文/北京解放軍總醫(yī)院第七醫(yī)學(xué)中心 副主任醫(yī)師 

中國老年保健協(xié)會(huì)全科醫(yī)學(xué)與老年保健專委會(huì) 委員 王志忠

一氧化碳(CO)是無色、無味、無臭的氣體，一次大量吸人后可發(fā)生CO中毒，亦稱煤氣中毒。CO中毒的悲劇常有發(fā)生，主要是一部分人對(duì)CO中毒的防范意識(shí)不強(qiáng)，或者還沒有掌握防范知識(shí)，因此，不斷宣傳和普及CO中毒的預(yù)防與救治常識(shí)勢(shì)在必行。 

一、一氧化碳中毒常見原因是什么?

1、取暖時(shí)致?。喝缁饓?、火炕或煤爐煙道漏煙、倒煙或堵塞，用炭火盆或無煙道取暖設(shè)備烘烤，不注意屋內(nèi)通風(fēng)，未裝煙囪和風(fēng)斗裝置不當(dāng)，逆風(fēng)倒煙，或?qū)⑽聪绲拿籂t放在密閉的室內(nèi)等均易發(fā)生CO中毒。

2、燃?xì)鉄崴魇褂貌划?dāng)：少數(shù)人使用的燃?xì)鉄崴靼惭b在衛(wèi)生間內(nèi)，而且沒有通向室外的煙道或通風(fēng)達(dá)不到安全要求，導(dǎo)致 CO中毒。

3、行業(yè)安全措施不落實(shí)：常見于冶金工業(yè)治煉和煉焦、采礦工業(yè)打眼放炮、交通運(yùn)輸各種內(nèi)燃機(jī)排出的廢氣和工業(yè)生產(chǎn)的煤氣等職業(yè)性接觸者，安全防范CO中毒措施不落實(shí)。

4、車內(nèi)意外CO中毒：據(jù)測(cè)試，汽車運(yùn)行時(shí)，發(fā)動(dòng)機(jī)排出的CO廢氣是不會(huì)過量的。但是，當(dāng)發(fā)動(dòng)機(jī)在怠速空轉(zhuǎn)時(shí)，因燃燒不充分，往往會(huì) 產(chǎn)生大量CO。若門窗緊閉，CO廢氣積累到一定濃度，就會(huì)發(fā)生中毒事故。

 二、一氧化碳的中毒機(jī)理是什么?

CO中毒機(jī)理是吸入的CO與血紅蛋白結(jié)合，形成碳氧血紅蛋白(HbCO)，使血紅蛋白喪失攜氧的能力和作用，造成組織缺氧窒息。CO與血紅蛋白的親合力比氧與血紅蛋白的親合力高200~300倍，所以CO極易與血紅蛋白結(jié)合，并對(duì)全身組織細(xì)胞有毒性作用，尤其對(duì)大腦皮質(zhì)的影響最為嚴(yán)重。 

三、一氧化碳中毒一般有什么臨床表現(xiàn)，如何進(jìn)行臨床分型?

CO中毒患者有CO接觸史和缺氧臨床表現(xiàn)，根椐缺氧和HbCO的飽和度不同，臨床可將CO中毒分輕、中、重3型。

輕型：表現(xiàn)為中毒的早期癥狀，可出現(xiàn)乏力、頭痛、眩暈、心悸、惡心、嘔吐及視力模糊，甚至出現(xiàn)短暫的昏厥，一般神志尚清醒，中毒時(shí)間短，血液中HbCO為10%--30%。吸入新鮮空氣，脫離中毒環(huán)境后，癥狀可迅速消失，一般不留后遺癥。

中型：在輕型癥狀的基礎(chǔ)上，可出現(xiàn)虛脫或昏迷。皮膚和黏膜呈現(xiàn)CO中毒特有的櫻桃紅色，中毒時(shí)間稍長(zhǎng)，血液HbCO占30%~40%，如搶救及時(shí)，可迅速清醒，數(shù)天內(nèi)完全恢復(fù)，一般無后遺癥狀。

重型：發(fā)現(xiàn)時(shí)間過晚，吸入煤氣過多，或在短時(shí)間內(nèi)吸入高濃度的CO，病人呈現(xiàn)深度昏迷，各種反射消失，大小便失禁，四肢厥冷，血壓下降，呼吸急促等癥狀。血液HbCO濃度≥50%以上。一般昏迷時(shí)間越長(zhǎng)，預(yù)后越嚴(yán)重，常留有癡呆、記憶力和理解力減退、肢體癱瘓等后遺癥。少數(shù)患者可能救治不及時(shí)或救治無效死亡。

四、一氧化碳中毒如何治療和急救?

1.現(xiàn)場(chǎng)處理：迅速移動(dòng)患者脫離現(xiàn)場(chǎng)，移至空氣新鮮通風(fēng)處。立即吸氧。吸入新鮮空氣時(shí)，CO由COHb釋放出半量約需4小時(shí)，吸入純氧時(shí)可縮短至30~40分鐘，吸入3個(gè)大氣壓的純氧可縮短至20分鐘。對(duì)發(fā)生猝死者立即進(jìn)行心肺腦復(fù)蘇。 

2.高壓氧療法：對(duì)于促進(jìn)神志恢復(fù)、預(yù)防及治療遲發(fā)腦病都具有較好療效。高壓氧艙治療能增加血液中溶解氧，提高動(dòng)脈血氧分壓，使毛細(xì)血管內(nèi)的氧容易向細(xì)胞內(nèi)彌散，可迅速糾正腦、心、腎等組織和器官的缺氧。對(duì)中重型患者，如無高壓氧氣設(shè)備，可行自血光量子療法。

3.防治腦水腫：應(yīng)限制液體入量，密切觀察 意識(shí)、瞳孔、血壓及呼吸等生命指標(biāo)的變化。根據(jù)病情應(yīng)用高滲晶狀體脫水劑、快速利尿劑及腎上腺糖皮質(zhì)激素，酌情使用腦細(xì)胞復(fù)能劑胞二磷膽堿、腦活素及能量合劑等。

4.對(duì)癥治療：對(duì)高熱能影響腦功能，可采用物理降溫方法，如頭部用冰帽，體表用冰袋降溫。如降溫過程中出現(xiàn)寒戰(zhàn)或體溫下降困難時(shí)，可用冬眠藥物。改善微循環(huán)、糾正酸堿平衡失調(diào)及電解質(zhì)紊亂等。 

5.防治并發(fā)癥：合并感染者，可做咽拭子、血、尿培養(yǎng)，根椐藥敏試驗(yàn)結(jié)果或經(jīng)驗(yàn)及時(shí)選用抗生素控制感染。對(duì)并發(fā)器官功能障礙者，應(yīng)給予對(duì)癥支持治療。

五、如何預(yù)防一氧化碳中毒?

1.科學(xué)使用取暖設(shè)備：對(duì)火墻、火爐等進(jìn)行定期檢修，保持煙道通暢，不漏煙、不倒煙。不用無煙筒的火具取暖。

2.按要求使用熱水器：避免使用國家明文規(guī)定禁止生產(chǎn)和銷售的不安全的燃?xì)鉄崴?安裝時(shí)最好請(qǐng)專業(yè)人士安裝，不得自行安裝、拆除、 改裝燃具，以確保安全。洗浴時(shí)浴室門窗最好不要緊閉。

3.防止車內(nèi)一氧化碳中毒發(fā)生：空調(diào)車在停駛時(shí)或在行駛中不要過久地開放空調(diào)，并適當(dāng)?shù)卮蜷_車窗，保持空氣流通。不要在停駛的車內(nèi)開空調(diào)關(guān)著門窗打盹或睡覺，以免不知不覺地發(fā)生CO中毒。駕駛或乘坐空調(diào)車如感到頭暈、四肢無力時(shí)，在排除暈車和其他病因的前提下，應(yīng)考慮是否CO中毒，及時(shí)開窗呼吸新鮮空氣，或下車休息片刻，待不適消失后再駕車。

4.加強(qiáng)安全管理：注意室內(nèi)通風(fēng)，在可能產(chǎn)生CO的室內(nèi)安裝CO報(bào)警器，當(dāng)CO濃度超標(biāo)的時(shí)候可及時(shí)報(bào)警，使人們遠(yuǎn)離CO的侵害。 

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