新型的胰島素泵體積小，操作簡單，很快你就能操作自如。很多本來糖尿病控制不穩(wěn)的青少年，他們安裝胰島素泵后，生活簡單多了。小孩也能從中獲益。我們有一位3歲的男病童自從安裝了胰島素泵后，不但早上的血糖好多了，夜間低血糖的次數(shù)也減少了。

基礎(chǔ)速率就是胰島素泵在每個小時自動輸送到體內(nèi)的少量胰島素。一個適當(dāng)?shù)幕A(chǔ)速率可以讓血糖水平在不進(jìn)食的狀況下保持平穩(wěn)，譬如兩個正餐之間或夜間。在開始安裝胰島素泵的時候，我們設(shè)定5個基礎(chǔ)速率：上半夜(半夜12點到3點)、下半夜(半夜3點到早上7點)、早上(7點到12點)、下午(中午12點到下午6點)以及晚上(下午6點到半夜12點)。我們要特別強調(diào)，所有的最初劑量都是估計的，在安裝胰島素泵最初的幾周，你要很頻繁地測血糖(包括夜間)，才能制訂出正確的基礎(chǔ)速率和用餐劑量。如果所有的基礎(chǔ)速率都設(shè)定正確，胰島素泵使用者就能延后進(jìn)餐或者不進(jìn)食，想睡久一點就可以晚一點起床。

每天總胰島素量的40%～50%是基礎(chǔ)量(成年人每個小時將近1個單位)。剩下的就是用餐劑量。如果胰島素泵里面裝速效胰島素，大一點的兒童和青少年的最初基礎(chǔ)劑量約占60%(如果裝短效胰島素則是50%)。小孩的基礎(chǔ)量占的比例比較小。美國的一項研究發(fā)現(xiàn)，還沒有進(jìn)入青春期的孩子，基礎(chǔ)劑量占總劑量的41%，而進(jìn)入青春期的比例是46%。

如果使用短效胰島素，基礎(chǔ)速率模式的變更要等2～3小時才會影響到血糖。速效胰島素則只要1～2小時。如果皮下脂肪層比較薄(捏起來少于10厘米)，胰島素的吸收速度會比皮下脂肪層厚的人(厚度超過20厘米)快上1倍。

成年人對胰島素的需求在半夜1～3長之間，比清晨5～7點之間約少20%。如果你有夜間低血糖的問題，你可以在晚上十一二點到半夜3點設(shè)定較低的基礎(chǔ)速率，好避免低血糖的發(fā)生。如果早上起床有高血糖的問題，可以稍微提高3～7點的基礎(chǔ)速率(每小時0.1～0.2個單位)。很多還沒有進(jìn)入青春期的孩子在晚上9點到半夜需要高一點的基礎(chǔ)速率，并且通常上半夜的基礎(chǔ)速率(前半夜到半夜3點)比下半夜(3點到早上7點)要高。這是因為孩子睡著不久后，體內(nèi)就開始分泌生長激素。不要一次把基礎(chǔ)速率調(diào)整太多。如果每小時的基礎(chǔ)速率小于1個單位，1次調(diào)整0.1個單位；如果大于1個單位，1次調(diào)整0.2個單位。一周不應(yīng)該超過2次調(diào)整基礎(chǔ)速率，不然你很難發(fā)現(xiàn)變化的結(jié)果是由哪一次更改引起的。當(dāng)血糖開始變低（尤其在夜間），要準(zhǔn)備減低基礎(chǔ)速率，以預(yù)防低血糖的發(fā)生。

這里所建議的基礎(chǔ)速率適用在能夠根據(jù)不同時段(白天和夜間)設(shè)定不同基礎(chǔ)速率的胰島素泵。有些胰島素泵每個小時都能設(shè)定不同的基礎(chǔ)速率，其他的胰島素泵無法那么有彈性。如果你的胰島素泵只能輸人一個基礎(chǔ)速率，這唯一的基礎(chǔ)速率則要根據(jù)夜間的血糖來設(shè)定。因為基礎(chǔ)速率夜間和白天都一樣時，白天你就需要巧妙地運用用餐劑量來搭配無法更改的基礎(chǔ)速率。

以下的規(guī)范適用于可以輸入不同基礎(chǔ)速率的胰島素泵。胰島素泵新手剛開始更改基礎(chǔ)速率的設(shè)定時,最好有醫(yī)生的指導(dǎo)。

一種好方法是把白天分成不同的基礎(chǔ)速率時段,每個時段都包含一個正餐。連續(xù)幾天測餐前的血糖就可以評估基礎(chǔ)速率的設(shè)定好不好。如果餐前的血糖如下,你應(yīng)該:

另外一種調(diào)整白天基礎(chǔ)速率的方法是不吃早餐(也不給予用餐劑量),然后調(diào)整基礎(chǔ)速率直到午餐前的血糖都維持不變。同樣的程序重復(fù)使用在其他的用餐時段。對兒童來說,要他們不進(jìn)食可能很難,父母可以試著給孩子一些只含有蛋白質(zhì)和脂肪的食物(沒有碳水化合物)。

另外一個檢查基礎(chǔ)速率的好機會是在比較晚起床的日子,父母或朋友可以替你測清晨的血糖,然后每隔一段時間再測一次血糖直到起床,就可以知道你的基礎(chǔ)速率設(shè)定得好不好了。很多胰島素泵也可以使用不同的基礎(chǔ)速率模式,譬如平常日子和周末或者激烈運動的時候。

先選擇一個白天作息正常的夜間來測血糖,同時你在白天感覺良好,沒有額外運動。你先調(diào)整晚加餐的用餐劑量,以便讓血糖在10-11點之間處于6.9~8.1mmol/L之間。

如果你的胰島素泵無法設(shè)定不同的基礎(chǔ)速率模式,要把這唯一的基礎(chǔ)速率設(shè)定成能夠讓血糖在半夜3點處于6.1~6.9mmol/L之間。

任何基礎(chǔ)速率的更改,都請醫(yī)師指導(dǎo)。

基礎(chǔ)速率的改變

當(dāng)你改變速效胰島素的基礎(chǔ)速率，增加的胰島素需要1～2小時的時間才會被血液吸收。這個現(xiàn)象是因為：當(dāng)增加劑量時，部分胰島素會被留在皮下組織貯藏起來；而降低基礎(chǔ)速率時，貯藏室里的胰島素會被持續(xù)釋放出來，吸收到血液里，需要1～2小時后，貯藏室的容積才會變小。上面的圖來自一個裝短效胰島素泵的研究，我們可以看到基礎(chǔ)速率一旦變動，需要2～3小時才會反映出來。