導(dǎo)讀：常有人說感冒了7天不治自愈，究竟是不是真的呢？今天我們跟著著名中醫(yī)大家郝萬山教授從《傷寒論》里面尋找答案吧！

太陽病病程的時(shí)間規(guī)律

文 / 郝萬山

一、太陽病的分類

由于人體的體質(zhì)有不同，感邪的性質(zhì)有差異，所以在臨床上就出現(xiàn)了外邪傷人的表證階段的不同類型。隨后，《傷寒論》在第2條、第3條、第6條提到了太陽中風(fēng)、太陽傷寒、太陽溫病和風(fēng)溫的問題，這四個(gè)證候都是表證初起階段的臨床表現(xiàn)。后世醫(yī)家認(rèn)為是溫?zé)嵝皻鈧梭w表的陰液，跟風(fēng)寒邪氣傷人體表的陽氣不同，(風(fēng)寒)傷體表陽氣的我們可以把它叫做太陽病，(溫?zé)?傷體表陰液的就不應(yīng)該叫做太陽病了，而應(yīng)該叫做手太陰溫病。但是仲景那個(gè)時(shí)代，對溫?zé)岵岁幰旱牟∽兊谋孀C論治還沒有形成一個(gè)系統(tǒng)的認(rèn)識?；蛘哒f，《傷寒論》現(xiàn)存的本子里頭還沒有形成系統(tǒng)的認(rèn)識，所以那個(gè)時(shí)候呢，他仍然用太陽病這三個(gè)字來說明這一個(gè)外感溫?zé)嵝皻獾某跗鸬淖C候。

中風(fēng)、傷寒、溫病、風(fēng)溫這四個(gè)證候都以發(fā)熱為主要特征，都是因?yàn)橥庑八斐傻模?/span>

發(fā)熱、汗出、惡風(fēng)、脈浮緩，這是太陽中風(fēng)；

惡寒、發(fā)熱、無汗、身疼痛的，這是太陽傷寒；

發(fā)熱而渴、不惡寒的，這是太陽溫病，我們今天就直接把它叫做溫病就可以了；

高熱、汗出而熱不退的，這叫做風(fēng)溫。

這四類證候的特征，我們應(yīng)當(dāng)學(xué)會區(qū)別。

《傷寒論》原文：病有發(fā)熱惡寒者，發(fā)于陽也；無熱惡寒者，發(fā)于陰也。發(fā)于陽，七日愈，發(fā)于陰，六日愈。以陽數(shù)七、陰數(shù)六故也。

“病發(fā)于陽”有一部分注家認(rèn)為是三陽，病發(fā)于三陽，是陽證，說“發(fā)熱惡寒者，發(fā)于陽也”，也就是說，以發(fā)熱為主要特征的證候應(yīng)當(dāng)是陽證，應(yīng)當(dāng)是三陽病。

陰呢？就是指的三陰，指的陰證。以惡寒為主要特征而不發(fā)熱的，一般來說是三陰的病，是陰證。發(fā)熱和惡寒，是外感病病程中最常見的兩種證候，所以以發(fā)熱為主要特征的是陽證，以惡寒為主要特征的是陰證。

二、并不是所有的感冒都能7日自愈

《金匱玉函經(jīng)》也是把它放在第一條的，可是問題是這個(gè)認(rèn)識和后面這句話結(jié)合起來的話，“發(fā)于陽者，七日愈，發(fā)于陰者，六日愈”，發(fā)于陽，是陽證，要七天才能好，如果是陰證的話，六天就可以好，這和臨床的實(shí)際不相符合，因?yàn)殛幾C是真陽衰微的證候居多，常常是不去治療的話，它很難自愈，怎么發(fā)于陰六天就可以好呢?

所以如果和后面的話結(jié)合起來的話，人們就對剛才的認(rèn)識產(chǎn)生了動(dòng)搖，于是乎就出現(xiàn)了第二種認(rèn)識：“發(fā)于陽是發(fā)于太陽，發(fā)于陰是發(fā)于少陰”。

“發(fā)熱惡寒者，發(fā)于陽也”，太陽病確實(shí)是發(fā)熱惡寒同見，發(fā)于陽就是發(fā)于太陽，符合臨床實(shí)際，符合《傷寒論》對于太陽病的認(rèn)識；“無熱惡寒者，發(fā)于陰也”，少陰病，特別是少陰寒化證，在它的早期階段，沒有發(fā)熱，只有畏寒踡臥，手足逆冷，下利清谷，脈微欲絕，還有但欲寐這樣的真陽衰微的證候。

所以說發(fā)熱惡寒是太陽病，無熱惡寒是少陰病，也符合臨床實(shí)際，但是如果和后面的話結(jié)合起來，說“發(fā)于陽者，七日愈”，太陽病確實(shí)它的自然病程是七天，而少陰病，特別是對于真陽衰微的這種少陰寒化證，它六天絕對不能自己好，如果不積極救治的話，腎陽越來越虛，最后可能會導(dǎo)致亡陽而死的這種不良后果。

所以少陰病，它六天不能自己好，這種解釋和后面的七日愈、六日愈的問題又不相符，于是又有人想出了第三種解釋方法，說“發(fā)于陽”是發(fā)于太陽中風(fēng)，因?yàn)轱L(fēng)為陽邪，太陽中風(fēng)證是風(fēng)陽之邪傷衛(wèi)陽，這就叫做發(fā)于陽，所以它起病之初，“發(fā)熱惡寒者，發(fā)于陽也”，就見到了發(fā)熱、惡風(fēng)寒，這是風(fēng)陽之邪傷衛(wèi)陽，就叫做太陽中風(fēng)證；“無熱惡寒者，發(fā)于陰也”，陰是指的太陽傷寒，原文第3條說“太陽病，或已發(fā)熱，或未發(fā)熱，必惡寒，體痛，嘔逆，脈陰陽俱緊者，名為傷寒”，在它的起病之初，對于太陽傷寒來說，它就是無熱惡寒，所以說發(fā)熱惡寒是太陽中風(fēng)的初起階段，無熱惡寒是太陽傷寒的初起階段，和臨床實(shí)際情況也相符合。

如果我們結(jié)合后面的話，“發(fā)于陽者，七日愈”，太陽中風(fēng)證七天可以好，它的自然病程一般來說是七天，“發(fā)于陰者，六日愈”，對于太陽傷寒來說，別看它寒邪閉表，無汗高熱，這個(gè)病，它的病程要比那個(gè)自汗出的那個(gè)病的病程要短，它倒容易好，如果結(jié)合后面的這兩句話，我覺得發(fā)于陽是發(fā)于太陽中風(fēng)，發(fā)于陰是發(fā)于太陽傷寒，更符合整個(gè)原文的意思。

因此說，“發(fā)熱惡寒者，發(fā)于陽也；無熱惡寒者，發(fā)于陰也”很可能就是專門辨太陽傷寒和太陽中風(fēng)初起的一個(gè)條文，只不過這樣解釋，好像把這個(gè)條文的指導(dǎo)意義給降低了，因?yàn)橛械娜税阉鳛橹笇?dǎo)辨陰陽的、把它上升到辨陰證陽證的總綱，這個(gè)綱領(lǐng)就比較高一些，所以這三種觀點(diǎn)都供大家參考。

病發(fā)于陽，陽數(shù)足了，病就好了；（傷寒?。┎“l(fā)于陰，陰數(shù)六，陰數(shù)足了，夠六天了，病就好了。這是古人對外感病自然病程為什么是六天、七天可以自愈的一個(gè)理論的認(rèn)識。

在事實(shí)上，是不是這樣，我們接著再往下看。

《傷寒論》：太陽病，頭痛至七日以上自愈者，以行其經(jīng)盡故也。若欲作再經(jīng)者，針足陽明，使經(jīng)不傳則愈。

這里所說的太陽病，或者是中風(fēng)，或者是傷寒，它有頭痛、身痛、發(fā)熱、惡寒，這里是以頭痛代表太陽表證的所有的癥狀，沒有經(jīng)過治療，也沒有發(fā)生合并證和并發(fā)證，到第七天的時(shí)候，太陽病自己好了，這是怎么回事呢?“以行其經(jīng)盡故也”。什么叫“行其經(jīng)盡”，就是說這個(gè)病的自然病程結(jié)束了。

有許多疾病，它屬于自限性疾病，比如說病毒感染，它就屬于自限性疾病，你不用去治療，只要沒有發(fā)生合并證和并發(fā)證，而機(jī)體的康復(fù)和抗邪能力發(fā)揮了很好的作用，到了一定的時(shí)間，它可以自己好。

比如說病毒性肝炎就是這樣，特別是甲肝，你不用去治療，你就是喝涼開水，只要護(hù)理好，沒有發(fā)生嚴(yán)重的合并證和并發(fā)證，一定的時(shí)間它自己會好。病毒性感冒也是這樣，所以在漢代，在自然界沒有人類污染的情況下，許多(疾病)的病程有明顯的自然節(jié)律，張仲景這一條就是記載的太陽病的七日節(jié)律。

三、醫(yī)生的責(zé)任是及時(shí)治療，截?cái)嗖〕?，減少病人的痛苦

有一次，我在學(xué)校講課，講到了外感病的自然病程是七天，過了幾天呢，我上醫(yī)務(wù)室辦別的事，我聽隔壁的一個(gè)大夫在和一個(gè)學(xué)生對話。

他說“你感冒多長時(shí)間了?”

“我感冒三四個(gè)星期了。”

“這么長時(shí)間，你怎么不來看?”

學(xué)生說：“我們《傷寒》老師說了一個(gè)感冒七天能自己好，我就等了七天沒有好就變成嗓子痛了，我想再等七天吧，結(jié)果又等了七天，嗓子痛沒有好，有轉(zhuǎn)成咳嗽了，我想再等七天能不能好呢?實(shí)在忍受不了了，我就來看了。”

醫(yī)務(wù)室大夫說：“是哪個(gè)老師跟你們這么講的?”

結(jié)果他就把我給“出賣”了，說“是我們《傷寒》教研室的郝萬山老師?！?/span>

我正好在隔壁，和醫(yī)務(wù)室主任在談另外一件事情，我一聽背后在說我的名字，我就過去了，一看，就是我正上課的那個(gè)班的同學(xué)，那個(gè)女同學(xué)一看見我，臉?biāo)⒕图t了，我說“你說的話我都聽見了。”我講完這段話之后，我下面還有一段話，我說醫(yī)生的責(zé)任不是等待、觀望，而是及時(shí)治療，截?cái)嗖〕?，減少病人的痛苦。我說我說這段話的時(shí)候你聽見了嗎?

她說：“老師，我睡著了。”

所以我常常怕學(xué)生聽完前面忘了或者沒有聽見后面，因此呢，我在每次講這個(gè)問題的時(shí)候都要強(qiáng)調(diào)外感病的自然病程，特別是病毒感染是七天，如果七天高燒不退，你看那嬰幼兒常常是這樣，七天高燒不退，那你就等第十三天，等他十四天，如果第十三天、十四天還是無名高熱不退，那差不多到二十天、二十一天才能夠退。

所以不是有個(gè)醫(yī)院就報(bào)道嗎，他們用中西醫(yī)結(jié)合的方法，治療了無名高熱，持續(xù)高熱二十一天，這一報(bào)道，我們就明白，不是他們治好的，是人體的自然病程結(jié)束了。所以你要及時(shí)(合理的)用中醫(yī)中藥治療，它就能夠截?cái)嗖〕?，減少病人痛苦。

未完待續(xù)......