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傷寒名醫(yī)驗案精選----桂枝附子湯及去桂加白術湯》

 學中醫(yī)書館 2013-08-12
傷寒名醫(yī)驗案精選----桂枝附子湯及去桂加白術湯》


   一、痹證

   秦伯未醫(yī)案:黃某某,女,24歲。下肢關節(jié)疼痛已年余,曾經(jīng)中西醫(yī)治療,效果不顯?,F(xiàn)病情仍重,尤以右膝關節(jié)疼痛為甚,伸屈痛劇'行走困難,遇陰雨天則疼痛難忍,胃納尚好,大便時結時爛,面色咣白,苔白潤滑,脈弦緊,重按無力,診為寒濕痹證,處方:桂枝尖30克,炮附子24克,炙草18克,生姜18克,炙草12克,大棗4枚,3劑。

   復診:服藥后痛減半,精神食欲轉佳,處方:桂枝尖30克,炮附子30克,生姜24克,大棗6枚。連服1 O劑,疼痛完全消失。
   
   按語:寒濕痹證而陽氣不足,故關節(jié)疼痛遇陰雨天加重,且面色沖白,苔白潤滑,脈雖弦緊·但重按無力。桂枝附子湯溫陽散寒,祛風勝濕,正與本案相合也。  

  

   二、痹證

   劉渡舟醫(yī)案:韓某某,男,37歲。自訴患關節(jié)炎有數(shù)年之久,右手腕關節(jié)囊腫起如蠶豆大,周身酸楚疼痛,尤以兩膝關節(jié)為甚,已不能蹲立,走路很困難,每屆天氣變化,則身痛轉劇。視其舌淡嫩而胖'苔白滑,脈弦而遲,問其大便則稱干燥難解。辨為寒濕著外而脾虛不運之證,為疏:附子l5克,白術15克,生姜10克,炙甘草6克.大棗12枚。

   服藥后,周身如蟲行皮中狀,兩腿膝關節(jié)出粘涼之汗甚多,而大便由難變易。轉方用:干姜1O克,白術 5克,茯苓12克,炙甘草6克。服至3劑而下肢不痛,行路便利。又用上方3劑而身痛亦止。后以丸藥調理,逐漸平安。

   按語:風去濕存,內困脾氣,脾不健運,津液不能還于胃中而大便反硬,用去桂加白術湯以健脾氣行津液,逐水氣。仲景用藥精妙之處,于本案中可窺一斑。服藥后周身如蟲行皮中狀而癢,即大論所謂“其人身如痹,此正氣得藥力資助,與邪奮爭,濕氣欲出之象。服藥完畢見兩膝汗出粘冷,反映了寒濕邪氣由皮內而出,邪退正復,其病向愈。



    三、頭暈(低血壓)

    劉新華醫(yī)案:楊某,男,67歲。入夏后勞累過度,體質素弱,心陽虛損,不能鼓血上榮,引起嚴重低血壓癥??淘\:血壓70/40mmHg。全身乏力,頭重腳輕,肢涼脈弱。用能量合劑等療效不顯。擬桂枝、制附子、炙甘草各1 O克,大棗4枚。沖開水,代茶頻飲。

    5劑后血壓上升至1 10/70mmHg,頭暈乏力等癥好轉,脈亦較前有力。原方劑量減半,加紅棗1O克,又5劑善后,復查血壓穩(wěn)定。

   按語:本案低血壓起于高年氣血兩虛,又加勞倦之后,清陽不升,血運無權。治非桂附,不能達功,取異病同治之理,以辛溫助陽通絡之桂枝附子湯治之。然高年體虛,不任峻劑,故改用開水泡沖之法,重藥輕投,取氣舍味,且頻頻飲服,得使藥力持續(xù),終獲良效。據(jù)報道,本方治療低血壓病效果滿意。

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