楊樹棟(廣西中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，廣西南寧530022)

　　[摘 要] 目的：觀察聯(lián)合云南白藥治療在支氣管擴(kuò)張伴中到大量咯血患者中的臨床實(shí)用價(jià)值。方法：觀察有無聯(lián)合云南白藥治療在支氣管擴(kuò)張伴中至大量咯血患者中的總的咯血量，咯血的總天數(shù)，總住院天數(shù)。結(jié)果：聯(lián)合云南白藥治療可以減少患者的總咯血量，縮短患者咯血的總天數(shù)，減少總住院天數(shù)，降低患者的住院費(fèi)用。結(jié)論： 聯(lián)合云南白藥治療在支氣管擴(kuò)張伴咯血患者中有其臨床實(shí)用性。

　　[關(guān)鍵詞] 云南白藥;常規(guī)治療;支氣管擴(kuò)張咯血

　　支氣管擴(kuò)張伴咯血是呼吸內(nèi)科常見的臨床疾病之一，需住院者常為中等量至大量的咯血患者。雖少量的咯血有時(shí)只要進(jìn)行針對病因的治療及止血等的對癥治療，咯血情況就可以緩解，但有時(shí)會轉(zhuǎn)變?yōu)橹械攘恐链罅康目┭抑械攘恐链罅康目┭鶗鸹颊呒凹覍俚目謶?，有時(shí)甚至?xí)舷⒍＜吧?，所以盡早地控制咯血的量和盡早達(dá)到止血，是治療的根本所在，是患者和家屬的愿望;且從另一個(gè)角度來講，盡早地控制咯血的量和盡早達(dá)到止血而出院，也可以降低患者的醫(yī)療費(fèi)用，降低患者家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時(shí)提高了床位利用率，也提高了醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益。云南白藥是一個(gè)古老的藥物，安全性高，且價(jià)格便宜，但服用云南白藥用于內(nèi)臟的止血治療常用于消化道出血及顱內(nèi)出血，少用于呼吸系統(tǒng)出血，為更好地救治患者，對支氣管擴(kuò)張伴中等量到大量咯血患者在常規(guī)止血藥治療的基礎(chǔ)上，采取聯(lián)合服用云南白藥治療(以下稱聯(lián)合云南白藥治療組)，有較好的臨床效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

　　1 資料和方法

　　1.1 一般資料：此次所選病例為支氣管擴(kuò)張伴中等量至大量咯血的患者。對支氣管擴(kuò)張伴少量的咯血患者，予以常規(guī)的病因治療及休息等治療后，密切觀察病情變化，患者的病情好轉(zhuǎn)，則不在此病例所選的范圍之內(nèi)，若咯血量增多達(dá)到此次入選的病例要求者，則屬于此病例所選范圍。本組234 例為2004 年1月～2009 年1月住院治療，根據(jù)患者的臨床癥狀、體征及胸部影像學(xué)的特點(diǎn)，符合支氣管擴(kuò)張的診及符合中等量到大量咯血的診斷的患者[1] 。根據(jù)完全隨機(jī)設(shè)計(jì)，隨機(jī)數(shù)字表分為常規(guī)治療組和聯(lián)合云南白藥治療組。兩組的一般情況比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05 )。見表1。

　　1.2 方法

　　1.2.1 常規(guī)治療組：予以常規(guī)治療，在予以積極抗感染，化痰，保持呼吸道通暢，同時(shí)予以立止血針1 KU 靜脈推注2次/d ，及根椐有無高血壓，心血管疾病選擇垂體后葉素0.1 U/(h·kg) ，每天的總量不超過40 U 或酚妥拉明10 mg，1次/d ，靜脈滴注治療(注意血壓情況調(diào)整滴數(shù)，血壓波動正常范圍)。

　　1.2.2 聯(lián)合云南白藥治療組：除了以上的常規(guī)治療外，還予以口服云南白藥0.5 g/d，4次/d 。(服藥時(shí)要用溫開水沖服，禁用涼開水沖服;服藥1d 內(nèi)忌食蠶豆、魚類及酸冷等食物[2] )。本聯(lián)合云南白藥治療組的云南白藥為云南白藥集團(tuán)股份有限公司生產(chǎn)的，國藥準(zhǔn)字號Z53020798 。

　　1.2.3 觀察方法：計(jì)數(shù)總的咯血量，咯血的總天數(shù)，患者的總住院天數(shù)。

　　1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

　　2 結(jié)果

　　聯(lián)合口服云南白藥治療可以明顯減少患者的總咯血量，縮短患者的總咯血天數(shù)，減少總住院天數(shù)，降低患者的住院費(fèi)用，提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益。見表2。

　　3 討論

　　云南白藥是以云南特產(chǎn)三七為主要成分的藥物[3] ，是云南白藥集團(tuán)股份有限公司以其特有的祖?zhèn)鹘^密配方研制成的中藥散劑，其基本組方有：三七、獨(dú)腳蓮、白芨、救必應(yīng)、血見止等藥物。三七內(nèi)含有三七甙、五加皂甙、槲皮甙、止血活性成分B-N-Z 二酸酰素-l-a 、β二氨基丙酸等，而獨(dú)腳蓮、白芨、救必應(yīng)、血見止均含有此種止血活性成分，具有止血、抗炎、修復(fù)創(chuàng)面，促進(jìn)潰瘍愈合的作用，對于止血、愈傷、活血散瘀有其獨(dú)特的療效，特別對于內(nèi)臟止血更有其神奇的功效。但服用云南白藥多用于治療消化道出血[4-5] 、顱內(nèi)出血等的止血治療，而在治療呼吸系統(tǒng)的出血較少有報(bào)道，本臨床探索說明了云南白藥在支氣管擴(kuò)張伴有中等至大量的咯血患者有較好的療效。應(yīng)用聯(lián)合口服云南白藥治療在支氣管擴(kuò)張伴中等量至大量咯血患者中，經(jīng)臨床觀察可以明顯減少患者的總咯血量，縮短患者的總咯血的時(shí)間，減少總住院天數(shù)，降低患者的住院費(fèi)用，且云南藥白藥價(jià)格便宜，藥源充足，不會增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)及缺藥的擔(dān)憂，有其臨床的使用價(jià)值。但此臨床探索只在支氣管擴(kuò)張伴中至大量的咯血患者中進(jìn)行，在呼吸系統(tǒng)的疾病譜中尚有許多其他常見的引起咯血的疾病，如肺癌伴咯血、肺結(jié)核伴咯血、肺炎伴咯血等等，尚有待于進(jìn)一步進(jìn)行臨床觀察探索，造福于患者。

　　4 參考文獻(xiàn)

　　[1] 朱元玨,陳文彬.呼吸病學(xué)[M]. 北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:257.

　　[2] 楊巨才,劉麗萍,楊丙全.云南白藥治百病[M]. 北京:北京科學(xué)技術(shù)出版社,2003:23.

　　[3] 金燕芬,楊紅菊.生長抑素聯(lián)合云南白藥治療重癥非靜脈曲張上消化道出血[J]. 中國實(shí)用醫(yī)刊,2009,36(6):41.

　　[4] 方喜,陳漢然,吳俊偉,等.生長抑素聯(lián)合白芨粉治療急性上消化道大出血的臨床療效[J]. 廣東醫(yī)學(xué),2006,27(11):1740.

　　[5] 農(nóng)駐軍, 鄭文軍, 馬志雄, 等. 胃鏡下云南白藥聯(lián)合蘭素拉唑治療消化性潰瘍出血42 例臨床觀察[J]. 右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2006,28(3):362.