桂枝去桂加白術(shù)湯方：附子(炮，去皮，破八片)三枚，生姜(切)三兩，大棗十二枚，甘草(炙)二兩，白術(shù)四兩。上五味，以水六升，煮取二升，去滓，分溫三服。初一服，其人身如痹，半日許服之，三服都盡，其人如冒狀，勿怪，此以附子、術(shù)并走皮內(nèi)，逐水氣未得除，故使之耳。法當(dāng)加桂四兩，此本一方二法，以大便硬，小便自利，去桂也；以大便不硬，小便不利，當(dāng)加桂。附子三枚恐多也，虛弱家及產(chǎn)婦，宜減服之。

〖方解〗白術(shù)、附子配伍，不但逐濕解痹，而且治小便頻數(shù)。于桂枝附子湯去桂代之以術(shù)，故治桂枝附子湯證，大便硬而小便數(shù)、氣上沖不明顯者。

〖按〗桂枝附子湯為少陰太陰合病而表證明顯者，因用桂枝、生姜解表，去桂加白術(shù)湯亦為少陰太陰合病，而表證輕里證重，故但用生姜解表，此是兩方證的異同。由此兩方證可悟到：白術(shù)治太陰虛寒性便秘，臨床屢用皆效。

【歌訣】去桂加白術(shù)湯方，桂枝附子去桂湯。只因津傷大便硬，加術(shù)逐濕二便暢。

【解讀仲景原文】《傷寒論》第174條：傷寒八九日，風(fēng)濕相搏，身體疼煩，不能自轉(zhuǎn)側(cè)，不嘔，不渴，脈浮虛而澀者，桂枝附子湯主之。若其人大便硬，小便自利者，去桂加白術(shù)湯主之。

〖解讀〗見(jiàn)桂枝附子湯條。

【討論歸經(jīng)】本方證屬少陰太陰合病證。

【臨證思辨】本方證的辨證要點(diǎn)：桂枝附子湯證，無(wú)氣上沖而見(jiàn)小便自利、大便偏干者。老年體虛骨節(jié)疼痛、風(fēng)濕痹痛，偏虛寒又見(jiàn)大便干、小便頻者。

如劉渡舟醫(yī)案：韓某，男，37歲，自訴患關(guān)節(jié)炎有數(shù)年之久，右手腕關(guān)節(jié)囊腫起，如蠶豆大，周身酸楚疼痛，尤以兩膝關(guān)節(jié)為甚，已不能蹲立，走路很困難，大便干燥難解，每逢天氣變化則身痛轉(zhuǎn)劇。視其舌淡嫩而胖，苔白滑，脈弦而遲。治以桂枝去桂加白術(shù)湯：附子15克，白術(shù)15克，生姜10克，炙甘草6克，大棗12枚。結(jié)果：服藥后，周身如蟲行皮中狀，兩腿膝關(guān)節(jié)出黏涼之汗甚多，而大便由難變易。改服腎著湯3劑，下肢不痛，行路便利。再服3劑而身疼痛亦止，以丸藥調(diào)理，逐漸平安。

解讀張仲景醫(yī)學(xué)

經(jīng)方六經(jīng)類方證

第2版

主編：馮世綸，張長(zhǎng)恩