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上次寫了寒熱錯(cuò)雜良方－烏梅丸，今天在介紹一首類方椒梅丸。椒梅丸出自吳鞠通《溫病條辨》，是吳鞠通總結(jié)葉天士《臨癥指南醫(yī)案》，擬定的方劑。 《臨癥指南醫(yī)案》暑門記載：萬某 暑邪不解。陷入厥陰。舌灰消渴。心下板實(shí)。嘔惡吐蛔。寒熱。下利血水。最危之癥。 川連 黃芩 干姜 生白芍 川椒 烏梅 人參 枳實(shí) 《溫病條辨》暑病下焦篇 三十七、暑邪深入厥陰，舌灰，消渴，心下板實(shí)，嘔惡吐蛔，寒熱，下利血水，甚至聲音不出，上下格拒者，椒梅湯主之。 吳鞠通自注:此土敗木乘，正虛邪熾，最危之候，故以酸苦泄熱，輔正驅(qū)邪立法，據(jù)理制方，冀其轉(zhuǎn)關(guān)耳。 椒梅湯方（酸苦復(fù)辛甘法，即仲景烏梅丸法也，方義已見中焦篇） 黃連（二錢） 黃芩（二錢） 干姜（二錢） 白芍（生，三錢） 川椒（炒黑，三錢） 烏梅（去核，三錢） 人參（二錢） 枳實(shí)（一錢五分） 半夏（二錢） 水八杯，煮取三杯，分三次服。 按：本方實(shí)由《傷寒論》烏梅丸合半夏瀉心湯加減而成；其中烏梅白芍味酸柔肝，補(bǔ)肝之體；芩連半夏干姜辛開苦降，調(diào)整中焦脾胃中樞之升降，人參扶正，枳實(shí)少用導(dǎo)滯之意?？梢钥醋鲈诎胂臑a心基礎(chǔ)上兼有厥陰火旺陰虧之像；我們?cè)倏慈~天士吳鞠通總結(jié)本方癥狀：消渴，心下板實(shí)，嘔惡吐蛔，寒熱，下利血水；顯然這幾組癥狀屬于厥陰烏梅丸癥狀；舌灰有寒。因此屬于寒熱錯(cuò)雜之厥陰病； 既然厥陰病為啥不用烏梅丸？！烏梅丸整體屬于偏寒，你看方子中附子桂枝細(xì)辛川椒等辛溫大熱，椒梅湯溫藥只有川椒干姜半夏，溫藥偏少，清熱偏多。因此我體會(huì)本方屬于寒熱錯(cuò)雜——熱多寒少類型。臟腑辨證屬于肝心脾胃，六病屬于厥陰寒熱錯(cuò)雜上熱下寒。 老規(guī)矩上醫(yī)案，如近期治療一例腸息肉術(shù)后腹瀉案 馬某，男，31歲，主訴:腹瀉 腹瀉一年，三個(gè)月前做過腸鏡息肉，現(xiàn)腹痛，腹瀉，大便不成形，日三次，水果，菌類，肉類不消化，心煩，口不干不苦，有汗，睡眠好，喜揉喜按。查體見臍周有壓痛，左側(cè)結(jié)腸區(qū)壓痛。 辨證論治:除腹瀉外，還有寒熱飲食都能引起腹瀉，另有有煩躁，屬于厥陰心肝見證，又有腹痛肝木克脾則腹瀉腹痛。舌紅苔薄膩有熱，屬于寒熱錯(cuò)雜，對(duì)比烏梅丸顯然不合適，當(dāng)是偏于熱的椒梅湯證。腹痛喜按，久病入絡(luò)，考慮瘀血，椒梅湯加歸芎芍養(yǎng)血活血化瘀。再加仙鶴草針對(duì)性治療下利。 烏梅15克，太子參10克，黃芩10克，黃連6克，干姜6克，川椒6克，半夏10克，白芍15克，枳實(shí)6克，仙鶴草30克，當(dāng)歸10克，川芎6克，炙甘草6克， 五劑日一劑 二診:腹瀉減輕不少。昨天日腹瀉一次現(xiàn)腹痛，腹?jié)q，大便還有點(diǎn)不成形，控制飲食，有事心煩，有汗，睡眠好，食欲好。查體見臍周有壓痛，左側(cè)結(jié)腸區(qū)壓痛。分析仍然屬于寒熱錯(cuò)雜厥陰病，再與椒梅湯加減，合腸癰治法，因少腹壓痛。 烏梅15克，太子參10克，麥冬10克，黃芩10克，黃連6克，干姜6克，川椒6克，半夏10克，白芍15克，枳實(shí)6克，木香6克，薏米30克，敗醬草15克，蒲公英15克，桔梗10克，炙甘草6克， 五劑日一劑 目前這例仍在治療觀察中。 下邊我們?cè)诮榻B一例劉渡舟運(yùn)用椒梅湯驗(yàn)案給大家欣賞： 徐某某，男，40歲?；嘉鸽涮弁?年，其痛上抵心胸，脘腹自覺有一股涼氣竄動(dòng)，有時(shí)則變?yōu)樽茻嶂畾庥晌干蠜_咽喉。在某醫(yī)院檢查，診為“慢性淺表性胃炎”，經(jīng)服中、西藥，收效不明顯。病人飲食日漸衰退，腹部張滿，少寐,小便黃，大便不燥。視其舌質(zhì)紅絳，切其脈弦。 此證為厥陰郁勃之氣上沖于胃，胃氣被阻，不得通降所致。擬寒熱并用之法以調(diào)肝和胃， 疏方：黃連6g，川楝子10g，烏梅12克，白芍15g，生姜10g，川椒9g，當(dāng)歸15g，陳皮104，枳殼10克，香附15g，郁金12g。服藥5劑，胃痛即止，氣竄癥消失，食欲有所增加，腹部微有脹滿，再于上方中加焦三仙30g，厚樸10克，連服3劑，諸癥皆安（《劉渡舟臨證驗(yàn)案精選))。 相關(guān)文章__________________________ |
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