如果癌癥患者可以一直使用靶向藥物該多好，生活質(zhì)量有保證，生存期可以延長至更新的治療措施出現(xiàn)。

但無奈的是，靶向藥物總是會(huì)面臨一個(gè)耐藥的問題。耐藥后怎么辦？

一般而言靶向藥物耐藥之后就需要更換治療措施，如更換其他的靶向藥物或進(jìn)行化療，但有時(shí)候往往不能控制住病情。

在沒有新藥可以選擇的情況下，這個(gè)時(shí)候我們能不能用回來之前耐藥的靶向藥物呢？如果可以的話，間隔多久？

今天我們給大家分享一例文獻(xiàn)報(bào)道：

泰瑞沙耐藥之后，患者進(jìn)行了化療，但無奈出現(xiàn)嚴(yán)重的腦轉(zhuǎn)移，3個(gè)月后患者抱著試試看的態(tài)度再次用回泰瑞沙，又一次表現(xiàn)出驚人的療效。

EGFR突變的患者，要當(dāng)心腦轉(zhuǎn)移問題

在沒有EGFR靶向藥物出現(xiàn)之前，肺癌患者的治療措施往往只有化療，放療等，患者生活質(zhì)量差。

以易瑞沙為代表的第一代EGFR靶向藥物革新了肺癌的治療理念，非小細(xì)胞細(xì)胞肺癌患者的預(yù)后明顯改善。但是EGFR突變的肺癌患者很容易出現(xiàn)腦轉(zhuǎn)移，包含軟腦膜轉(zhuǎn)移。3年內(nèi)發(fā)生腦轉(zhuǎn)移的患者比例占46.7%。

很多EGFR靶向藥物入腦效果也是不錯(cuò)的，可以透過血腦屏障攻擊腫瘤。尤其是最近報(bào)道比較多的EGFR基因的第三代靶向藥物泰瑞沙，對于T790M突變導(dǎo)致的耐藥問題有較強(qiáng)的抑制活性。

最近FLAURA研究表示，EGFR陽性的非小細(xì)胞肺癌一線使用泰瑞沙，患者有更長的生存期和無進(jìn)展生存期，本文的這個(gè)73歲的女性患者使用泰瑞沙超過了3年。

2013年4月，這名女性患者被診斷為四期肺腺癌，分期為T1bN2M1b，也就是確診病情的時(shí)候就存在腦轉(zhuǎn)移。由于患者只有兩個(gè)很小的腦部病灶，所以進(jìn)行立體定向放射治療，由于發(fā)現(xiàn)存在EGFR基因19號外顯子缺失突變，隨后患者開始每天使用第一代靶向藥物易瑞沙，每天的使用劑量是250毫克。

一年半以后，患者對一代靶向藥物易瑞沙產(chǎn)生耐藥，通過支氣管肺部活檢檢測到T790M突變。至此患者開始使用第三代靶向藥物泰瑞沙，每日劑量為80毫克。效果明顯，腫瘤病灶快速且明顯縮小。

三年后耐藥，三個(gè)月后復(fù)敏

患者二線使用泰瑞沙之后，效果非常明顯，有效時(shí)間長達(dá)3年。三年后泰瑞沙耐藥，原發(fā)腫瘤病灶變大，顱骨病灶保持穩(wěn)定?；颊唛_始進(jìn)行化療。

患者使用了一個(gè)療程的多西他賽和兩個(gè)療程的S-1，但是沒有效果。所以患者使用了培美曲塞進(jìn)行化療，這是第五線的治療了。然而在培美曲塞使用的兩周后，她出現(xiàn)了左手麻木、嚴(yán)重頭暈、行為和思維混亂。經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)有腦部病灶的多發(fā)性進(jìn)展，伴有嚴(yán)重的腦部水腫。由于擔(dān)心導(dǎo)致認(rèn)知障礙癥狀加劇，所以沒有進(jìn)行全腦放療。

為此，在泰瑞沙耐藥后的三個(gè)月后，為了解決腦部病灶問題，患者再次使用了泰瑞沙，每天的劑量是80毫克。治療開始2周后，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀快速改善，一個(gè)月以后，腦核磁共振成像顯示腦部病灶顯著縮小，腦水腫也獲得了改善，而且原發(fā)病灶保持穩(wěn)定。

至2018年10月，從開始再次使用泰瑞沙后的6個(gè)月，患者一直繼續(xù)使用泰瑞沙，并且腦部病灶穩(wěn)定。

總結(jié)

這個(gè)患者使用了3年的泰瑞沙，加上1.5年的易瑞沙，一共有4.5年的靶向治療經(jīng)歷。最后泰瑞沙耐藥了，不得已經(jīng)過了化療。但是3個(gè)月后，再次啟用泰瑞沙竟然出現(xiàn)非常好的效果。

有的時(shí)候，靶向藥物是需要歇一下的，3年的泰瑞沙治療，病灶已經(jīng)出現(xiàn)進(jìn)展，此時(shí)一味加量泰瑞沙或者不是一個(gè)好選擇，患者化療期間受了3個(gè)月的罪，但讀者朋友們能感受到這3個(gè)月的時(shí)間，對于泰瑞沙再次使用是絕對關(guān)鍵的。

腫瘤在這3個(gè)月的化療期間發(fā)生了什么變化？這個(gè)變化竟然導(dǎo)致了后續(xù)再次使用泰瑞沙可以再次有效的時(shí)間超過6個(gè)月。在這里癌度也沒有答案，如果這個(gè)患者之前和之后有分子檢測的結(jié)果，或者我們可以對應(yīng)著分析，找到相應(yīng)的蛛絲馬跡。