消化性潰瘍并發(fā)上消化道出血

消化性潰瘍是上消化道出血最常見的病因?；颊叱Ｓ邢詽兊牟∈?特別是在出血前疼痛加劇,出血后疼痛減輕或緩解,更有助于消化性潰瘍的診斷。上消化道出血是內(nèi)科急癥,患者出現(xiàn)嘔血、黑便或休克。中西醫(yī)結(jié)合治療上消化道出血療效顯著,在非手術(shù)的內(nèi)科止血療法中,云南白藥有肯定的止血效果,既可單獨應(yīng)用,也能和其它藥物配合應(yīng)用,均有較好療效,經(jīng)常作為綜合治療的措施之一。

(一) 云南白藥去甲腎上腺素合劑

[治法]①云南白藥0.5克、去甲腎上腺素4毫克、加冷生理鹽水50毫升混勻,每4～6小時口服1次,至嘔血或(和)黑便消失后再服6～8次,如無繼續(xù)出血即可停藥。②對血壓較低或貧血明顯者, 給予補液輸血治療。

[功效]口服云南白藥去甲腎上腺素合劑治療消化性潰瘍并發(fā)上消化道大出血,具有方法簡便、止血迅速、療效可靠、花錢較少、患者容易接受等優(yōu)點。該療法使消化性潰瘍并發(fā)上消化道大出血的內(nèi)科保守治療效果明顯提高。云南白藥去甲腎上腺素合劑口服治療消化性潰瘍并發(fā)上消化道大出血病人40例,其中胃潰瘍11例,十二指腸潰瘍29例；有12例處于休克狀態(tài),血壓6.7～10.7/4～6.7千帕。治療后嘔血及黑便消失天數(shù)為5天者25例(62.5%)、7天者2例(共95%),而對照組(用普通止血藥如安絡(luò)血、垂體后葉素等,同時加服云南白藥或去甲腎上腺素之一種。)5天者2例(16.7%)、7天者1例(共41.7%),兩組均有明顯差異。曾有4例手術(shù),究其原因,其中3例年齡在60歲以上,術(shù)中可見胃動脈硬化明顯；另外1例為多發(fā)潰瘍,且面積較大、出血點多,均難用藥物控制。

[宜忌]該方法對反復大量嘔血、黑便伴有休克者,或年齡大、有動脈硬化、潰瘍底部有較大動脈出血者療效不理想,應(yīng)予重視,以及早手術(shù)為宜。

(二) 云南白藥配甲氰咪胍

[治法]云南白藥每次0.5克,每日3次,冰水調(diào)服；甲氰咪胍0.5克,每日2次,靜脈滴注。出血停止后減量應(yīng)用,云南白藥每次0.5克,每日2次口服；甲氰咪胍0.2克,每日3次,晚上加服0.4克。用藥約2 周。

[功效]云南白藥止血不留瘀,活血不耗血,并有消腫止痛、生肌收口之效,臨床上配伍其它藥物可用于多種出血性疾病,尤以消化道疾患療效為好,使用方便,取效良速。云南白藥配甲氰咪胍治療消化性潰瘍并發(fā)上消化道出血患者,一般用藥2天后病情明顯好轉(zhuǎn),1周后糞便即無隱血。

[宜忌]云南白藥可用冰水調(diào)服,可增強止血作用。

(三) 二白一黃散

[治法]①等量白芨、生大黃研細混勻,每次取5克加云南白藥0.5克,吞服,每日3～4次。大便潛血試驗轉(zhuǎn)陰后繼續(xù)用藥1～2天。②嘔血者禁食1～2天。血止后擬用益胃湯、補中益氣湯(丸)調(diào)理。

[功效]二白一黃散具有止血攝血、祛瘀清熱之功。云南白藥為民間止血要藥,既止血又祛瘀。白芨苦澀,其性極粘,收斂止血,生肌益牌,其有效成分為白芨膠,能促使紅細胞、血小板凝聚,形成人工血栓而止血。生大黃苦寒,止血逐瘀,瀉熱通腑,推陳致新,熱清腑通則氣火同降,瘀血去則新血生,血得統(tǒng)攝,循行經(jīng)脈而自止。三藥合用,藥專而效宏,止血快速,服用方便。用二白一黃散治療上消化道出血患者40例,首次出血者22例,二次以上出血者18例；其中胃潰瘍6例,十二指腸潰瘍19例,復合潰瘍2例,慢性胃炎7例,診斷未明者6例；病程1～34年。經(jīng)用本法后臨床治愈39例, 治愈率為97.5%,無效1例；止血時間為11小時～4天,平均1.6天,出血量多者止血時間一般較長。

[宜忌]

①二白一黃散尤其適宜于反復出血患者,重復使用同樣有效。②對慢性胃炎并發(fā)上消化道出血病人同樣有顯著效果。③如無云南白藥,可用百寶丹代替。

(四) 云南白藥合生大黃粉

[治法]①口服云南白藥每次1克,每日3次；口服生大黃粉每次3克,每日2～3次。②酌情補液、輸血。

[功效]現(xiàn)代醫(yī)學研究表明,云南白藥能縮短出血時間、凝血時間以及凝血酶原時間,并促進血小板凝集和成分的釋放；生大黃具有促進血小板生成、局部血管收縮之功。用云南白藥合生大黃粉治療上消化道出血24例,均獲治愈,平均止血天數(shù)為2.92天,優(yōu)于單用生大黃粉組(3.19天)和西藥 (止血芳酸、甲氰咪胍等常規(guī)用量靜滴)止血組(8.21天)。

[宜忌]云南白藥合生大黃粉同樣適用于急性胃粘膜病變并發(fā)上消化道出血者。

[參考資料]麥在能,分組治療急性上消化道出血59例,廣西中醫(yī)藥,1991年第2期

(五) Ⅰ號止血粉

[治法]云南白藥、兒茶、白芨和阿膠各等量,研末混勻；每次服3克,每日3～4次。

[功效]對消化性潰瘍和急性胃粘膜病變并發(fā)上消化道出血有較好的療效。

[參考資料]申海明,《云南白藥及其臨床應(yīng)用概況》,中成藥研究1985年第4期。 .

(六) 云南白藥散劑

[治法]云南白藥口服,每次0.3～0.5克, 每日3～4次。

[功效]對癥狀較輕的上消化道出血有效。

[宜忌]應(yīng)同時配合使用其它止血藥物。

[參考資料]李立銘等,內(nèi)科學,1989年