瓜蔞薤白白酒湯《金匱要略》 【組成】瓜蔞實(shí)搗，一枚（24g） 薤白半升（12g） 白酒七升（適量） 【用法】三味同煮，取二升，分溫再服（現(xiàn)代用法：加酒適量，水煎服）。 【功用】通陽散結(jié)，行氣祛痰。 【主治】胸痹，胸陽不振，痰氣互結(jié)證。胸部悶痛，甚至胸痛徹背，咳唾喘息，短氣，舌苔白膩，脈沉弦或緊。 【證治機(jī)理】痹者，閉阻不通之意。本方主治之胸痹，由胸陽不振，痰阻氣滯所致。諸陽聚氣于胸而轉(zhuǎn)行于背，胸陽不振，陽不化陰，津液不得輸布，凝聚為痰，痰阻氣機(jī)，故胸中悶痛，甚則胸痛徹背；痰濁阻滯，肺失宣降，故見咳唾喘息、短氣；舌苔白膩，脈沉弦或緊，皆胸中痰濁結(jié)聚之象。是證以胸陽不振為本，痰阻氣滯為標(biāo)，治以通陽散結(jié)，行氣祛痰。 【方解】方中君以瓜蔞甘寒入肺，善于滌痰散結(jié)，理氣寬胸?！侗静菟急驿洝吩疲?/span>“瓜蔞實(shí)之長，在導(dǎo)痰濁下行，故結(jié)胸胸痹，非此不治?！鞭仔翜?，通陽散結(jié)，行氣止痛，用為臣藥。二藥相配，化上焦痰濁，散胸中陰寒，宣胸中氣機(jī)，為治胸痹要藥。佐使以辛散溫通之白酒，行氣活血，以增行氣通陽之力。藥僅三味，配伍精當(dāng)，共奏通陽散結(jié)、行氣祛痰之功。 【配伍特點(diǎn)】行氣祛痰與溫通胸陽并用，藥簡力專。 【運(yùn)用】本方為治療胸陽不振，氣滯痰阻之胸痹的基礎(chǔ)方。以胸中悶痛，喘息短氣，舌苔白膩，脈弦緊為辨證要點(diǎn)。 【附方】 1.瓜蔞薤白半夏湯《金匱要略》 瓜蔞實(shí)搗，一枚（24g） 薤白三兩（9g） 半夏半升（12g） 白酒一斗（適量） 上同煮，取四升，溫服一升，日三服。功用：通陽散結(jié)，祛痰寬胸。主治：胸痹而痰濁較甚，胸痛徹背，不能安臥者。 2.枳實(shí)薤白桂枝湯《金匱要略》 枳實(shí)四枚（12g） 厚樸四兩（12g） 薤白半升（9g） 桂枝一兩（3g） 瓜蔞實(shí)搗，一枚（24g） 上以水五升，先煎枳實(shí)、厚樸，取二升，去滓，內(nèi)諸藥，煮數(shù)沸，分溫三服。功用：通陽散結(jié)，祛痰下氣。主治：胸痹。癥見氣結(jié)在胸，胸滿而痛，甚或氣從脅下上逆搶心，舌苔白膩，脈沉弦或緊。 【鑒別】瓜蔞薤白白酒湯、瓜蔞薤白半夏湯與枳實(shí)薤白桂枝湯三方均以瓜蔞配伍薤白為基礎(chǔ)，皆具通陽散結(jié)、行氣祛痰之功，治療胸陽不振、痰阻氣滯之胸痹。但瓜蔞薤白白酒湯藥力較小，是通陽散結(jié)、行氣祛痰之基礎(chǔ)方，適用于胸痹而痰濁較輕者；瓜蔞薤白半夏湯伍用半夏，祛痰散結(jié)之力較大，適用于胸痹而痰濁較甚者；枳實(shí)薤白桂枝湯伍以枳實(shí)、厚樸及桂枝，通陽散結(jié)之力較大，善下氣降逆、行氣除滿，適用于胸痹而氣結(jié)較甚，以胸滿而痛、氣從脅下上逆搶心為主癥者。 【方論選錄】寒濁之邪，滯于上焦，則阻其上下往來之氣，塞其前后陰陽之位，遂令為喘息、為咳唾、為痛、為短氣也。陰寒凝泣，陽氣不復(fù)自舒，故沉遲見于寸口，理自然也。乃小緊數(shù)復(fù)顯于關(guān)上者，何耶？邪之所聚，自見小緊，而陰寒所積，正足以遏抑陽氣，故反形數(shù)。然陽遏則從而通之，栝蔞實(shí)最足開結(jié)豁痰，得薤白、白酒佐之，既辛散而復(fù)下達(dá)，則所痹之陽自通矣。（周揚(yáng)俊《金匱玉函經(jīng)二注》） 【醫(yī)案舉例】胃痛十六年，遍治無效，得洋煙始止痛，久之亦不應(yīng)，年甚一年，胸痛掣背，喘息抬肩，不能安臥，胸脘膨脹，而腑氣旬余始得一解，診其脈大搏指，舌苔垢白，此即《金匱》胸痹不得臥，胸痛掣背之候。痰垢積留胸中，溢于經(jīng)脈，循脈而溢于背，腑中為清陽之府，如離照當(dāng)空，不受繼翳，地氣一上，則真陽蒙遏，膻中之氣窒塞不宣，肺胃相灌輸，肺腸相表里，腸胃又同府，胃為濁阻，肺氣不降，金源中涸，便閉濁結(jié)，陰翳愈甚，故痛勢愈張，宜通陽蠲濁法。半夏、瓜蔞、薤白、白酒。（《清代名醫(yī)醫(yī)案精華類編》） 【方歌】 瓜蔞薤白治胸痹，益以白酒溫肺氣， 加夏加樸枳桂枝，治法稍殊名亦異。
《金匱要略》上的栝蔞薤白白酒湯與栝蔞薤白半夏湯，我統(tǒng)稱為栝蔞薤白湯，是治療胸痹、胸背痛的主方，其療效卓著，為臨床所常用。但是我看到有的同道在運(yùn)用此方時，常常舍去白酒一味，且有微詞，覺得此方治胸痺證，時有效，時無效。我認(rèn)為之所以產(chǎn)生這樣的認(rèn)識，關(guān)鍵是沒有重視該方中白酒的作用，然此論常招反詰，認(rèn)為白酒不就是一味性溫活血的藥么？可以加入丹參三七嘛。對此我不敢茍同。 我認(rèn)為要運(yùn)用好此方，必須要加入白酒，不能省略不用，否則效果就會打半。其原因有兩點(diǎn)： 第一，酒具有輕清上揚(yáng)，專主上焦的功效。胸痺，頭部從部位上來看都可以歸了上焦，要治這方面的疾患，酒是一個很好的載體和引經(jīng)報使的藥。常喝酒的人可能都會有這樣的休驗(yàn)，二兩白酒一下肚，立刻就會感到上頭，酒量淺的還會頭暈面赤，我平時喜歡喝熱酒感覺上頭的就更快。這就是酒的特性，輕清上揚(yáng)，速度快捷。我們想胸痺，也可以稱為心梗這個病證，在治療時不就是用藥要快要到位么！酒就能起到這個作用，所以仲景在治療胸痺證中的瓜蔞薤白類方里，來特意加入此味白酒，是大有想象力和考慮的。一般的活血藥無此作用。 第二，酒具有溶解和化合的作用，換句話也可以說具有催化劑的作用。為什么在臨床上該方加酒不加酒效果不一樣呢？我在運(yùn)用《醫(yī)林改錯》中的通竅活血湯時，對王清任特別強(qiáng)調(diào)酒的作用時，曾思考很長時間，王氏在書中方后是這樣寫到：用黃酒半斤，將前七味煎一盅，去渣，將麝香入酒內(nèi)，再煎二沸，臨臥服。方內(nèi)黃酒，各處分兩不同，寧可多二兩，不可少，煎至一盅，酒亦無味。注意！一是大量，二是久煎。如是取酒的活血通陽作用，不是都蒸發(fā)掉了？為何不直接兌入，酒濃味醇，效力更強(qiáng)呢?再說，如果是為了取性熱活血通陽的作用，麝香不就夠了，為什么還要加酒？ 我反復(fù)思考，眾人都云的活血祛瘀恐不確切。我們在中學(xué)都學(xué)過化學(xué)這門課，再結(jié)合現(xiàn)代藥廠的中藥提純技術(shù)，方中加酒很有可能是利用灑精乙醇，可以最大有效的將主要成份提出的作用。中藥飲片，有的溶于水，易于提出，有的溶水差，提出的就少，但是利用酒來提出有效成分可能就快的多，也方便。有效成分多了，作用就大，效果就好，這是自然常理。仲景時代科學(xué)不發(fā)達(dá)，并不代表那時的人不聰明，也許那時醫(yī)圣觀察到了這個事實(shí)，知道加酒就力量大，效果好，反之，則不然。所以在治療胸痺的瓜蔞薤白類方中加入白酒。 基于上述認(rèn)識，我在運(yùn)用瓜蔞薤白類方子時，都特別強(qiáng)調(diào)和反復(fù)交待煎藥者，一定要加入白酒，凡是遵照醫(yī)囑的無有不效，反之，則療效則參半，甚止無效。此問題不能不引起注意，這也是我用好此方的一點(diǎn)體會。 上文摘自《醫(yī)燈續(xù)傳》，作者王幸福 1.之所以冠之以“神方”，是因?yàn)橹挥腥绱瞬拍鼙戆l(fā)我的感慨。我說心臟病而不說胸痹或者冠心病，是因?yàn)樗倪m應(yīng)癥遠(yuǎn)不止，是我用來治療心臟病的專方、基礎(chǔ)方，各種心臟病都要選用，離了它不行！
（1）首先是瓜蔞，現(xiàn)在藥房一般就是全瓜蔞和瓜蔞仁兩種，瓜蔞仁這里是不用的了，但是僅僅全瓜蔞是不夠的，我運(yùn)用很重要的一點(diǎn)就是根據(jù)情況選用全瓜蔞或者瓜蔞皮。瓜蔞皮一般藥店沒有，我這里中藥店同仁堂和我一個朋友藥店有（因?yàn)槲铱傆茫?，其他藥店多?shù)都沒有，可以多開點(diǎn)全瓜蔞讓患者去掉仁。什么時候用全瓜蔞什么時候用瓜蔞皮，簡單的一點(diǎn)看大便，只要偏稀溏的都用皮，粘膩、干結(jié)的用全瓜蔞，辨證上因?yàn)樾乇院拿}痹阻的很多，所以用皮的情況很多，用全瓜蔞因?yàn)楣鲜V仁偏寒滑腸，不利于病情，而實(shí)熱證大便粘膩、干結(jié)的用全瓜蔞才更好。劑量瓜蔞皮最少要用30g，全瓜蔞一般30g，大便干結(jié)可以用50g，量少效果差，這是君藥。
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