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在婦科內(nèi)分泌疾病的診治過程中，性激素化驗單的解讀是一項關鍵的臨床能力。性激素的化驗單和其他的臨床檢驗有幾個明顯的區(qū)別：
我們通常說的性激素 6 項包括：卵泡刺激素（FSH），黃體生成素（LH），泌乳素（PRL），這三種激素是垂體分泌的，另外還包括雌二醇，孕酮和睪酮，這三種激素主要是由卵巢分泌的。其中最重要的關系就是雌激素和垂體分泌的卵泡刺激素和黃體生成素之間的負反饋和正反饋作用（如圖 1）。 通常情況下，雌激素對于垂體分泌的卵泡刺激素和黃體生成素是負反饋的，這是多數(shù)情況下的主要關系。但是在特定情況下會發(fā)生正反饋，這種情況僅僅出現(xiàn)在月經(jīng)中期，排卵前的很短一段時間內(nèi)。 圖1. 垂體、卵巢性激素的相互作用 各種性激素的變化規(guī)律通常情況下雌激素只能由卵巢中的卵泡或者黃體來分泌。 雌激素在卵泡期隨著卵泡的增大逐漸增加。排卵后有一個輕微的下降，而隨著黃體的形成，有一個再次的升高，所以在正常的月經(jīng)周期中雌激素水平呈現(xiàn)為雙峰狀的曲線（如圖 2）。 圖2. 月經(jīng)周期中雌激素變化規(guī)律 而正常情況下，孕激素只能由黃體來分泌，所以只有在卵泡排卵之后形成黃體孕激素才會升高（如圖 3）。 圖3.月經(jīng)周期中孕激素變化規(guī)律 卵泡刺激素和黃體生成素，通常情況下僅僅在卵泡發(fā)育到一定大小之后，由于雌激素的升高，出現(xiàn)正反饋，在排卵之前出現(xiàn)一個明顯的高峰（如圖 4）。 圖4.月經(jīng)周期中卵泡刺激素變化規(guī)律 通常情況下泌乳素和睪酮沒有明顯的波動，所以在月經(jīng)周期的任何時間都是類似的。 抽血時機通常情況下我們給女性進行性激素 6 項的檢查，希望是在一個基礎狀態(tài)下進行，這個基礎狀態(tài)指的是卵泡的早期，也就是說通常我們選擇來月經(jīng)的 2~5 天，如果這個患者是處于閉經(jīng)的狀態(tài)，可能數(shù)月沒有來月經(jīng)了，那么我們就可以直接進行性激素檢查，不需要一定等到來月經(jīng)再查。 常見婦科內(nèi)分泌疾病的性激素變化 卵巢性閉經(jīng)曾被稱為卵巢早衰，由于卵巢內(nèi)卵泡耗竭，導致雌激素的長期分泌減少，由于雌激素的負反饋消失，使垂體分泌的卵泡刺激素和黃體生成素量增加，所以就會導致血中卵泡刺激素明顯升高，雌激素降低。 垂體下丘腦性閉經(jīng)卵泡刺激素和黃體生成素是卵巢的上位激素，垂體分泌這兩種激素來控制卵巢的功能。如果垂體出現(xiàn)某些疾病，不能分泌這兩種激素，血中的這兩種激素會明顯降低，同時卵巢中沒有相應的卵泡發(fā)育，雌孕激素也處于一個較低的水平，患者會出現(xiàn)閉經(jīng)。 高泌乳素血癥泌乳素是由垂體前葉分泌的，如果垂體前葉的功能出現(xiàn)異?；蛘叽嬖谖⑾倭?，可能會分泌異常增多的泌乳素。這些異常增多的泌乳素導致垂體不能按照生理規(guī)律分泌卵泡刺激素和黃體生成素，從而導致失去正常的、規(guī)律性的卵巢活動，患者進而出現(xiàn)閉經(jīng)。 多囊卵巢綜合癥這是一類異質性的疾病，患者表現(xiàn)多種多樣，但是通常都存在比較明顯的高雄激素表現(xiàn)，包括痤瘡多毛。另外，血液中睪酮的水平有一定程度的升高。 看到這里，是不是躍躍欲試，想要讀幾個化驗單練練手了呢？別急，請關注我們的下期推送！ 文中圖片來自孫正怡老師，封面題圖來自網(wǎng)絡 回復「性激素」可查看本文 作者：北京協(xié)和醫(yī)院婦科內(nèi)分泌與生殖中心 孫正怡 編輯：金毛狗脊 質控：粉條兒菜 |
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