名醫(yī)名方

清相火解毒方

摘自2019-6-14中國(guó)中醫(yī)藥報(bào)

石恩駿，1953年出生于中醫(yī)世家，貴州中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院主任中醫(yī)師，碩士研究生導(dǎo)師，全國(guó)首批老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承人，貴州省名中醫(yī)，貴州省文史館館員。曾先后在核心刊物上發(fā)表專業(yè)文章數(shù)十篇，參與《醫(yī)林拔萃》《貴州中醫(yī)耆宿錄》等書編寫，主編《貴州名醫(yī)名方選析》《石家百年醫(yī)案精選》《石恩駿<神農(nóng)本草經(jīng)>發(fā)微》等書。從醫(yī)近50載，對(duì)內(nèi)、婦、兒科有較深入的研究和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。

組成：地膚子、茵陳、土茯苓各15克，白茅根30克，炒梔子、連翹、赤芍、薄荷、麻黃、薏苡仁、生甘草10克，牡丹皮、骨碎補(bǔ)、紅花各6克。

功效：清泄相火，化痰活血。

主治：痤瘡，發(fā)于面部、胸背等皮膚脂液分泌較多部位，表現(xiàn)為黑白粉刺、丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)、瘢痕等。

用法：冷水浸數(shù)小時(shí)，大火煎煮開后細(xì)火煨10分鐘，離火候溫，不宜久煎、重煎，每劑日分3服。

方解：翻閱文獻(xiàn)，歷來醫(yī)家多認(rèn)為痤瘡病因?yàn)楹疅?、風(fēng)濕、痰毒郁滯肌表，閉阻經(jīng)絡(luò)，病機(jī)為肺胃伏火，治療多以解毒、清熱、瀉火之法。石恩駿亦曾長(zhǎng)期沿用，臨床固有取效者，但多數(shù)病例療效欠佳，反復(fù)思考方知現(xiàn)代認(rèn)識(shí)痤瘡病機(jī)與古人有不同。他認(rèn)為，痤瘡為病，表面視之固然與肺胃伏熱密切相關(guān)，但更重要的病機(jī)是游離于肝、腎、三焦的相火上浮。

相火與君火是相對(duì)而言的，均源自命門，流行于肝、膽、三焦，溫養(yǎng)臟腑，是全身生理活動(dòng)的能量來源，與今之內(nèi)分泌激素系統(tǒng)類似。若有飲食不潔、嗜食辛辣厚味、抽煙、飲酒、長(zhǎng)期睡眠不足、情緒緊張、化學(xué)物質(zhì)長(zhǎng)期刺激等因素影響，則相火失調(diào)，溢出三焦、肝、膽經(jīng)脈之外，與體內(nèi)素有濕熱、痰、瘀等相結(jié)，發(fā)于面部、胸背等皮膚脂液分泌較多部位，表現(xiàn)為粉刺、丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)、瘢痕等。石恩駿所論與西醫(yī)所謂雄性激素、皮脂分泌增加、毛囊皮脂腺導(dǎo)管異常角化、痤瘡丙酸菌增殖等病因論略有相似之處。

本方以清熱、涼血、祛風(fēng)、除濕、活血、化痰藥為主。梔子苦寒，丹皮微寒，雖為尋常清熱解毒藥，但其味微辛，有透達(dá)之力，既入肺、胃去實(shí)火熱毒、涼血化瘀，又入三焦、脾、胃、膽經(jīng)，清泄過旺的相火和浮熱。骨碎補(bǔ)雖為治療風(fēng)濕痹痛、跌打損傷藥，但亦能溫養(yǎng)下元，使升浮于表的相火回歸下焦。因其性微溫燥，故一般10克以內(nèi)為宜。又痤瘡者，乃正邪搏結(jié)，衛(wèi)陽閉阻，衛(wèi)氣郁滯必然導(dǎo)致皮脂津液運(yùn)行不暢，氣血痰火郁于內(nèi)外，隱于皮下，故當(dāng)重視運(yùn)用宣發(fā)郁滯之藥。麻黃味辛，微苦，溫，宣肺氣，助三焦氣化通調(diào)，在方中可用至15克左右。其輕淡之氣味與開破散結(jié)之力可使藥力既能透出皮膚毛孔之外，又能深入積痰凝血之中，對(duì)證治療痤瘡郁滯的病機(jī)，與清熱藥相伍，則無燥熱動(dòng)火的弊端。臨證顯示，本方若不用麻黃則療效大減。

臨床加減：若熱重者，多見炎性丘疹及膿皰，自覺痛癢，性格急躁易怒，或有口臭便秘，本方可加蒲公英、紫花地丁、生石膏、知母、黃柏、熟大黃。濕重者苔膩，加車前子、萹蓄。局部結(jié)節(jié)瘢痕較重，加浙貝、元參、莪術(shù)軟堅(jiān)散結(jié)。血虛瘀滯較重者，面色暗晦，形體消瘦，脈澀，女性月經(jīng)量少色暗有血塊，加當(dāng)歸、川芎、益母草。病程較長(zhǎng)，神疲乏力，納呆食少，精神不振，舌淡脈弱屬脾胃氣虛者，加黃芪、白術(shù)、山藥、扁豆。飲食停滯，口濁臭，大便稀溏不暢，舌苔黃膩厚濁者，加谷麥芽、炒山楂、神曲、藿香、佩蘭、蒼術(shù)清脾胃濕氣。

典型案例：萬某，女，24歲。3年前無明顯誘因顏面滿布痤瘡，屢進(jìn)清熱解毒中藥乏效?？淘\：顏面垢膩，滿布紅色丘疹，擠壓后有皮脂樣物溢出，瘙癢甚，煩躁易怒，失眠多夢(mèng)，口渴口苦，大便秘結(jié)，3～4天一行，小便黃赤，月經(jīng)提前，舌紅苔黃膩，脈弦滑數(shù)。此肝膽疏泄失常，相火妄動(dòng)，兼夾痰熱瘀血上蒸頭面，當(dāng)清泄相火，化痰活血，予清相火解毒方加味。

處方：紅花6克，地膚子15克，炒梔子10克，連翹10克，赤芍10克，茵陳15克，白茅根30克，牡丹皮6克，土茯苓15克，薄荷10克，麻黃10克，薏苡仁10克，骨碎補(bǔ)6克，紫花地丁20克，熟大黃10克，莪術(shù)10克，生甘草10克。

服藥7劑，諸癥減輕，瘙癢除，大便通暢，小便轉(zhuǎn)清，但仍覺煩躁易怒，失眠多夢(mèng)，口渴口苦。上方加生石膏30克，黃芩10克，淡豆豉15克，７劑。藥后顏面垢膩明顯減輕，皮疹基本消失，余癥逐漸好轉(zhuǎn)。二診方稍事增損，繼服半月，諸癥悉退。

（貴州省江口縣人民醫(yī)院 何錢整理）