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P123 前表線的觸診 上述所有肌腱，在伸肌支持下方匯集，上行至小腿前側(cè)間隔（改成肌間隔）。踝關節(jié)用力背屈時，有時可在這些肌腱兩側(cè)觸摸到支持帶向外踝延伸過程中增厚的部分。 觸摸：沿著足踝的中點向上推，手在脛骨外側(cè)緣的地方。（如圖）  如果你能準確的沿肌間隔膜向上，到達頂部，側(cè)恰好位于腓骨頭的前面。 小腿粗的骨頭叫脛骨，在小腿前側(cè) 細的叫腓骨，在小腿外側(cè) 腓骨主要提供肌肉附著，并非承重骨。 脛骨幾乎承重6/5的重量。而腓骨承重則6/1或更小。 股直肌或整個股四頭肌向下附著一個非常重要的肌腱，而這個肌腱就是髕韌帶 髕韌帶是一條及其重要的韌帶。實際上他是一條很大的肌腱。  髕韌帶可以很容易的在脛骨粗隆和髕骨之間觸及。 有時由于個體差異，脛骨粗隆特別大，長時間跪姿容易損傷髕骨韌帶，容易引發(fā)脛骨粗隆炎。 同時他也是股四頭肌的附著點。 脛骨粗隆相當于懸崖峭壁上的點，髕韌帶側(cè)是攀巖者非常重要的鉚釘。如果脛骨粗隆出現(xiàn)問題，那么直接會影響到髕韌帶，而髕韌帶上面有大量的神經(jīng)感受器。神經(jīng)末梢會反射性的刺激我們整個股四頭肌。 有些患者會出現(xiàn)屈膝的無力，伸膝的無力。屈膝你會發(fā)現(xiàn)這個地方很痛。 問題不在于髕韌帶，在于是不是動作有問題，股四頭肌過緊。這些都會影響髕韌帶 肌腱：肌肉中間的筋膜向兩側(cè)延伸而形成的一個白色的條索狀的結(jié)締組織（髕韌帶就是肌腱） 大多數(shù)情況下，股直肌會向下潛入兩塊肌肉之間（下圖）  粉色箭頭：縫匠肌 白色箭頭：闊筋膜張肌 一個附著在脛骨粗隆的內(nèi)側(cè)（縫匠肌），一個附著在脛骨粗隆的上外側(cè)（闊筋膜張?。?/div> 兩個箭頭之間，就是股直肌 順著這兩個肌肉中間壓下去，我們可以從前面觸摸到深層的臀小肌。 除了觸摸到臀小肌之外，這里也形成了一個非常重要的三聯(lián)體。 闊筋膜張肌、股直肌肌腱、縫匠肌肌腱 這三個肌肉并排一起。他們的附著點整個都是連在一起的。除了股直肌。 股直肌附著在髂前下棘，縫匠肌附著在髂前上棘。闊筋膜張肌髂前上棘的外側(cè)。 股直肌容易出現(xiàn)問題，闊筋膜張肌是個重災區(qū)。 讓客戶做仰臥起坐的姿勢上抬頭部和胸部，可在恥骨和肋骨之間很容易的觸摸到腹直肌。 前邊線最重要： 一帶四?。好劰乔凹 ⒐芍奔?、腹直肌、胸鎖乳突肌。伸肌支持帶。 胸鎖乳突肌與跖伸肌的對比  胸鎖乳突肌和脛骨前肌的對比  這兩組肌肉的走形、附著點、他們都是對著一個力學的方向有點交叉。 胸鎖乳突肌是頸部的斜型支撐系統(tǒng)，也是唯一一個斜型支撐系統(tǒng) 按條索狀來講，胸鎖乳突肌是最大的一塊肌肉，也是最具有功能價值的肌肉 P124討論： 前表線和后表線有著怎樣的連帶關系和區(qū)別 討論1、 第一個區(qū)別：與后表線長而聯(lián)合的特征相比前表線是不連續(xù)和分離的。 前表線與后表線如圖：  前表線在骨盆斷帶，看似肌肉斷掉但是有支線做支撐且靠骨盆機械軸完成間接的連接 后表線：直接連接 前表線：間接連接 多變現(xiàn)在各組成部分間的分離功能。如：小腿前側(cè)肌間隔、股四頭肌、腹直肌及胸鎖乳突肌 小腿肌間隔主要指脛骨前肌 雖然這些部分經(jīng)常協(xié)作并沿著前表線形成一致的拉力，但只在某些極端情況下才真正結(jié)合成單一束帶形式 極端情況（輪式等） 前表線在極度拉伸的情況下可以變成一個整體。 第二個區(qū)別：前表線和后表線跨過身體前側(cè)和后側(cè)，他們之間的關系既清晰又復雜。以“軍姿”或“代償性口腔姿勢”為例。 舌頭對于人體的體態(tài)有著很大的影響，眼睛也是。 看圖：  后表線如同弓弦一樣呈“閉鎖縮短狀態(tài)”（上圖） 后表線縮短且緊張、中段最為嚴重（指的是臀大肌、豎脊肌的腰段）。而前表線必須相應延長某些部位來適應上述改變 圖4.28  向心就是肌肉變短的一個過程。離心就是肌肉變長的一個過程，在變長和變短的過程當中，人會出現(xiàn)體態(tài)的改變。 無論是短或者是長 ，都有可能讓肌肉變的緊張。圖中A是達到了一種平衡。 舉例：如果肱二頭肌出現(xiàn)癱瘓，肱三頭肌就會比以前收的更緊。如果肱三頭肌癱瘓了，肱二頭肌就比以前收的更緊更厲害。 肌肉與肌肉直接，協(xié)同的前提是相互制約。 當兩個相反功能出現(xiàn)問題的時候，他們一定要出現(xiàn)相互制約。 比如前表線可以默認為一條肌肉，后表線默認為一條肌肉，這兩條肌肉就可以比作肱二頭肌和肱三頭肌。 從而可以理解為，前表線整個肌肉無力時，就會導致后表線過度的緊張。 如果整個后表線無力，那么前表線就會過度的緊張。 就算是一個鏈條，也會因為一個肌肉毀掉整個人體平衡。 在筋膜鏈當中，沒有一塊肌肉是不參與鏈條的。 SO 每個肌肉都會對全身都會產(chǎn)生一定的影響。但這個影響是漫長的。這種影響并不是馬上出現(xiàn)的。除非受過外傷。 如同弓弦一樣呈“閉鎖縮短狀態(tài)”；而前表線（或其一部分）則呈“閉鎖延長狀態(tài)”，即被拉伸或離心性拉長，對抗向前推移的腹腔臟器。如果后表線像弓弦一樣被拉緊，則前表線就如同弓前方的木制部分。 4.27圖---后表線是緊張的，前表線也是緊張的。 一個是縮短的緊張（后表線），一個是被拉長的緊張（前表線）。且最短的部分在中間 后側(cè)：臀大肌、豎脊肌腰段。 前側(cè)：腹直肌下端非常弱。 拉長腹直肌，限制由于后表線縮短把腹腔臟器向前推的力量。 對于4.27圖---先解決縮短的肌肉，然后解決長的肌肉。 第三個區(qū)別：常見的一種類型是腘繩肌與骶骨周圍的肌肉短縮成束狀。 有人說：每當大腿后側(cè)用力，或屈膝時，腘繩肌中段會出現(xiàn)大鼓包。 這種情況說明肌肉已經(jīng)形成了局部的短縮 而且導致整個骨盆和髖關節(jié)前移。 髖關節(jié)特別容易發(fā)生過度的外旋。髖是整個人體當中力的轉(zhuǎn)接點。 脊柱把力量釋放到腰椎，腰椎傳遞給骶髂關節(jié)，骶髂關節(jié)傳遞給髖關節(jié)，髖----膝蓋，膝----踝 踝---地面。地面的反作用力在以此傳導回去。 脊柱承重，直接傳遞給骶髂關節(jié)，骶髂關節(jié)傳給髖 當骨盆前移的時候，人為了調(diào)整身體的平衡，讓髖過度外旋。髖本來就外旋。然后又過度外旋。 這種過度外旋導致膝關節(jié)超伸。這個時候，即可以調(diào)整膝關節(jié)，也可以調(diào)整髖關節(jié)。需要看這個人的狀態(tài)。對癥下藥。 當髖過度外旋的時候，人們開始出現(xiàn)骶髂的疼痛，膝關節(jié)的疼痛。 髖關節(jié)前側(cè)的肌肉被牽拉而緊張以抵抗來自背側(cè)的力量 有些人大腿前側(cè)非常鼓。因為后側(cè)太緊。臀大肌緊張、腘繩肌緊張。這些緊張就會往前推，大腿前表線就開始層厚。就是為了抵抗后面的緊張。很多前側(cè)的凸起，都跟后面緊張有關系。 臨床上辨別肌肉張力過高時由于向心負載還是離心負載非常重要，兩者的治療方法不同。 先解決向心負載（縮短的肌肉）再解決離心負載（拉長的肌肉） 給向心負載做簡單的拉伸----建議用靜態(tài)后放松。 方法：比如豎脊肌腰段： 讓患者站立，將手卡在豎脊肌的位置，讓此人輕度后彎。然后感受手下放肌肉變緊。保持。等待到患者出現(xiàn)酸的癥狀，馬上做一個下背部拱背的動作。拉伸的效果超級棒。 給肌肉壓縮的力量---胡克定律 解決完縮短的肌肉之后，行等長收縮或等張收縮。 等長收縮：保持一個靜態(tài)不動， 等張收縮：以上動作加以抗阻。 肌肉長度沒有發(fā)生改變。但是一個有運動趨勢，一個沒有運動趨勢。 有運動趨勢的叫等張收縮，沒有的叫等長收縮。 離心負載要做引導性的運動。 順著肌纖維的方向收縮---拉長----收縮----拉長，非常有節(jié)奏的做 例如： 腹直肌。一手放于腹直肌上端，一手放于腹直肌下端。 呼氣感覺兩個手慢慢的靠近，吸氣，感覺兩個手慢慢的遠離。 向心負載通過靜態(tài)后拉伸。離心負載通過重復拉長收縮的方式，必須加上手的引導。 但是我們也經(jīng)常遇到前表線和后表線的情況與上述相反：前表線閉鎖縮短，使胸曲變圓或腰椎曲度變直。呈“塌陷”或者“負荷過重”姿勢（如下圖）  結(jié)果決定是從起點拉向止點、止點拉向起點、或都不是。 真正解決肌肉松下來的黃金點----肌肉和肌腱交接點 前表線縮短 腹直肌向下牽拉胸腔，下降肋骨和限制呼吸，拉力經(jīng)由胸骨和胸骨肌傳至胸鎖乳突肌，繼而引起頭部下拉并呈前傾位。 很多頭部的前傾位沒有必要去拉伸頸部前方。要先解決兩個問題，1、腹直肌 2、呼吸模式。肋間肌 如果不能解決這兩個問題，我們就會出現(xiàn)頸部難受。 當腹直肌縮短，當胸廓下降的時候。就會限制肩關節(jié)的活動范圍。 想得到肩關節(jié)活動范圍，核心點就是腹直肌---肋間肌---頸部肌肉 處理腹直肌，把腹直肌上提 （可用手法幫助上提）20個，抬頭不要超過60度。做完感受肩膀放松。 橫膈參與人體的所有活動 此時，會給后表線增加額外的負擔：除了在身體伸直時支撐背部之外，后表線還要對抗前表線向前下牽拉身體。這通常會導致后表線沿線的肌肉異常緊張（激痛點產(chǎn)生）、過度纖維化（產(chǎn)生條索狀組織）、筋膜粘連（硬且伴有疼痛）。組織疼痛即使治療的信號。 1、肌肉異常緊張（激痛點產(chǎn)生）、 2、過度纖維化（產(chǎn)生條索狀組織）、 3、筋膜粘連（硬且伴有疼痛） 針對這種情況，治療師應在身體前側(cè)著手，使前表線松解，則后表線會自然恢復到正常狀態(tài)。如果只在背部和后表線上操作，雖然可能有短暫的放松，但久而久之，會造成更差的姿勢體位。 討論2 F說過：所有負面情緒均以屈曲動作表現(xiàn)出來。 但是，有一項與F的觀察不符：值得我們注意的是，負面情緒通常會引起上頸部過伸，而不是屈曲。   驚恐反應：吸氣非常重，總是深吸氣。越是深吸氣，越可能出現(xiàn)過驚恐反應，心里的影印會一直伴隨他。 血液循環(huán)會向身體下肢延續(xù)。出現(xiàn)驚恐反應的時候，下肢非常有力，以便逃跑。長此以往，下肢會非常緊張。 老師和外科醫(yī)生就經(jīng)常出現(xiàn)這種情況------下肢緊張。 找到刺激源。如果是因為心理問題引發(fā)體態(tài)，一定要找到刺激源。 驚恐反應最初會伴隨快速劇烈的呼氣，持續(xù)的驚恐反應有個明顯標志，就是在呼吸周期中被卡在呼氣端，常常伴隨沮喪情緒。向上緩慢而徹底的處理前表線，松解這些組織，從上方提升其每段結(jié)構，能夠很有效的減輕受驚嚇者的身體負擔。 綠色字體：是因為強烈的吸氣卡在了呼氣端 和客戶做更好的溝通，找到刺激源。 第十一節(jié) 王晉生總結(jié) 1、脛骨承重 5\6 ,腓骨承受 1\6。 2、后表線是直接連結(jié),前表線是間接連結(jié)。 3、治療原則:先解決縮短的肌肉,再解決延長變緊的肌肉。 4、后表線緊張,導致骨盆前移(表現(xiàn)為臀大肌緊張,腰肌緊張, 小腹向前突出,大腿前側(cè)肌肉筋膜增厚隆突,骨盆前移致髖關節(jié) 過度外旋),骶髂關節(jié)痛,膝關節(jié)痛(表現(xiàn),膝關節(jié)超伸) 5、骨盆前移致髖關節(jié)過度外旋的訓練是強化髖關節(jié)內(nèi)旋肌 6、等長收縮:是指肌肉在收縮過程中,肌肉的長度不變,不產(chǎn) 生關節(jié)運動,但肌肉張力增加,如繃勁。 7、等張收縮:肌肉收縮的過程中,張力保持不變,長度縮短, 如各關節(jié)運動。 8、訓練向心負載或離心負載時,術者必須用手加以引導。 9、解決肌腹與肌腱交接點的痛點是關鍵,而不是起止點。 10、上交叉綜合征的治療程序是:(1)腹直肌:在仰頭不超過 60°時,向上推腹直肌。(2)肋向肌(3)肩部周圍(4)呼吸模 式訓練 11、溝通必須永遠放在第一位,如果走不進客戶心里,技術就是 一坨糞便。 12、驚恐為什么臉發(fā)白,因為血液進入下肢,準備逃跑,所以病 人表現(xiàn)下肢肌肉緊張(下肢肌肉緊張的病人,要考慮病人有驚恐 心理) 13、一塊肌肉的攣縮,會造成整個表線的緊張。(王晉生注:整 塊肌肉的攣縮,來源與肌肉某一點的病變,逐漸演變擴大成,以 點成線,以線成面,以面成體的病變問題) 14、三角肌前束緊張是肩痛的重要原因。 15、肌肉鍛煉的程序是,先放松,再收縮。 16、訓練肌肉耐力的方法是,在肌肉縮短的情況維持,等待肌肉 出現(xiàn)酸感時再堅持一段時間。
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