2018-01-18 15:59

日常生活中我們經(jīng)常遇到肩膀痛的困擾，特別是中老年朋友。一說(shuō)到肩膀痛，就以為得了肩周炎，于是從網(wǎng)上、親戚朋友那里，總結(jié)一套治療鍛煉方法，有些人經(jīng)過(guò)鍛煉會(huì)減輕，有些人卻日益加重，最后肩膀一點(diǎn)也動(dòng)不了。

這是因?yàn)?，很多肩膀疼痛壓根就不是肩周炎，不?duì)癥，就會(huì)越治越嚴(yán)重。

今天，第10期《正骨名醫(yī)大講堂》，河南省洛陽(yáng)正骨醫(yī)院(河南省骨科醫(yī)院)鄭州院區(qū)上肢損傷科王春喜主任，就來(lái)幫我們解讀“什么是肩周炎，得了肩周炎該怎么治”。

第10期《正骨名醫(yī)大講堂》嘉賓：王春喜

專家簡(jiǎn)介：王春喜，河南省洛陽(yáng)正骨醫(yī)院(河南省骨科醫(yī)院)鄭州院區(qū)，上肢損傷科，副主任醫(yī)師。

擅長(zhǎng)：肩肘腕創(chuàng)傷、運(yùn)動(dòng)損傷、慢性勞損的治療，如上肢各種關(guān)節(jié)內(nèi)外的復(fù)雜骨折，骨折不愈合、肘關(guān)節(jié)僵硬，肩袖損傷、肩關(guān)節(jié)失穩(wěn)、SLAP損傷、Bankart損傷，肩關(guān)節(jié)習(xí)慣性脫位，肩周炎、肩峰撞擊征、肩峰下滑囊炎，肱骨外上髁炎(網(wǎng)球肘)、三角軟骨復(fù)合體損傷、周圍神經(jīng)卡壓等。

1.肩膀疼就是肩周炎嗎?

那可未必，引起肩膀痛的原因還有很多，肩周炎只是其中之一。據(jù)統(tǒng)計(jì)，肩周炎發(fā)病率在肩膀痛當(dāng)中只占大約10%~20%左右。

其他會(huì)引起肩膀痛的原因還有很多，比如：肩袖損傷，肩峰撞擊綜合癥，肩峰滑囊炎、肱二頭肌腱病損、肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)，四邊孔綜合征、頸椎病、胸廓出口綜合征等。

甚至還有一些非骨科疾病，如膽囊炎、膽囊結(jié)石、冠心病、腫瘤等也能導(dǎo)致肩膀疼。

所以啊，精確診斷很重要，只有診斷清楚了，治療才能做到有的放矢，對(duì)癥下藥。

2.什么是肩周炎?

祖國(guó)的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)對(duì)肩周炎早有認(rèn)識(shí)，通常把肩周炎稱為漏肩風(fēng)、肩凝癥、凍結(jié)肩等，也就是說(shuō)肩周炎的患者肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度逐漸減少的，肩膀好像被凍結(jié)了一樣，形象的把它稱為凍結(jié)肩，肩凝癥等;此外，又因?yàn)?0歲左右的中老年人最易得這個(gè)病，所以又叫它“五十肩”。

肩周炎，這個(gè)概念最早被提及，是在19 世紀(jì)后期。當(dāng)時(shí)，醫(yī)學(xué)界對(duì)于肩關(guān)節(jié)的認(rèn)識(shí)非常有限，搞不清到底是什么原因?qū)е录绨蛲?，因此就籠統(tǒng)地認(rèn)為：只要是肩膀痛就稱為肩周炎，內(nèi)容很寬泛。

隨著研究的深入，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為「肩周炎」僅僅是指肩關(guān)節(jié)周圍肌肉、韌帶、肌腱、滑囊、關(guān)節(jié)囊等軟組織勞損退變引起的一種「慢性無(wú)菌性炎癥」，是引起肩膀痛的眾多疾病之一。

3.怎么判斷自己是不是得了肩周炎?

1934年，美國(guó)麻省總院的一個(gè)名叫Codman的醫(yī)生提出了診斷肩周炎五項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)，至今仍然適用，分別是：

① 慢起病。肩周炎早期癥狀，肩部呈陣發(fā)性疼痛，多數(shù)為慢性發(fā)作，以后疼痛逐漸加

劇，或表現(xiàn)為頓痛，或刀割樣痛，最后發(fā)展為持續(xù)性發(fā)作，起病的過(guò)程可能長(zhǎng)達(dá)幾個(gè)月;

②肩關(guān)節(jié)周圍的疼痛。多數(shù)患者在肩關(guān)節(jié)周圍可觸到明顯的壓痛點(diǎn)，并且痛點(diǎn)比較多，白天輕夜晚重;

③肩關(guān)節(jié)各個(gè)方向活動(dòng)均受限。以外展、上舉、內(nèi)外旋更為明顯，日常生活中如梳頭、穿衣、洗臉等動(dòng)作可能都難以完成。

④肩關(guān)節(jié)X線表現(xiàn)陰性。就是說(shuō)肩周炎患者在進(jìn)行肩關(guān)節(jié)X光片檢查時(shí)，沒(méi)有異常表現(xiàn)。

⑤排除其他已知原因的肩疼，如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等。

以上這些就是肩周炎診斷的依據(jù)，通過(guò)這5點(diǎn)，基本上可以判斷是不是肩周炎。不過(guò)，對(duì)于一些癥狀較為復(fù)雜的病人，還需要到醫(yī)院就診。

4.什么樣的人群容易得肩周炎?

①首先，50-60歲中老年人群最易得肩周炎，而且女性多于男性。

②其次，肩部運(yùn)動(dòng)頻繁、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)的勞動(dòng)人民,如木工、油漆工等，這類人群肩部活動(dòng)量大，易出現(xiàn)肩部周圍組織的勞損，誘發(fā)肩周炎;

③可能有網(wǎng)友會(huì)說(shuō)，我是在辦公室工作，肩部活動(dòng)量不大，為啥也肩膀疼?因?yàn)殚L(zhǎng)時(shí)間操作電腦、伏案工作，會(huì)使肩部肌肉韌帶長(zhǎng)期處在緊張狀態(tài)，也容易導(dǎo)致肩周炎;

④還有患有頸椎病、心臟病、膽囊炎、膽囊結(jié)石等疾病的患者，這些疾病也會(huì)引發(fā)肩部牽扯痛，長(zhǎng)期不愈會(huì)使肩部肌肉持續(xù)性痙攣、缺血而形成炎性病灶，轉(zhuǎn)變?yōu)檎嬲募缰苎住?/p>

⑤另外，肩部外傷骨折后，肩膀固定過(guò)久，或者患者不敢活動(dòng)，都會(huì)導(dǎo)致肩部組織萎縮和粘連，最后也會(huì)發(fā)展為肩周炎。

5.肩周炎誤診誤治會(huì)出現(xiàn)什么后果呢?

那就會(huì)南轅北轍，事倍功半，得不到效果。一般分為以下兩種情況。

①一種是把不是肩周炎的疾病，當(dāng)肩周炎治療，比如：肩袖損傷。

癥狀：它的癥狀和肩周炎有些類似，都有疼痛，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。

與肩周炎的區(qū)別：肩袖損傷主要表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)受限，在有其他人的幫助下，肩關(guān)節(jié)是能夠抬起來(lái)的，而肩周炎主要是肩關(guān)節(jié)周圍組織的粘連引起的，表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)各個(gè)活動(dòng)方向均受限，不論是主動(dòng)活動(dòng)還是他人幫助下的被動(dòng)活動(dòng)均不能抬起。

肩袖：是肩關(guān)節(jié)周圍一組肌肉，主要包括岡上肌，岡下肌，肩胛下肌，小圓肌。這四塊肌肉像套袖一樣，包裹在肩關(guān)節(jié)周圍，因此形象的把它稱之為肩袖。

肩袖損傷主要是指岡上肌腱的損傷，由于日常生活中，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)，經(jīng)常與肩峰反復(fù)撞擊，久而久之，導(dǎo)致岡上肌腱退變，撕裂，從而表現(xiàn)為肩部疼痛，肩膀抬不起來(lái)，而肩周炎是肩周組織的廣泛炎癥、粘連引起的肩部疼痛和活動(dòng)受限。它們的發(fā)病機(jī)理是不同的。

治療方法：肩周炎和肩袖損傷，這兩種疾病的治療方法截然相反。肩周炎的治療要求鍛煉、鍛煉、再鍛煉，松解粘連，而肩袖損傷要求減少活動(dòng)，減少撞擊，如果錯(cuò)誤治療，只會(huì)越來(lái)越重。

所以說(shuō)對(duì)于肩膀痛病人來(lái)說(shuō)，沒(méi)有明確診斷之前一定不要“輕舉妄動(dòng)”，以免造成不良后果。

②第二種情況是，診斷正確，但治療卻不規(guī)范，也會(huì)影響治療效果。

6.得了肩周炎如何去規(guī)范化的治療?

肩周炎規(guī)范化的治療有這樣幾個(gè)步驟：

① 分期不同，治療不同。

疼痛期：持續(xù)時(shí)間約2～9個(gè)月。表現(xiàn)為逐漸加重的肩周圍疼痛。一般不宜過(guò)早采用推拿、按摩方法，不然疼痛很有可能會(huì)加重，病程會(huì)延長(zhǎng)?；颊呖梢宰晕也扇∫恍┲鲃?dòng)功能練習(xí)，保持肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度，在急性期過(guò)后，再進(jìn)行推拿、按摩，以達(dá)到改善血液循環(huán)，促進(jìn)局部炎癥消退的目的。

凍結(jié)期：持續(xù)時(shí)間約為4～12個(gè)月。這個(gè)時(shí)期的主要問(wèn)題是關(guān)節(jié)活動(dòng)度降低，疼痛反而減輕了。那么治療的重點(diǎn)，就是以恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)度?？梢圆扇±懑煛喂?、推拿、按摩等多種措施，配合科學(xué)的功能鍛煉，擴(kuò)大肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，從而恢復(fù)肩關(guān)節(jié)的正常生理功能。

恢復(fù)期:持續(xù)時(shí)間約為5～26個(gè)月。這個(gè)時(shí)期，關(guān)節(jié)活動(dòng)度逐漸恢復(fù)，患者要繼續(xù)加強(qiáng)功能鍛煉，增強(qiáng)肌肉的力量、彈性及收縮功能，消除殘余癥狀，以達(dá)到全面康復(fù)和預(yù)防復(fù)發(fā)的目的。

②具體治療方案

肩周炎的治療主要解決兩大問(wèn)題：一個(gè)是疼痛，一個(gè)關(guān)節(jié)功能障礙。

對(duì)于疼痛，癥狀輕的，我們通常會(huì)給予口服消炎止痛藥，并配合中頻、短波、磁熱等物理療法。如果疼痛較重，我們可以行肩關(guān)節(jié)局部封閉，來(lái)減輕疼痛。

對(duì)于關(guān)節(jié)功能障礙的治療，主要是采取運(yùn)動(dòng)療法。為大家推薦幾個(gè)運(yùn)動(dòng)小方法：

⑴兩手抱頭法。雙手緊抱放至后枕部;兩肘拉開，與身體平行;然后兩肘收攏，反復(fù)進(jìn)行這種肩關(guān)節(jié)的開合功能鍛煉。

⑵經(jīng)典的爬墻運(yùn)動(dòng)。面對(duì)墻壁，手指逐漸向上爬，直至感到疼痛而不能再向上的時(shí)候，在墻壁上做一標(biāo)記，再次行爬墻運(yùn)動(dòng)時(shí)，要超過(guò)上次的標(biāo)記。

⑶吊環(huán)訓(xùn)練。在公園里，或住宅小區(qū)，一般都有吊環(huán)，通過(guò)左右手的配合進(jìn)行肩關(guān)節(jié)的功能鍛煉。

如果這些運(yùn)動(dòng)療法效果不佳，可以由專業(yè)康復(fù)治療師做手法治療，松解粘連，改善功能，必要時(shí)可進(jìn)行麻醉下手法松解。對(duì)于特別重的肩周炎也可以選擇關(guān)節(jié)鏡下松解。

7.肩周炎可以自愈嗎?

對(duì)于肩周炎的治療，很容易走入幾個(gè)誤區(qū)。

第一個(gè)誤區(qū)：認(rèn)為肩周炎可以自愈。肩周炎是有自愈傾向的，這個(gè)不錯(cuò)，但他的自愈是有限的，只有經(jīng)過(guò)規(guī)范合理的治療，才能達(dá)到治愈的目的。我們長(zhǎng)期隨訪發(fā)現(xiàn)：沒(méi)有經(jīng)過(guò)治療的患者，約有40%都?xì)堄嗉珀P(guān)節(jié)功能障礙和中度疼痛，5%的患者會(huì)有重度疼痛。

第二個(gè)誤區(qū)：怕痛就不再運(yùn)動(dòng)，等著自愈。肩周炎的治療主要是通過(guò)運(yùn)動(dòng)把“凍結(jié)”的肩關(guān)節(jié)松解開，在進(jìn)行鍛煉時(shí)，必定要經(jīng)受“皮肉之苦”，疼痛是必然存在的，如果怕痛不運(yùn)動(dòng)，很容易遺留關(guān)節(jié)功能障礙。

不過(guò)，現(xiàn)在大多數(shù)醫(yī)院都在提倡無(wú)痛觀念，對(duì)于粘連比較重的肩關(guān)節(jié)，我們可以在麻醉下進(jìn)行松解，在后續(xù)的治療中，配合中藥熏蒸、軟化粘連，再循序漸進(jìn)的主動(dòng)功能鍛煉，直至恢復(fù)正常功能。這種無(wú)痛療法，也體現(xiàn)了一種“以人為本”的思想。

第三個(gè)誤區(qū)：鍛煉過(guò)度。有很多老年朋友得了肩周炎，就大幅度拉拉吊環(huán)，用力去輪胳膊，期望早日康復(fù)，其實(shí)這也是不可取的。過(guò)度的鍛煉，會(huì)造成肩周組織的炎性物質(zhì)滲出增多，加重粘連，疼痛，反而不利于病情的恢復(fù)。所以，在鍛煉過(guò)程中，一定要鍛煉有度、練之有方。

結(jié)語(yǔ)：要注意防寒保暖、糾正不良姿勢(shì)，加強(qiáng)體育鍛煉。尤其已經(jīng)患有肩周炎的患者來(lái)說(shuō)，對(duì)健側(cè)的肩膀也要做好預(yù)防工作，因?yàn)橛醒芯勘砻鳎?0%的肩周炎患者一側(cè)肩膀患病，5-7年后，另一側(cè)也會(huì)發(fā)生肩周炎。返回搜狐，查看更多