老王，男，67歲，因?yàn)楦哐獕翰▌?dòng)不好控制，住在心內(nèi)科病房調(diào)整血壓。住院期間發(fā)現(xiàn)老王的血壓180/70mmHg，尿里查出有蛋白，出院時(shí)醫(yī)生給他診斷高血壓3級(jí)（高危組）。

老王非常緊張，問(wèn)醫(yī)生：“什么是3級(jí)血壓？我現(xiàn)在很危險(xiǎn)嗎？”

高血壓是引起心腦血管疾病最大的危險(xiǎn)因素之一，也就是說(shuō)有高血壓的人容易得心腦血管疾病。血壓越高，患者未來(lái)得心腦血管疾病的危險(xiǎn)就越高，因此，將患者的血壓進(jìn)行分級(jí)，醫(yī)生可以了解患者未來(lái)發(fā)生心腦血管疾病的危險(xiǎn)。

醫(yī)生根據(jù)患者血壓的高低將高血壓分為3個(gè)級(jí)別：

1級(jí)：140/90mmHg至159/99mmHg之間；

2級(jí)：160/100至179/109mmHg；

3級(jí)：180/110mmHg以上。

另外，血壓越高，降壓越困難，使用的降壓藥物的種類(lèi)就越多。

因此對(duì)于血壓分級(jí)低的，比如1級(jí)高血壓，醫(yī)生可能首先選擇一個(gè)降壓藥物控制血壓；而2級(jí)或3級(jí)高血壓醫(yī)生可能首先選擇兩種或兩種以上降壓藥物控制血壓，然后根據(jù)血壓對(duì)藥物的反應(yīng)來(lái)增加或減少降壓藥物。

除了血壓的高低可能決定患者未來(lái)患心腦血管疾病的危險(xiǎn)外，醫(yī)生還會(huì)檢查患者還有沒(méi)有得心腦血管疾病的其他危險(xiǎn)因素：

如血脂是否高，血糖是否高，患者是否吸煙，是否肥胖、不活動(dòng)，動(dòng)脈血管是否已經(jīng)有動(dòng)脈粥樣硬化，血管是否已經(jīng)有狹窄，家族中是否有人患心腦血管疾病，年齡超過(guò)55歲等來(lái)綜合評(píng)估高血壓患者未來(lái)發(fā)生心腦血管疾病的危險(xiǎn)。

根據(jù)綜合評(píng)估可將患者分為低危的，中度危險(xiǎn)的和高度危險(xiǎn)的，即所謂的低危，中危和高危組。

如何區(qū)分呢？我們通過(guò)三個(gè)病例來(lái)看一下……

低危組

指1級(jí)高血壓患者，沒(méi)有上述提到的其他心血管危險(xiǎn)因素，患者未來(lái)發(fā)生心腦血管疾病的危險(xiǎn)相對(duì)低。

例如，一名40歲男性，血壓在140/90mmHg，不吸煙，體重適中，血脂及血糖都正常，家中沒(méi)有患心腦血管疾病的患者，平素比較好運(yùn)動(dòng)。

經(jīng)檢查，患者的高血壓還未對(duì)其他臟器造成影響。這名患者控制好血壓在140/90mmHg以下后，未來(lái)患心腦血管疾病的危險(xiǎn)很低。

中危組

指2級(jí)高血壓患者，沒(méi)有其他心血管危險(xiǎn)因素和臟器損害。

例如一名43歲女性，血壓在160/100mmHg，沒(méi)有其他心血管危險(xiǎn)因素。由于高血壓發(fā)現(xiàn)的早，也沒(méi)有影響其他臟器，此患者就是中危組。

另外，如果1級(jí)高血壓患者合并有其他心血管危險(xiǎn)因素1-2個(gè)的話(huà)也屬于中危組。例如，上述低危組舉例的那名40歲男性，如果吸煙或有高脂血癥就可定為中危組了。可見(jiàn)，高血壓患者除了降壓以外，還應(yīng)控制其他危險(xiǎn)因素，才能降低未來(lái)患心腦血管疾病的危險(xiǎn)。

高危組

3級(jí)高血壓患者都是高?；颊?，因此，只有積極降低血壓才能降低其未來(lái)發(fā)生心腦血管疾病的危險(xiǎn)，從高危組降至中危組，甚至低危組。

1級(jí)及2級(jí)高血壓患者，如果存在3個(gè)或3個(gè)以上上述其他心血管危險(xiǎn)因素也可稱(chēng)為高?；颊?。可見(jiàn)，積極控制其他心血管危險(xiǎn)因素的重要性。

如果高血壓發(fā)生后沒(méi)有被及早發(fā)現(xiàn)和治療，高血壓已經(jīng)對(duì)各個(gè)臟器造成一定的損害后，無(wú)論1級(jí)，2級(jí)還是3級(jí)高血壓均為高危患者。如高血壓輕則引起心肌肥厚、頸動(dòng)脈內(nèi)膜增厚、腎功能受損出現(xiàn)微量蛋白尿或大量蛋白尿。重的可引起心力衰竭、腎功能衰竭、外周動(dòng)脈狹窄，缺血及閉塞以及眼底的問(wèn)題等。

糖尿病也是引起心腦血管疾病的一大危險(xiǎn)因素。因此，高血壓和糖尿病并存的話(huà)就是高?；颊?。

在前面的例子里，老王的血壓是3級(jí)，已經(jīng)能夠診斷為3級(jí)高血壓了，加上尿中出現(xiàn)蛋白，說(shuō)明腎臟已經(jīng)受到了一定的損害。因此，老王的高血壓已經(jīng)不是剛被診斷了，而是已經(jīng)存在了一段時(shí)間，造成了臟器損害。

因此，醫(yī)生應(yīng)該給老王診斷是3級(jí)高血壓，高?；颊?；同時(shí)提醒老王要注意預(yù)防心血管疾病，例如需要在控制好血壓后服用阿司匹林等。

專(zhuān)家提示：

根據(jù)高血壓患者的血壓水平可分為3級(jí)，血壓越高，級(jí)別越高，患者未來(lái)發(fā)生心腦血管疾病的危險(xiǎn)越高，所需要的降壓藥物可能就越多，血壓控制的難度可能也較大。

一般臨床醫(yī)生都會(huì)根據(jù)患者是否合并存在其他患心血管疾病的危險(xiǎn)因素來(lái)預(yù)測(cè)患者未來(lái)發(fā)生心血管事件的危險(xiǎn)，將患者分為低危、中危、高危三類(lèi)。以便對(duì)高?；颊叻e極采取相應(yīng)的措施，早期預(yù)防心腦血管疾病。

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