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現(xiàn)代健康報(bào)刊登了《別將“HPV陽性”和宮頸癌劃等號(hào)》一文，引起了社會(huì)大眾對(duì)于HPV感染的廣泛討論與思考。對(duì)于健康人群進(jìn)行體檢，查出了HPV陽性，是否意味著有不潔性行為？該如何處理？需要再做什么檢查？能否正常懷孕生子？ 隨著健康體檢、孕檢和宮頸癌篩查的日漸普及，越來越多的患者會(huì)向醫(yī)生提出這些問題。隨著近期HPV疫苗的熱度不斷提升，宮頸癌篩查以及相關(guān)話題再次被推到了風(fēng)口浪尖。 HPV陽性帶來的困擾和家庭糾紛 報(bào)道中有兩例病人的情況比較典型，集中反映了HPV陽性結(jié)果給病人帶來的心理負(fù)擔(dān)。其中一位女性參加單位的免費(fèi)體檢，被查出高危型HPV52和56陽性，且報(bào)告單提示“高危HPV感染可導(dǎo)致惡性病變，最終可發(fā)展成浸潤(rùn)性宮頸癌”。這份體檢報(bào)告讓這位37歲的女士感覺到了問題的嚴(yán)重性，以為自己即將患上惡性腫瘤，聯(lián)想到家人和孩子，她不禁潸然淚下，徹夜輾轉(zhuǎn)難眠。 另一位女士的情況則是另一種情況，她被查出HPV陽性后，和丈夫在門診處就起了爭(zhēng)執(zhí)，互相指責(zé)對(duì)方生活不檢點(diǎn)。理由是因?yàn)檎煞虿殚嗊^一點(diǎn)資料，說HPV主要通過性行為傳播，認(rèn)為性伴侶多感染HPV的幾率就會(huì)增大。
宮頸癌是婦女第二大惡性腫瘤，它最常見的類型是鱗狀細(xì)胞癌。自從德國(guó)科學(xué)家哈拉爾德·楚爾·豪森明確了HPV（人乳頭狀瘤病毒）與宮頸癌的因果關(guān)系后，這個(gè)詞就變得炙手可熱。但對(duì)于廣大女性來說，大有“談虎色變”之勢(shì)。尤其是HPV陽性結(jié)果，甚至造成了一定的恐慌。其實(shí)，對(duì)于HPV檢測(cè)，我們要有幾個(gè)理性的認(rèn)識(shí)： 認(rèn)識(shí)一：HPV感染到宮頸癌是一個(gè)長(zhǎng)期、持續(xù)的過程 很多患者對(duì)于HPV陽性感到恐慌，以為自己得了宮頸癌，這樣的過度恐慌是沒有必要的。宮頸癌是目前唯一病因明確的惡性腫瘤，是可以預(yù)防、可以治愈的。我們需要做的就是盡可能早地進(jìn)行診斷?；颊邚母腥镜桨l(fā)展成宮頸癌是一個(gè)非常漫長(zhǎng)的過程，這期間部分病毒感染是可以被清除的，我們有足夠的時(shí)間將癌變過程“阻斷”或逆轉(zhuǎn)。 
從這張圖片中我們可以看出，HPV導(dǎo)致宮頸癌需要經(jīng)歷“感染”、“持續(xù)感染”、“細(xì)胞學(xué)異?！?、“高級(jí)別CIN”、“浸潤(rùn)癌”這五大過程，整個(gè)過程通常需要10-20年。高危型HPV持續(xù)性感染，有可能導(dǎo)致子宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN），極少數(shù)患者進(jìn)而會(huì)發(fā)展成宮頸癌。整個(gè)過程中，部分感染是可以被清除的，進(jìn)而轉(zhuǎn)為陰性。所以，HPV陽性患者也不用過于擔(dān)心，這時(shí)候要做的是定期進(jìn)行高危型HPV篩查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)是否屬于持續(xù)感染，再結(jié)合細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果進(jìn)行后續(xù)的診療。
認(rèn)識(shí)二：檢測(cè)高危型HPV才具有臨床價(jià)值 臨床上我們常看到患者HPV檢測(cè)報(bào)告上包括低危型，事實(shí)上，檢測(cè)低危型HPV容易造成誤解，誤認(rèn)為低危型與高危型同樣具有患癌風(fēng)險(xiǎn)。目前已知的HPV亞型有近200種，絕大多數(shù)不會(huì)引起宮頸癌。部分HPV檢測(cè)產(chǎn)品將低危型HPV包含在內(nèi)，這是導(dǎo)致患者過度恐慌的原因。 世界衛(wèi)生組織（WHO）、國(guó)際癌癥研究機(jī)構(gòu)（IARC）確認(rèn)的宮頸癌相關(guān)的高危型HPV只有14種，分別為HPV16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、66、68。研究發(fā)現(xiàn)，超過70%的宮頸癌由HPV16、18引起，與其它12種高危型別相比具有更高的患癌風(fēng)險(xiǎn)。因此，對(duì)無法起到宮頸癌篩查作用的低危型HPV進(jìn)行檢測(cè)是一種誤區(qū)，檢測(cè)高危型HPV才具有臨床價(jià)值。在檢測(cè)高危型HPV的同時(shí)，對(duì)HPV16/18進(jìn)行分型檢測(cè)，能起到風(fēng)險(xiǎn)分層管理的作用。
認(rèn)識(shí)三：HPV檢測(cè)的目的在于發(fā)現(xiàn)病變，而不是查病毒 約80%女性一生中都會(huì)感染HPV，其中大多數(shù)都是一過性的，能夠被自身免疫系統(tǒng)清除而不產(chǎn)生病變，只有高危型HPV持續(xù)感染才會(huì)引起宮頸的癌前病變和宮頸癌，也就是說感染不等于病變。 
高危型HPV感染到宮頸癌的過程
因此，HPV檢測(cè)是用于查找宮頸病變（如宮頸上皮內(nèi)瘤變CIN2以上）的患者，單純的查病毒很容易導(dǎo)致假陽性結(jié)果，一個(gè)好的臨床HPV檢測(cè)方法在保證對(duì)CIN2 的患者具有非常高的檢出率的同時(shí)，應(yīng)盡量減少因未經(jīng)臨床驗(yàn)證而無法確定臨床檢測(cè)閾值（cut off）而造成的高假陽性率。 CFDA在《人乳頭瘤病毒（HPV）核酸檢測(cè)及基因分型、試劑技術(shù)審查指導(dǎo)原則》中明確指出，一項(xiàng)HPV檢測(cè)技術(shù)如需獲得審批，必須要有確定的cut off值，這是臨床檢測(cè)判定為陽性和陰性的界限。2013年WHO《宮頸癌篩查和管理指南》中，針對(duì)HPV檢測(cè)cut off值的設(shè)定有具體建議，推薦高危型HPV檢測(cè)cut off值≥1.0 pg/ml（相當(dāng)于5000個(gè)拷貝/反應(yīng)）。臨床實(shí)踐中使用未經(jīng)過臨床驗(yàn)證試驗(yàn)評(píng)估的HPV DNA檢測(cè)方法易造成過度診療，引起一系列社會(huì)問題和醫(yī)療成本的增加。
對(duì)于HPV檢測(cè)有了是上述三點(diǎn)認(rèn)識(shí)，患者遇到HPV陽性也無需恐慌，可先進(jìn)行宮頸脫落細(xì)胞學(xué)檢查，如果細(xì)胞學(xué)有異常，再進(jìn)行陰道鏡檢查，有問題的話再進(jìn)行第三步宮頸組織病理學(xué)分析診斷。如果細(xì)胞學(xué)檢查正常，那只需要定期進(jìn)行高危型HPV篩查即可。 進(jìn)行HPV檢測(cè)時(shí)，選擇檢測(cè)高危型HPV且具有臨床檢測(cè)閾值（Cut off）的產(chǎn)品是非常有必要的，保證檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性。同時(shí)，考慮到超過70%的宮頸癌由HPV16/18引起，檢測(cè)時(shí)把這2種型別和其它12種高危型進(jìn)行區(qū)分，能起到很好的風(fēng)險(xiǎn)分層管理。 另外因?yàn)镠PV陽性而去懷疑伴侶的忠誠(chéng)，也是不可取的。雖然性傳播是HPV感染的主要傳播途徑，但它的感染途徑還包括密切接觸、間接接觸（接觸感染者衣物、生活用品等）、醫(yī)源性感染以及母嬰傳播。 注：部分內(nèi)容摘自中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志。
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