本文由河南省中醫(yī)院 王學(xué)昌醫(yī)師原創(chuàng)

在臨床中，很多患者，甚至醫(yī)生，一旦遇到“肩膀酸痛”、“活動受限”的情況，往往會立刻想到“肩周炎”，但實際上絕大部分的肩痛都是肩袖損傷，而非肩周炎。

那么什么是肩袖損傷？如何準(zhǔn)確、快速的判定患者是否為肩袖損傷呢？

孟某，40歲，家住河南省商丘市，于1個半月前無誘因出現(xiàn)右肩膀疼痛，稍活動疼痛即加重，夜間無疼痛，不動不痛。

在當(dāng)?shù)乇辉\斷為肩周炎，多方治療效果欠佳，后經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)患者大結(jié)節(jié)前部、中部壓痛明顯，外展、外展上舉疼痛明顯，前屈、后伸無不適。確診為肩袖損傷，而非肩周炎。

啥是肩袖損傷？

肩袖由覆蓋于肩關(guān)節(jié)前、上、后方之肩胛下肌、岡上肌、岡下肌、小圓肌的肌腱部分組成，肩袖損傷是指這些組織發(fā)生炎癥水腫、撕裂或斷裂。

臨床常表現(xiàn)為肩袖局部炎癥、水腫、疼痛、肩關(guān)節(jié)功能障礙等，肩袖損傷不僅會引起肩部疼痛，還會影響肩關(guān)節(jié)活動度，使肩部活動受限，影響正?；顒?，給生活和工作造成不便。

如何診斷是否是肩袖損傷？

? 外傷史不重要。學(xué)術(shù)文獻報道一般多有外傷史，但臨床很多患者，自訴根本沒有外傷史。

?肩關(guān)節(jié)疼痛、不同程度活動受限。

? 在肱骨大結(jié)節(jié)和小結(jié)節(jié)，即肩胛下肌、岡上肌、岡下肌、小圓肌的肌腱止點，可以找到壓痛。

? X片、CT、超聲、MRI、紅外熱成像有助于鑒別診斷。

? 排除三角肌損傷、肩周炎、骨折、脫位、軟組織損傷、腫瘤、結(jié)核等。

肩袖損傷輔助檢查

① X片、CT檢查確診意義不大，但可排除骨折。

② 臨床上，往往需要超聲、MRI檢查。

③ 紅外熱成像近些年越來越多的被應(yīng)用在臨床上。

疼痛科必備技術(shù)—紅外熱成像，右肩小圓肌損傷的紅外熱成像圖，弧刃針治療后，癥狀即刻消失。

別把肩袖損傷當(dāng)肩周炎

肩袖損傷分為三類：肩袖腱炎、肩袖撕裂、肩袖斷裂。如何區(qū)別肩袖損傷和肩周炎呢？

● 年齡。肩周炎多發(fā)于50歲左右；45-47以下、53-55以上者，大部分都是肩袖損傷。

● 壓痛點的位置。肩袖損傷都在肩袖的灶點上，如果不是，就不是肩袖損傷，可能是肩周炎。

● 急性肩袖損傷者。主動活動多受限，被動活動一般不受限，但也有少部分特殊。

● 活動受限程度。對于肩周炎來講，主動和被動活動皆受限明顯。很多慢性肩袖損傷，主動、被動活動往往受限不明顯。

● 病程。較長時間的慢性肩關(guān)節(jié)疼痛輕度患者，如果說病程超過1年，疼痛又不明顯，一般為慢性肩袖損傷。

● 無明顯原因突然急性疼痛者。一般為肩袖損傷。

● 慢性肩袖損傷患者。往往伴有不同程度的肩周炎。

● 重度肩周炎患者。實際上大多都是肩袖損傷，或者合并有肩袖損傷。

● 雙側(cè)肩周炎患者。很少見，一般都合并有肩袖損傷，或者是肩關(guān)節(jié)滑膜炎。

● 臨床上，肩周炎少、肩袖損傷多。

● 很多肩關(guān)節(jié)疼痛可能既不是肩袖損傷，也不是肩周炎。可能是三角肌損傷、肩鎖關(guān)節(jié)損傷等。

不同肩袖損傷的應(yīng)區(qū)別治療

① 大多數(shù)肩袖損傷為肩袖腱炎，用兼具針灸針、針刀、注射針、手術(shù)刀四種功能的弧刃針治療效果佳；一篇文章讓你了解弧刃針技術(shù)。

② 急性肩袖損傷、撕裂一般需要制動休息，后期再行弧刃針治療。

③ 肩袖斷裂則需要手術(shù)，治療肩袖腱炎，需要遵循“四定原則”（定位、定點、定性、定法），關(guān)鍵是定灶點、定合適的治療方法。

④ 早期炎癥水腫明顯者，需要以藥物理療為主。

⑤ 2—3周以上慢性者，弧刃針?biāo)山庵委熜Ч选?/p>