■文｜趙小刀

我是趙小刀，我是一名眼科醫(yī)生。

眼科手術(shù)醫(yī)生和患者一樣，最關(guān)心的問題，就是術(shù)后視覺效果。所以對待手術(shù)的每一個細(xì)節(jié)，我都非常嚴(yán)苛，力求最好。也有很多患者在術(shù)前甚至躺到了手術(shù)臺上，還一直反復(fù)問我：醫(yī)生醫(yī)生，我術(shù)后視力能恢復(fù)到多少？

其實(shí)每個人情況不同，術(shù)后恢復(fù)的情況也會有所區(qū)別，不可一概而論。那么，影響白內(nèi)障手術(shù)后視覺效果的因素，到底有哪些呢？

根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)和科學(xué)研究，我總結(jié)了以下幾大原因：

1.術(shù)前因素

我們常常把眼球比作照相機(jī)，晶體比作鏡頭，視網(wǎng)膜比作膠片。白內(nèi)障的發(fā)生是因?yàn)榫w渾濁了，所以我們手術(shù)等于是“換鏡頭”，換上一個清晰的人工晶體。那么如果膠片不好呢？如果視網(wǎng)膜狀態(tài)不好，只修好鏡頭，視力會有提升，但還是無法提高到正常水平，術(shù)后視覺效果就會有稍差。

角膜情況也會影響術(shù)后視力，有角膜云翳，散光等基礎(chǔ)問題的患者，術(shù)后視力的提升也會受到一定影響。

眼睛其他部位的健康狀態(tài)對手術(shù)效果造成的影響，可以總結(jié)為術(shù)前因素，這也是對術(shù)后視力影響最常見的因素。

術(shù)前因素以青光眼、高度近視引起的眼底病變、糖尿病性視網(wǎng)膜病變和老年黃斑變性所占比例最高。

青光眼：由于青光眼往往導(dǎo)致眼壓增高致使視神經(jīng)萎縮而造成視功能發(fā)生不可逆性損傷, 同時眼壓過高或長期使用縮瞳劑常導(dǎo)致瞳孔不易擴(kuò)大和晶狀體懸韌帶易斷裂等因素干擾，給白內(nèi)障手術(shù)增加了難度，也影響了術(shù)后視力的恢復(fù)。

高度近視眼底病變者：高度近視往往造成患者眼軸變長且視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜多會萎縮和黃斑變性等，這些因素也影響了患者白內(nèi)障術(shù)后視力的恢復(fù)。同時眼軸長短與術(shù)后視力恢復(fù)情況存在著正相關(guān)性，即眼軸越長、患者術(shù)后視力恢復(fù)也就越差。

2.后發(fā)性白內(nèi)障的形成

一些患者剛做完手術(shù)，視力恢復(fù)得挺好?？蓻]過多久，感覺又看不清了，就問：醫(yī)生，我手術(shù)是不是白做了？我又看不清了。這就是由于后發(fā)性白內(nèi)障的形成所造成的。

后發(fā)障白內(nèi)障是比較常見的，是白內(nèi)障術(shù)后視力下降的主要原因。

白內(nèi)障手術(shù)時，會摘除原有的晶狀體，但會保留包裹晶狀體的囊袋，因?yàn)獒t(yī)生需要將新的人工晶體植入到這個囊袋中，完美的保持人工晶體的生理位置，也無需縫線固定。這個囊袋的角落里，必然會殘留一些上皮細(xì)胞，術(shù)后一段時間后，這些殘存的晶體上皮細(xì)胞有可能再生，從角落里沿著囊膜逐漸增值到中央?yún)^(qū)，就像一層毛玻璃又遮住了視線，影響視力，這就是我們所說的后發(fā)障。

不過，如果出現(xiàn)了這種情況您不用著急，處理很簡單，醫(yī)生只要用YAG激光做一個后囊膜切開就可以完全而徹底的解決問題。

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醫(yī)生醫(yī)生我又看不清了，是白內(nèi)障手術(shù)失敗了嗎？

3.人工晶體自身的影響

白內(nèi)障手術(shù)里，選擇晶體是很重要的一環(huán)。

人體本身的晶體具有調(diào)節(jié)功能，所以我們可以隨意切換看近看遠(yuǎn)模式。白內(nèi)障手術(shù)中用到的人工晶體，分很多種類。如果患者選擇單焦點(diǎn)晶體，它的焦距是固定的，只能使人在一個距離內(nèi)看的最清楚，選擇看遠(yuǎn)清楚，那么看近就需要佩戴老花鏡，反過來，有些近視多年的患者，也可以選擇保留較好的近距離的閱讀能力，平時佩戴近視鏡。當(dāng)然啦，也有高端的多焦點(diǎn)人工晶體可以避免這個問題。

4.人工晶體度數(shù)的測定誤差

手術(shù)時晶體度數(shù)也是絕對視覺效果的關(guān)鍵。

術(shù)前需要測量手術(shù)眼的角膜曲率、眼軸的長度和前房深度等數(shù)據(jù)，根據(jù)這些結(jié)果計(jì)算出人工晶體的度數(shù)。然而數(shù)據(jù)測定過程中如果出現(xiàn)誤差或操作不準(zhǔn)確，會造成晶體度數(shù)計(jì)算的不夠準(zhǔn)確，從而影響術(shù)后視力。

還存在一些眼睛晶體的度數(shù)很難測量的情況，如硅油眼，角膜云翳等，A超（測量眼軸設(shè)備）測不準(zhǔn)眼軸和曲率，因此也就計(jì)算不準(zhǔn)晶體的度數(shù)，這時醫(yī)生通常會根據(jù)患者既往的視力情況及對側(cè)眼的屈光狀態(tài)而估算人工晶體度數(shù)，因而會產(chǎn)生一定的偏差。

5.其它的一些手術(shù)并發(fā)癥

任何手術(shù)都可能存在手術(shù)并發(fā)癥，白內(nèi)障也不例外。

白內(nèi)障手術(shù)尤其是超聲乳化手術(shù)是一項(xiàng)精準(zhǔn)但比較復(fù)雜的顯微手術(shù)，雖然我們已經(jīng)將手術(shù)成功率做到了99.9%以上，但一些手術(shù)的并發(fā)癥還是有發(fā)生概率的，如眼內(nèi)出血、后囊破裂、眼壓升高、眼內(nèi)炎、葡萄膜炎、黃斑囊樣水腫、角膜大泡水腫等，從而也會影響手術(shù)后視力的恢復(fù)。

不過近年來，儀器設(shè)備的不斷完善、醫(yī)生手術(shù)技術(shù)的成熟，這些并發(fā)癥現(xiàn)在已很少出現(xiàn)。即使出現(xiàn)，只要積極迅速的治療，大多都是能夠恢復(fù)的。

好了，今天的分享就到這里了?？傮w來說，如果白內(nèi)障患者手術(shù)后視力沒有提高或者提高的效果不好，先不要著急，及時到醫(yī)院檢查，先看看是哪個地方出了問題，對癥下藥，積極配合醫(yī)生治療就好。

我是趙小刀，我是一名眼科醫(yī)生。

（*本文作者趙陽，北京同仁醫(yī)院眼科副主任醫(yī)師。）