病案舉例

張某，男，59歲。間斷胃脘脹滿疼痛10年余，加重10天。患者于2016年3月9日無(wú)明顯誘因出現(xiàn)胃脘脹痛，食后加重，伴燒心反酸，口干口苦。2016年3月23日查電子胃鏡示：賁門炎，膽汁反流性胃炎，十二指腸球炎。后間斷口服藥物治療。2017年3月16日查電子胃鏡示：慢性萎縮性胃炎伴腸化，（胃角）中度慢性萎縮性胃炎伴中度腸化；（胃竇）中度慢性萎縮性胃炎伴腸化。住院治療療效不著，遂出院。近日因飲食不慎出現(xiàn)胃脘脹痛加重，遂來(lái)就醫(yī)。胃脘脹痛，噯氣，口干口苦，燒心反酸，兩脅脹滿，二便調(diào)，舌紫紅，有瘀斑，苔薄黃，脈沉弦細(xì)。查體腹軟，胃脘部觸之有結(jié)節(jié)顆粒狀感，劍突下輕壓痛。

辨證：胃脘痛（濁毒內(nèi)蘊(yùn)）。

治則：化濁解毒，理氣和胃。

處方：白花蛇舌草15g，半枝蓮15g，黃藥子6g，枳實(shí)12g，厚樸12g，生石膏30g，砂仁15g，紫蔻15g，瓜蔞皮15g，薏苡仁15g，全蟲9g，蜈蚣2條。30劑。水煎服，日1劑。早晚各一次。30天/療程。

11月13日復(fù)診：患者胃脘脹滿減輕，右胸背時(shí)有憋悶隱痛，余證尚存，舌紅苔薄黃，脈弦滑。前方去枳實(shí)、川樸消脹之品，加元胡15g，柴胡15g，以疏肝理氣，活血止痛。

12月10日三診：患者燒心反酸緩解，但出現(xiàn)右脅下及右肩部疼痛不適，前方加丹參20g，增強(qiáng)活血化瘀之力。

2018年1月12日四診，藥后右脅及右肩部疼痛不適減輕。

2018年3月11日，復(fù)查電子胃鏡示：非萎縮性胃炎。（鏡下描述：胃底胃體黏膜光滑，未見潰瘍、糜爛及新生物。胃竇黏膜可見散在點(diǎn)狀紅斑，未見糜爛及潰瘍。）故未作病理。

3月19日復(fù)診，諸癥均有明顯好轉(zhuǎn)，腹部柔軟光滑無(wú)壓痛。治用養(yǎng)肝和胃法，善后調(diào)理，鞏固療效。

養(yǎng)肝和胃（脾）法

本病病程較長(zhǎng)，久虛不復(fù)，木本克土，此時(shí)更是乘虛而入，所以見肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾。

抓住病人主要臨床表現(xiàn)，四診合參，聯(lián)系有關(guān)臟腑，確定診斷，從實(shí)踐中摸索出固護(hù)正氣之養(yǎng)肝和胃（脾）法，恢復(fù)肝胃(脾)正常生理功能。

養(yǎng)肝和胃（脾）法適用于胃脘隱痛、胃中痞塞、噯氣、納呆、食少、腹脹、體重下降等消化道癥狀，上腹多伴有明顯壓痛，舌質(zhì)多為紫紅、紫暗，舌苔黃厚膩、薄黃或根部黃厚膩，脈弦滑。

臨床多采用中藥湯劑。若脾胃氣虛則兼加太子參、山藥、扁豆、薏苡仁健脾益氣助運(yùn)；脾胃陽(yáng)虛兼加蓽茇、高良姜以溫運(yùn)；胃陰虛加用沙參、麥冬、石斛、玉竹、天花粉等滋陰助運(yùn)。

謹(jǐn)守病機(jī)、祛除病因、調(diào)暢氣機(jī)是治療胃脘痛的三個(gè)顯著特點(diǎn)，只有重建胃腸生理功能，患者方能諸癥消失，且不易復(fù)發(fā)。

愿天下無(wú)疾，每個(gè)人都處在同一個(gè)健康的起跑線上！