(jié)合患者的其他檢查包括CT、磁共振、彩超等綜合判斷,必要時(shí)做穿刺取病理后確診。 NO!臨床上經(jīng)常遇到這樣的患者,問我“邱醫(yī)生,你確定我是腫瘤嗎?我的腫瘤標(biāo)志物結(jié)果是正常的。” 首先,腫瘤標(biāo)志物在腫瘤早期并不會(huì)升高。 其次,有些腫瘤沒有特異性的腫瘤標(biāo)志物如鼻咽癌、腎癌、淋巴瘤等。也就是說,腫瘤標(biāo)志物并不是惡性腫瘤的必然,它僅僅只是參考指標(biāo)之一。 所以,永遠(yuǎn)要記住這句看似廢話的話:腫瘤標(biāo)志物升高不一定是得了癌癥,得了癌癥也不一定會(huì)有腫瘤標(biāo)志物升高。 有的人就會(huì)說,既然這樣說,那查腫瘤標(biāo)志物有什么用?這又走向另一個(gè)極端,并不是說腫瘤標(biāo)志物沒有用,只是說它的價(jià)值有限,可以供參考,但你不能僅根據(jù)腫瘤標(biāo)志物就來判斷是不是得了癌癥。 如果真這樣的話,查癌癥就太簡單了,抽個(gè)血,驗(yàn)一驗(yàn)?zāi)[瘤標(biāo)志物就可以了,這也正是很多人去體檢查腫瘤標(biāo)志物的初衷,但很遺憾,如果帶著這個(gè)目的去體檢,你會(huì)失望的,甚至反而可能平添煩惱。 其實(shí),健康人本來就不推薦常規(guī)進(jìn)行這些腫瘤標(biāo)志物檢查。腫瘤標(biāo)志物更多用于已經(jīng)得癌癥的病人,僅在有的時(shí)候有針對性地用于健康人的篩查,而且也只是參考。 腫瘤標(biāo)志物首先是用來評(píng)價(jià)惡性腫瘤患者的預(yù)后,如惡性程度、生存期; 其次,對那些治療期間檢查的腫瘤標(biāo)志物,可用于治療期間的療效評(píng)估、決定是否更改治療方案; 第三,對于腫瘤隨訪可以幫助判斷有無復(fù)發(fā);第四,腫瘤標(biāo)志物檢查創(chuàng)傷小,檢查相對來說簡單方便?!?/span> 前面邱醫(yī)生說了,腫瘤標(biāo)志物升高不一定是腫瘤,但是畢竟是帶有“腫瘤”兩字,總是很害怕,很糾正。 首先,腫瘤標(biāo)志物明顯升高,比如升高幾十倍,惡性腫瘤的可能性就很大,建議你盡快到腫瘤科就診,讓醫(yī)生根據(jù)你的具體情況來分析判斷,并安排必要的進(jìn)一步檢查。 其次,很多患者體檢中會(huì)出現(xiàn)某項(xiàng)腫瘤指標(biāo)輕度升高,建議1個(gè)月后再復(fù)查。如果1月后復(fù)查指標(biāo)繼續(xù)升高(一般認(rèn)為檢測值升高25%以上才有意義)則提示可能存在腫瘤,建議到腫瘤科門診進(jìn)行影像學(xué)如ct、磁共振檢查。
最后,如果多次復(fù)查,結(jié)果基本都是穩(wěn)定的,沒有一次比一次升高,都是小幅度上下波動(dòng)(有時(shí)升高一點(diǎn),有時(shí)下降一點(diǎn)),那就通常表示它不是癌癥引起的。 除了腫瘤標(biāo)志物升高問題,門診有很多患者家屬會(huì)咨詢,邱醫(yī)生,我最近幾個(gè)月很焦慮,會(huì)不會(huì)患癌癥。我說,不會(huì),一些不良的生活習(xí)慣持續(xù)10年以上,才會(huì)誘發(fā)癌癥。 不良習(xí)慣 今天邱醫(yī)生給大家科普一下哪些不良習(xí)慣是我們需要糾正的。 1、 夜貓子(睡得比較晚),目前很多年輕人都有晚睡的習(xí)慣,覺得自己年輕,可以拿來消耗,殊不知,目前腫瘤發(fā)生越來越年輕化,英國科學(xué)癌癥研究中心研究了全世界1000名30-50歲的癌癥患者,發(fā)現(xiàn)99.3%的人常年熬夜。提醒各位,一定要在12點(diǎn)之前睡覺。 2、 房屋裝修 對兒童來說,裝修所致的污染會(huì)使兒童患上白血病,對于成年人來說,裝修的污染所致肺癌的發(fā)生明顯增加,友情提醒:對于新裝修的房屋最好放置半年以上才能居住。 3、 乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤,對于月經(jīng)過早、生育過晚、未生育及未哺乳的人群、家族遺傳、喜歡食用高脂肪、高熱量食物、濫用雌激素、精神壓力大的女性為乳腺癌的高危人群,建議從30歲開始進(jìn)行乳腺癌的常規(guī)篩查。 4、 對于煙齡超20年日均吸煙超20支的45周歲以上的人群,建議每年常規(guī)CT檢查 5、 長期酗酒者 臨床工作中對于長期有每日飲酒,量約3兩以上的人群為食管癌易感人群 6、蔬菜吃的少 很多人都是肉食動(dòng)物,只吃肉不吃菜是很多現(xiàn)代人的通病。這樣會(huì)使腸蠕動(dòng)變慢,體內(nèi)的毒素不能及時(shí)的排泄掉,增加腸癌發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。 防癌辦法 給大家簡單談一談日常生活中可以做到的防癌辦法 每天走路1小時(shí),每天喝八杯水,多吃蔬菜和水果少吃紅肉,23點(diǎn)前入睡,少吃點(diǎn)糖。 |
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