浙醫(yī)二院隨訪509例體檢ca19-9偏高者j最終確診患有癌癥的占1.7%

　　近年來，癌癥的發(fā)病率越來越高，大家做完體檢拿到體檢報告，對腫瘤標(biāo)志物一欄總是特別重視。如果數(shù)值后面出現(xiàn)“+”，心里總會咯噔一下，懷疑自己是不是得了腫瘤。

　　那么腫瘤標(biāo)志物異常說明了什么，后續(xù)應(yīng)該做什么檢查？

　　這個月起，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院外科，在每周二上午，在門診6樓，開出腫瘤標(biāo)志物ca19-9專家咨詢門診，專門解答這類問題。之所以率先開設(shè)ca19-9專家咨詢門診，原因之一是這個指標(biāo)對應(yīng)的癌癥比較多。

　　專家提醒，ca19-9出現(xiàn)“+”一定要重視，要定時復(fù)檢，但也無需恐慌。浙醫(yī)二院的調(diào)查結(jié)果顯示，體檢中ca19-9數(shù)值偏高，最后確診為惡性腫瘤的比例為1.7%，這個比例說高也不高，但說低也不低。

　　ca19-9與胰腺癌、結(jié)直腸癌、膽囊癌、肝癌、胃癌等相關(guān)

　　浙醫(yī)二院外科主任吳育連教授說，腫瘤標(biāo)志物是腫瘤細(xì)胞本身分泌，或由腫瘤累及或轉(zhuǎn)移的器官組織所產(chǎn)生的物質(zhì)，腫瘤標(biāo)志物和人體正常的組織和細(xì)胞表達(dá)的物質(zhì)不一樣。

　　腫瘤標(biāo)志物受到敏感性和特異性兩個指標(biāo)的影響。敏感性是指某個指標(biāo)一旦增高就可確診是不是患了某種疾病，特異性是指某個指標(biāo)正?？纱_定沒有得某種疾病。這兩個指標(biāo)反映的都是和疾病對應(yīng)關(guān)系的緊密程度。

　　目前體檢中常會檢測到的腫瘤標(biāo)志物有：甲胎蛋白(afp)、癌胚抗原(cea)、糖抗原199(ca19-9)、糖抗原125(ca125)、前列腺特異性抗原(psa)、神經(jīng)元特異性烯醇化酶(nse)等指標(biāo)。

　　ca19-9對消化系統(tǒng)的惡性腫瘤比較敏感，特異性也相對較高，臨床醫(yī)生一般根據(jù)它來評估患者患胰腺癌、結(jié)直腸癌、膽囊癌、肝癌、胃癌的可能性。

　　特別是對胰腺癌，ca19-9可以說是敏感性和特異性相當(dāng)高的腫瘤標(biāo)志物，敏感性為79%、特異性為82%，ca19-9是篩查胰腺癌的首選標(biāo)志物；肝癌的敏感性為54.2%、特異性59.2%；胃癌的敏感性為45%，結(jié)直腸癌的敏感性為54%。

　　退休教師體檢發(fā)現(xiàn)ca19-9偏高

　　跟蹤半年，果然查出肝膽管細(xì)胞癌

　　“體檢中的腫瘤標(biāo)志物是個讓大家很糾結(jié)的事情，不重視會出大事，太重視也沒必要?！闭汜t(yī)二院副院長、肝膽胰外科專家梁廷波教授說。

　　梁教授門診中碰到兩位病人，他們的事情可以給大家做個參考，先來說第一例。

　　去年11月，杭州一所小學(xué)組織退休老師體檢，有位數(shù)學(xué)老師，65歲，體檢發(fā)現(xiàn)ca19-9指標(biāo)輕度升高，數(shù)值是52u/ml，而臨界值為37u/ml。醫(yī)生說，指標(biāo)輕微升高，可能有多種情況，建議定期隨訪。

　　接下來的半年中，數(shù)學(xué)老師每隔兩個月查1次ca19-9指標(biāo)，數(shù)值持續(xù)上升，其間也做了好幾次肝膽胰脾b超、ct、核磁共振、胃鏡、腸鏡等檢查，都沒有發(fā)現(xiàn)異常。

　　但這位老師的心態(tài)特別好。他說，醫(yī)生告訴他ca19-9升高，可能有患消化道腫瘤的風(fēng)險，要定期隨訪，“那我就聽醫(yī)生的話，兩個月來醫(yī)院一次，看看身體的變化。人體像汽車一樣，有些小故障，警示燈亮起，好比腫瘤標(biāo)志物，提示我們要警惕了，定期返廠修理，才可以避免更大的事故和疾病?！?/p>

　　上周，數(shù)學(xué)老師又到醫(yī)院復(fù)查，ca19-9數(shù)值已經(jīng)上升到1000u/ml以上，做了肝臟部位的增強(qiáng)核磁共振和pet-ct檢查，提示他得了早期肝膽管細(xì)胞癌。因為發(fā)現(xiàn)及時，目前治療效果比較好。

　　確診后，這位數(shù)學(xué)老師仍然比較鎮(zhèn)定，“年紀(jì)大起來，得腫瘤的風(fēng)險是要高一點(diǎn)，我現(xiàn)在早早地查出來，對治療肯定有幫助，我覺得我身體底子也蠻好的，應(yīng)該能戰(zhàn)勝腫瘤?！?/p>

　　發(fā)現(xiàn)ca19-9偏高后糾結(jié)了5年

　　癌癥沒查出，身心卻垮了

　　還有一個女“患者”，同樣也是ca19-9數(shù)值偏高，為此糾結(jié)了5年，癌癥沒查出，卻搞得身心俱疲。

　　患者38歲，5年前，孩子3歲時，單位體檢，發(fā)現(xiàn)ca19-9的指標(biāo)旁邊有個向上的箭頭。這位女士平時很注重健康，她接受不了這個結(jié)果。

　　于是，她開始漫長的復(fù)診之路。醫(yī)生叫她定期復(fù)檢就可以了。她怕“萬一”，就頻繁出入杭州的幾家大醫(yī)院，從體檢科、腫瘤科到外科，輪流看，都說她沒有得癌癥。她的檢查資料越來越厚，體重卻越來越輕。

　　醫(yī)生看到她厚厚的一沓檢查資料，都勸她，“你這么頻繁地檢查，就算沒有病也被折騰出病來了。即使指標(biāo)異常，也有多種可能，不一定就是癌癥，不要因為一項指標(biāo)而影響了你的生活?！甭犪t(yī)生這么說，她更加焦慮，認(rèn)定自己有癌癥，是醫(yī)生不告訴她。她讓老公去問醫(yī)生，又怕老公也瞞著她，在門診室外偷聽醫(yī)生和老公的談話。“我只想確定我得了什么癌，還有多久可以活?！彼呀?jīng)認(rèn)定自己有癌癥了。

　　后來，她每周都要去醫(yī)院，每次去完醫(yī)院，都要哭。孩子也沒心思帶了，放到了全托幼兒園。整夜失眠、無心工作，原先和她一起進(jìn)單位的同事，都升職為主任級了，就她還是一個科員。老公心疼她，偷偷咨詢醫(yī)生，問老婆是不是得了焦慮癥或者抑郁癥？

　　“因為腫瘤標(biāo)志物異常胡思亂想的患者很多，我們醫(yī)生和他們解釋了很多遍，建議定期復(fù)查，既要重視又不要盲目擔(dān)心，可是這些患者想得太多，好像查出點(diǎn)問題來才是正常的?！?/p>

　　梁廷波副院長說，“門診中存在這兩類病人，說明了我們開ca19-9咨詢門診的必要性。首先是為標(biāo)志物異常的病人定期復(fù)診，監(jiān)測數(shù)據(jù)，及早發(fā)現(xiàn)可能存在的惡性腫瘤；另外也是為大家答疑解惑，即使標(biāo)志物異常，也不一定得了癌癥，患者不要自己嚇自己?！?/p>

　　浙醫(yī)二院隨訪509例體檢ca19-9偏高者

　　最終查出癌癥的占1.7%

　　浙醫(yī)二院健康管理中心的臨床體檢數(shù)據(jù)最能說明問題。醫(yī)院國際保健中心主任宋震亞主任醫(yī)師及其團(tuán)隊，收集了2008年下半年，中心所有普通體檢人群33867例，并對其中ca19-9數(shù)值增高(ca19-9＞37u/ml)人群進(jìn)行隨訪和分析。

　　33867例體檢者中，ca19-9增高的有572例，ca19-9數(shù)值在37.2-1635.4u/ml之間。中心隨訪了其中的509例，其中男性占37.7%，女性占62.3%。其中，30-49歲女性最多，超過200人。

　　對這509例ca19-9升高者的調(diào)查結(jié)果顯示，最終確診為惡性腫瘤患者的比例為1.7%。

　　宋震亞主任說，體檢中心發(fā)現(xiàn)某位體檢者ca19-9數(shù)值偏高，若無相關(guān)癥狀，會建議他復(fù)查；如有增高趨勢，需要進(jìn)一步詳細(xì)檢查。檢查會根據(jù)進(jìn)展，選擇其中一項或多項，包括：甲狀腺激素、甲狀腺b超、腹部ct、胸部ct、mrcp、ercp、pet、胃鏡、腸鏡、子宮附件b超等。如果檢查均無異常，則繼續(xù)隨訪。

　　拉肚子、肝炎、巧克力囊腫等

　　也會導(dǎo)致ca19-9偏高

　　浙醫(yī)二院外科主任吳育連教授說，目前，沒有一個腫瘤標(biāo)志物能符合對某種惡性腫瘤100%的敏感性和100%的特異性。

　　“即使腫瘤標(biāo)志物數(shù)值異常，也不代表你一定得了癌癥。像患有消化道的其他疾病，比如胰腺炎、黃疸、膽囊炎、膽汁淤積性膽管炎、肝炎、急性腸胃炎、拉肚子等，都會導(dǎo)致ca19-9數(shù)值增高，甚至婦科的畸胎瘤、巧克力囊腫等也會導(dǎo)致其增高?；加羞@些'良性’疾病的，ca19-9增高多是'一過性’的，過一段時間數(shù)值會低下去?！?/p>

　　吳育連教授最后強(qiáng)調(diào)，發(fā)現(xiàn)某項腫瘤標(biāo)志物異常，一定要重視，定期隨訪，跟蹤數(shù)據(jù)變化。但也不要有壓力，心態(tài)要擺正。