長沙晚報(bào)全媒體記者 楊蔚然　通訊員 羅玉玲 楊正強(qiáng) 楊艷

　　湖南省胸科醫(yī)院近日向媒體透露，近5年來，該院收治了900余例兒童結(jié)核病病例，且呈逐年遞增趨勢(shì)。70%以上的兒童患者來自農(nóng)村，且多為留守兒童。

　　“兒童結(jié)核病起病隱匿，易被忽視?！睋?jù)該院內(nèi)二科主任李芳白主任醫(yī)師介紹，小兒結(jié)核病的傳染源主要是成人患者，也有的是因飲用了未消毒的、被牛型結(jié)核桿菌污染的牛奶或其他食物而得病。

　　沒有隔離，爺爺將肺結(jié)核傳染給孫子

　　臨床故事

　　6歲的小軒（化名）來自婁底。小軒的父母都在廣州打工，小軒從一歲半開始就由爺爺在老家照看。

　　去年11月，小軒的爺爺因咳嗽、胸痛，在醫(yī)院查出肺結(jié)核后居家服藥治療，沒有與小軒進(jìn)行隔離。沒多久，小軒開始出現(xiàn)低熱癥狀，偶爾還咳嗽、咳痰，小軒爺爺買了些感冒藥給小軒吃。然而，一個(gè)多月過去了，小軒的癥狀不見好轉(zhuǎn)。去當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查，確診小軒患有肺結(jié)核。為進(jìn)一步治療，小軒和爺爺都轉(zhuǎn)入湖南省胸科醫(yī)院內(nèi)二科住院。經(jīng)過一段時(shí)間的規(guī)范化治療，爺孫倆的病情均得到控制。

　　防治提示

　　“結(jié)核病是由結(jié)核桿菌引起的一種慢性感染性疾病，其中以肺結(jié)核最常見?！崩罘及捉榻B，小兒結(jié)核病是指小兒發(fā)生的結(jié)核病，通常是指出生到16歲以下少兒所患的結(jié)核病。

　　肺結(jié)核是危害兒童健康的嚴(yán)重疾病，兒童結(jié)核病傳染源主要是患肺結(jié)核的家庭成員，因?yàn)閮和挚沽Φ拖拢峙c患病的家庭成員密切接觸，容易受到結(jié)核病的侵襲。像小軒的病情，因?yàn)槟挲g小，癥狀如同感冒，所以很容易被忽視或耽誤治療。

　　小兒時(shí)期，初染結(jié)核病比較容易形成結(jié)核性的腦膜炎等，所以對(duì)于小兒原發(fā)性的肺結(jié)核，早期發(fā)現(xiàn)和治療很重要，而且，小兒初染的結(jié)核病也是成年期續(xù)發(fā)結(jié)核病的主要形成原因之一，所以在兒童時(shí)期，就必須控制和消滅結(jié)核病。

　　兒童結(jié)核病癥狀除了咳嗽、咳痰外，還可表現(xiàn)為低熱、乏力、盜汗、食欲不振、營養(yǎng)不良、淋巴結(jié)腫大等癥狀，平時(shí)易與肺炎、淋巴結(jié)炎等疾病混淆，造成漏診、誤診。如果孩子出現(xiàn)上述癥狀，家長應(yīng)考慮患結(jié)核病的可能，應(yīng)盡早將孩子送醫(yī)院進(jìn)行診治。

　　不良生活習(xí)慣，9齡童患上淋巴結(jié)核

　　臨床故事

　　9歲的小哲（化名）是永州人。小哲的父母常年在外地做生意，小哲一直由外婆照看。去年9月，小哲在學(xué)校體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)頸部有一個(gè)小包塊，醫(yī)生建議其去醫(yī)院復(fù)查。小哲外婆忽視了這件事。

　　平時(shí)，小哲經(jīng)常不吃早餐，把錢攢起來購買游戲裝備，常躲在被子里打電游到深夜。今年5月初，小哲的外婆在幫小哲洗臉時(shí)，摸到小哲的頸部兩側(cè)都有大小不一樣的包塊，趕緊帶小哲到醫(yī)院檢查，經(jīng)確診小哲不僅患有淋巴結(jié)核，還患有肺結(jié)核。隨后，小哲媽媽帶著他到湖南省胸科醫(yī)院接受進(jìn)一步治療，目前病情已經(jīng)好轉(zhuǎn)。

　　防治提示

　　兒童肺結(jié)核最常見的類型有以下幾種：原發(fā)綜合征；粟粒性肺結(jié)核；空洞型的肺結(jié)核，此類肺結(jié)核在青春期兒童中比較多見；結(jié)核感染，此類病癥往往會(huì)侵犯患兒的腦組織，造成結(jié)核性腦膜炎、腦積水等，也可侵犯其他組織如骨組織、腎臟組織、腸組織。

　　“兒童患結(jié)核病，可伴有淋巴結(jié)腫大，特別是頸部淋巴結(jié)腫大較多見。”因此，李芳白提醒，如果兒童頸部出現(xiàn)無痛性包塊，應(yīng)引起重視。

　　兒童肺結(jié)核典型癥狀，主要表現(xiàn)為低熱和結(jié)核中毒癥狀，呼吸系統(tǒng)癥狀大多不明顯，如出現(xiàn)咳嗽、多痰、咯血或呼吸困難等，多為病情嚴(yán)重的表現(xiàn)。其他癥狀，只有在病灶范圍廣泛彌漫或有空洞時(shí)，才有相應(yīng)的體征，如淺表淋巴結(jié)輕度或中度腫大，肝脾可輕度腫大等。

　　其診斷依據(jù)是什么呢？根據(jù)結(jié)核病人接觸史、上述臨床表現(xiàn)，結(jié)合結(jié)核菌素試驗(yàn)、結(jié)核桿菌培養(yǎng)等來診斷?！皟和Y(jié)核病的危害性很大，累及呼吸系統(tǒng)、淋巴組織等，影響生長發(fā)育，重癥者可危及生命?！崩罘及追Q，還可引發(fā)并發(fā)癥，肝脾腫大、結(jié)節(jié)性紅斑、皰疹性結(jié)膜炎等，通過抗結(jié)核藥物治療等，能改善癥狀。

　　重點(diǎn)答疑

　　新生兒接種卡介苗可降低重癥結(jié)核患病概率

　　李芳白表示，留守兒童患結(jié)核的病例增多，大多是因?yàn)榱羰貎和狈Ω改傅呐惆椋抑欣先讼嚓P(guān)健康知識(shí)欠缺。有些孩子作息不規(guī)律，營養(yǎng)不平衡，不注意衛(wèi)生習(xí)慣，造成機(jī)體免疫力下降。在密閉、空氣不流通的居室或場所，一旦接觸到成人肺結(jié)核患者，就容易被感染。

　　對(duì)此，李芳白指出，新生兒接種卡介苗，能大大降低兒童患粟粒性肺結(jié)核、結(jié)核性腦膜炎等重癥結(jié)核的概率，但并非終生免疫，關(guān)鍵重在預(yù)防。

　　平時(shí)家長、老師應(yīng)多注意孩子生病后的癥狀，尤其是有成人肺結(jié)核患者接觸史的兒童，若出現(xiàn)咳嗽、咳痰超過兩周或伴有發(fā)熱、盜汗、食欲下降、消瘦等疑似結(jié)核病的癥狀，應(yīng)盡早帶孩子到醫(yī)院檢查，以便早發(fā)現(xiàn)、早治療、早康復(fù)。

　　日常護(hù)理要注意室內(nèi)環(huán)境衛(wèi)生，保持空氣流通、陽光充足；嚴(yán)重的結(jié)核病人有發(fā)熱等中毒癥狀及高度衰弱患兒應(yīng)臥床休息，病情較輕者，可據(jù)具體情況作適當(dāng)?shù)氖覂?nèi)、外活動(dòng)。注意隔離，遵醫(yī)囑按時(shí)服藥，定期復(fù)查。

　　飲食調(diào)理上，應(yīng)給予富含蛋白質(zhì)和維生素的食物，尤其注意適量攝入富含維生素A、C的食物。