二、各節(jié)段的權(quán)重因數(shù)

三、病變不良特征評(píng)分

四、SYNTAX評(píng)分系統(tǒng)

SYNTAX積分通過(guò)計(jì)算機(jī)程序計(jì)算得出。運(yùn)算法則包含12個(gè)問(wèn)題。前3個(gè)問(wèn)題為冠脈優(yōu)勢(shì)型、病變數(shù)以及病變的血管節(jié)段數(shù)。最多的病變數(shù)為12個(gè)，每個(gè)病變被冠以1、2、3……依此類推。每個(gè)病變可能累及1或多個(gè)節(jié)段。通過(guò)累及的節(jié)段將計(jì)算出每個(gè)病變的積分。后9個(gè)問(wèn)題為病變的不良特征，根據(jù)不良特征得出每個(gè)病變的積分。每個(gè)病變積分相加得出SYNTAX積分。

定義：

1. 冠脈優(yōu)勢(shì)型：

1. 右優(yōu)勢(shì)型：后降支由右冠發(fā)出(第四節(jié)段)。

2. 左優(yōu)勢(shì)型：后降支由左冠發(fā)出(第四節(jié)段)。

在 SYNTAX評(píng)分中無(wú)均衡型冠脈的選擇。

2. 完全閉塞：TIMI血流0級(jí)。

3. 橋側(cè)枝：平行血管的連接近遠(yuǎn)端的小通道。

4. 三分叉病變：三根血管交匯一起，一根主支和2根邊支。只有下述分支才定義為三分叉病變：3/4/16/16a、5/6/11/12、11/12a/12b/13、6/7/9/9a和7/8/10/10a

5. 雙分叉病變：一根主支和一根大于1.5mm的邊支交匯一起的病變。只有下述分支才定義為雙分叉病變：5/6/11、6/7/9、7/8/10、11/13/12a、13/14/14a、3/4/16和13/14/15。

6. 發(fā)自主動(dòng)脈的開(kāi)口病變：指第1或第5節(jié)段，如左冠雙開(kāi)口，則第6和第11節(jié)段也屬于開(kāi)口病變。

7. 大于20mm的長(zhǎng)病變：狹窄大于50%病變的長(zhǎng)度，分叉病變中至少有一支病變大于20mm。

8. 嚴(yán)重鈣化：至少一個(gè)投照體位見(jiàn)圍繞整個(gè)管腔的鈣化病變。

9. 血栓：多投照體位狹窄處或遠(yuǎn)端血栓或下游的可見(jiàn)栓塞。

10. 彌漫病變/小血管病變：大于75%長(zhǎng)度的血管直徑小于2mm。

注1：多個(gè)前后病變

如果多個(gè)前后病變的距離小于3個(gè)參考血管的直徑，可以把它們作為一個(gè)病變看待來(lái)記分。

如果每個(gè)病變的距離大于3個(gè)參考血管直徑，應(yīng)作為獨(dú)立病變。

注2：完全閉塞病變

閉塞病變的長(zhǎng)度通過(guò)閉塞點(diǎn)和側(cè)枝可見(jiàn)的第一個(gè)血管節(jié)段來(lái)計(jì)算。

如下圖所示：

注3：分叉病變分型

邊支血管直徑至少1.5mm以上才構(gòu)成分支病變。采用Duke分型法（如下圖）。

五、評(píng)分舉例：

病例一：

病例二：

       SYNTAX評(píng)分只是單純的評(píng)價(jià)冠狀動(dòng)脈病變的情況，其缺陷是中心與中心間的差異性很大，為了對(duì)患者的評(píng)價(jià)更加全面及個(gè)體化，提出了SYNTAX II評(píng)分，SYNTAX II評(píng)分是在SYNTAX評(píng)分的基礎(chǔ)上加上臨床變量，性別、年齡、左室射血分?jǐn)?shù)、肌酐清除率、左主干病變、慢性阻塞性肺病、外周血管疾病。

因評(píng)分比較復(fù)雜，可以下載專門的計(jì)算軟件來(lái)計(jì)算SYNTAX積分。

        中國(guó)經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療指南（2016）中指出在血運(yùn)重建策略選擇方面：對(duì)合并左主干和/或前降支近段病變、多支血管病變的穩(wěn)定冠心病患者，應(yīng)根據(jù)SYNTAX評(píng)分和SYNTAX II評(píng)分評(píng)估中遠(yuǎn)期風(fēng)險(xiǎn)，選擇PCI或CABG