科室:呼吸內(nèi)科 感染內(nèi)科 傳染科 發(fā)病部位:肺 多發(fā)人群:所有人群 相關(guān)治療:藥物治療、手術(shù)治療 是否傳染:有傳染性 是否遺傳:無遺傳性 疾病癥狀:低熱、盜汗、消瘦 相關(guān)疾?。?a href="https://www./%e6%b0%94%e8%83%b8/" title="氣胸">氣胸 相關(guān)檢查:結(jié)核菌素試驗(yàn)、X線檢查 相關(guān)手術(shù):肺葉-胸膜切除術(shù) 相關(guān)藥品:異煙肼、利福平 所需費(fèi)用:市三甲醫(yī)院約(10000-20000元)
肺結(jié)核相關(guān):
兒童結(jié)核病怎么治療兒童結(jié)核病的治療遵從早期、聯(lián)合、規(guī)律、全程、足量的原則。兒童肺結(jié)核根據(jù)所患類型的不同,用藥及療程亦各不相同: 1、原發(fā)性肺結(jié)核合并支氣管結(jié)核、浸潤(rùn)性肺結(jié)核合并支氣管播散的患兒,治療強(qiáng)化期運(yùn)用異煙肼、利福平、吡嗪酰胺2-3個(gè)月,繼續(xù)期應(yīng)用異煙肼、利福平4-6個(gè)月,病情較重且表達(dá)能力良好的患兒,可使用乙胺丁醇; 2、粟粒性肺結(jié)核、干酪性肺炎的患兒,強(qiáng)化期采用四聯(lián)藥物治療,即SHRZ或HRZE2-3個(gè)月,繼續(xù)期使用HR4-6個(gè)月,且可根據(jù)病情適當(dāng)延長(zhǎng)治療2-3個(gè)月; 3、結(jié)核性胸膜炎、腹膜炎和心包炎的患兒,治療強(qiáng)化期聯(lián)合使用異煙肼、利福平、吡嗪酰胺3個(gè)月,繼續(xù)期使用異煙肼、利福平6-9個(gè)月。注意監(jiān)測(cè)肝功能,如病情嚴(yán)重可在強(qiáng)化期階段,使用鏈霉素或乙胺丁醇。必須知情同意,注意聽力和視力的監(jiān)測(cè),同時(shí)患兒應(yīng)有良好的表達(dá)能力。結(jié)核病的整個(gè)治療階段必須在正規(guī)醫(yī)院指導(dǎo)下完成,治療期間定期復(fù)查胸部影像學(xué),監(jiān)測(cè)藥物不良反應(yīng),適當(dāng)調(diào)整用藥方案。 兒童結(jié)核病飲食兒童肺結(jié)核部分起病緩慢,輕者可無癥狀或僅有輕度的輕咳、食欲減退等,稍重者有長(zhǎng)期不規(guī)則低熱、盜汗、乏力、食欲不振、消瘦等慢性結(jié)核中毒癥狀。結(jié)核病患兒化療期間,飲食必須符合高熱量、高蛋白、豐富的維生素和微量元素的要求,并適量補(bǔ)充礦物質(zhì)和水分?;颊邿o需忌口,保持食物多樣化,葷素搭配,忌過于甘肥油膩,如魚類、蛋類、乳品、瘦肉、雞肉,蜂蜜、花生、蓮子、百合、大棗、梨、柿、芝麻、橘、青菜、冬瓜、藕、西紅柿、胡蘿卜、豆制品都可以選擇。護(hù)理上,患兒發(fā)熱期間應(yīng)多喝溫開水,注意休息,同時(shí)進(jìn)行物理降溫,觀察患兒出汗的情況,勤換衣服,多通風(fēng)。咳嗽有痰的患兒應(yīng)鼓勵(lì)其咳出痰液,勿吞入腹中,適當(dāng)?shù)亩囡嫓亻_水,可以稀釋痰液,必要時(shí)霧化治療。 兒童結(jié)核篩查怎么查兒童肺結(jié)核診斷困難,容易誤診和過診,要做到及時(shí)診斷。需要對(duì)一些兒童進(jìn)行結(jié)核病的篩查。兒童結(jié)核病的篩查對(duì)象及方法如下: 1、咳嗽和(或)發(fā)熱超過2周或不明原因的消瘦、盜汗、倦怠、食欲減退等結(jié)核中毒癥狀的病人; 2、家庭內(nèi)發(fā)現(xiàn)有活動(dòng)性肺結(jié)核患者,尤其是傳染性的肺結(jié)核患者; 3、同班、同寢室等集體單位發(fā)現(xiàn)有活動(dòng)性肺結(jié)核患者; 4、患有免疫功能缺陷或長(zhǎng)期使用激素及免疫抑制劑的兒童。 結(jié)核病篩查需納入中小學(xué)常規(guī)體檢。對(duì)于咳嗽、咳痰或發(fā)熱超過2周,且有結(jié)核高危因素者,與活動(dòng)性肺結(jié)核成人有過密切接觸者,尤其是家庭內(nèi)和鄰居兒童,發(fā)現(xiàn)活動(dòng)性肺結(jié)核的班級(jí)、宿舍的學(xué)生都要進(jìn)行PPD檢測(cè)和胸部X線檢查。結(jié)果發(fā)現(xiàn)PPD強(qiáng)陽性者、可疑癥狀者或胸部X線檢查異常者,需進(jìn)行三次痰涂片檢查,痰涂片檢查陽性者,進(jìn)行痰培養(yǎng)和抗結(jié)核藥物敏感試驗(yàn)。 卡介苗是預(yù)防什么的卡介苗(BCG)是一種減毒牛型結(jié)核分枝桿菌活菌疫苗,用來預(yù)防結(jié)核病的疫苗??ń槊缃臃N被稱為出生第一針,所以在產(chǎn)科新生嬰兒一出生就應(yīng)該接種。如果出生時(shí)沒有及時(shí)接種,在12個(gè)月以內(nèi),一定要到當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)免疫門診去補(bǔ)種。補(bǔ)種原則:<3月齡兒童可直接補(bǔ)種,3月-1歲兒童對(duì)PPD試驗(yàn)陰性者可以補(bǔ)種,》4歲兒童不予以補(bǔ)種。目前已經(jīng)證實(shí)接種BCG既不能預(yù)防原發(fā)性的肺結(jié)核感染,又不能預(yù)防成人肺結(jié)核病例,因此不能明顯地降低社區(qū)中的結(jié)核病傳播。接種BCG對(duì)兒童期結(jié)核性腦膜炎和粟粒性肺結(jié)核病有明顯的預(yù)防作用。WHO(世界衛(wèi)生組織)研究證實(shí),接種BCG預(yù)防結(jié)核性腦膜炎和播散性結(jié)核病的平均有效率為86%,病例對(duì)照研究的相關(guān)結(jié)果為75%。預(yù)防結(jié)核相關(guān)死亡的有效率為65%,預(yù)防結(jié)核性腦膜炎死亡的有效率為64%,預(yù)防播散性結(jié)核死亡的有效率為78%。多年來通過BCG接種已挽救了成千上萬的生命。 小兒原發(fā)性肺結(jié)核特點(diǎn)小兒原發(fā)性肺結(jié)核為結(jié)核桿菌初次侵入肺部后發(fā)生的原發(fā)感染,是小兒肺結(jié)核的主要類型,占兒童各型肺結(jié)核總數(shù)的85%-90%。原發(fā)性肺結(jié)核包括原發(fā)綜合征與支氣管淋巴結(jié)結(jié)核,前者是由肺原發(fā)病灶,局部淋巴結(jié)病變和兩者相連的淋巴管炎組成,后者以胸腔內(nèi)腫大淋巴結(jié)為主。肺部原發(fā)病灶或因其范圍較小,或被縱隔影遮蓋,X線無法查出,或原發(fā)病灶已經(jīng)吸收,僅遺留局部腫大的淋巴結(jié),故在臨床上診斷為支氣管淋巴結(jié)結(jié)核,此兩型并為一型,即原發(fā)性肺結(jié)核。肺內(nèi)淋巴結(jié)核極易侵及氣管,支氣管造成損害,并引起嚴(yán)重的臨床癥狀。原發(fā)性肺結(jié)核形成后,病變是否進(jìn)展或吸收,取決于多種因素,如年齡、是否與開放性的肺結(jié)核患者密切接觸。如生長(zhǎng)發(fā)育快和營(yíng)養(yǎng)要求高,易呈進(jìn)行性的結(jié)核病。如粟粒性的肺結(jié)核,結(jié)核性大葉性肺炎伴空洞形成、干酪性肺炎等。絕大多數(shù)的小兒,原發(fā)性肺結(jié)核向好的方向轉(zhuǎn)化,病灶周圍的炎癥吸收縮小,數(shù)月內(nèi)出現(xiàn)鈣化,胸內(nèi)見到鈣化需要1年左右。 肺結(jié)核早期癥狀有哪些在臨床上,大概有20%左右的肺結(jié)核患者早期是可以沒有任何癥狀,一般在體檢的時(shí)候才會(huì)發(fā)現(xiàn)肺部有陰影,經(jīng)過完善相關(guān)檢查,如PPD皮試、結(jié)核抗酸染色、痰分枝桿菌快培以后進(jìn)一步確診為肺結(jié)核。大部分的肺結(jié)核患者早期可以出現(xiàn)相關(guān)癥狀,如發(fā)熱,以午后低熱為主,還有夜間容易出汗、消瘦、乏力,也會(huì)出現(xiàn)呼吸道的相關(guān)的癥狀,如咳嗽、咳痰,病情比較嚴(yán)重的時(shí)候可以出現(xiàn)胸痛,出現(xiàn)呼吸困難、胸悶。 某些女性早期也可以出現(xiàn)月經(jīng)不調(diào)或者月經(jīng)紊亂的表現(xiàn),經(jīng)過相關(guān)的檢查也可以診斷為肺結(jié)核。在臨床上,針對(duì)病人,如果咳嗽,咳痰時(shí)間超過2周以上,然后經(jīng)過抗感染治療的效果也不是很好的時(shí)候,這種病人,建議去醫(yī)院進(jìn)行相關(guān)的結(jié)核病的排查,以便早期治療跟診斷。 肺結(jié)核怎么治療肺結(jié)核的治療在早期,人們對(duì)于肺結(jié)核的了解并不多,主要是通過營(yíng)養(yǎng)跟休息的模式進(jìn)行治療,這一治療的模式長(zhǎng)達(dá)有百余年,20世紀(jì)40年代以后,隨著抗結(jié)核藥物的發(fā)現(xiàn),還有抗結(jié)核藥物的方案的不斷的演化,已經(jīng)開啟了肺結(jié)核的化學(xué)治療的時(shí)代,在臨床上90%的病人通過化療大部分都是可以治愈的。 20世紀(jì)80年代以后,耐藥肺結(jié)核的出現(xiàn)也越來越多,還有特殊的結(jié)核病人群,像老年結(jié)核患者、兒童結(jié)核患者、結(jié)核合并HIV患者數(shù)量不斷的增大,關(guān)于其它的結(jié)核治療也取得了進(jìn)展,如營(yíng)養(yǎng)治療,免疫治療,介入治療跟手術(shù)外科治療等?,F(xiàn)在結(jié)核的治療主要是以化療為主的綜合治療時(shí)代,結(jié)核的治療,分為初治結(jié)核和復(fù)治結(jié)核,還有耐藥結(jié)核,治療的療程也是不同的。初治結(jié)核的治療一般是6個(gè)月左右,復(fù)治的結(jié)核一般是8個(gè)月左右,耐藥的結(jié)核時(shí)間會(huì)相當(dāng)長(zhǎng)一些,一般要1-2年左右。 肺結(jié)核疫苗打幾針肺結(jié)核疫苗就是臨床上俗稱的卡介苗,是由減毒牛型結(jié)核桿菌懸浮液制成的活菌苗,是用于兒童預(yù)防結(jié)核病的,俗稱的兒童出生的第一針,一般是在兒童出生的24小時(shí)之內(nèi)進(jìn)行接種,一般在6-8周后體內(nèi)會(huì)產(chǎn)生對(duì)結(jié)核桿菌的特異性的免疫力,當(dāng)機(jī)體再次受到結(jié)核桿菌感染的時(shí)候,可以限制結(jié)核菌在體內(nèi)的擴(kuò)散吞噬,殺滅結(jié)核桿菌。 接種卡介苗主要是預(yù)防小兒結(jié)核病的死亡,還有結(jié)核性腦膜炎以及急性粟粒性的肺結(jié)核疾病的發(fā)生有重要的意義。接種卡介苗要注意,有些是禁忌的,如早產(chǎn)兒體重<2500g,全身有皮膚性感染的,或者是全身有急性疾病,出生的時(shí)候有HIV攜帶的這種病是不適合接種卡介苗的,或者是使用免疫抑制劑的過程中也是不適合接種卡介苗的。如果在出生的時(shí)候沒有接種卡介苗,建議小孩最好是在4歲之內(nèi)把卡介苗接種完,接種的越早以后預(yù)防結(jié)核的效果就會(huì)越好。 肺結(jié)核有潛伏期沒肺結(jié)核有潛伏期。肺結(jié)核屬于分支桿菌感染,這種病原體感染后,在肺部的繁殖比較緩慢,在很長(zhǎng)的一段時(shí)間內(nèi),都可以沒有癥狀,屬于肺結(jié)核的潛伏期。但因?yàn)榻Y(jié)核桿菌感染后,有比較大的個(gè)體差異,導(dǎo)致肺結(jié)核的潛伏期有比較大的不同。通常在數(shù)周到3個(gè)月之間,但也有長(zhǎng)達(dá)數(shù)年的人群,偶有感染結(jié)核桿菌后,因?yàn)槌霈F(xiàn)比較強(qiáng)的變態(tài)反應(yīng),在幾天內(nèi)就有癥狀的人群。 肺結(jié)核可以吃阿膠嗎阿膠性味甘平,具有滋陰補(bǔ)血補(bǔ)氣功效,阿膠內(nèi)含有多種蛋白質(zhì),氨基酸,鈣質(zhì),能夠改善血鈣平衡,促進(jìn)紅細(xì)胞的生成。此外阿膠還夠升高血壓,防止失血性休克,對(duì)進(jìn)行性肌營(yíng)養(yǎng)不良也有治療作用。肺結(jié)核患者是可以吃阿膠的,可以增強(qiáng)患者的體質(zhì)和免疫力,對(duì)治療肺結(jié)核是有幫助的,但是肺結(jié)核治療的關(guān)鍵還是規(guī)范化進(jìn)行抗結(jié)核治療。 肺結(jié)核會(huì)引起胸痛嗎肺結(jié)核是會(huì)引起胸痛的癥狀的,還會(huì)伴有咳嗽、乏力、食欲不振、咳血等癥狀,隨著病情以及體位的變化而加重,一般胸痛的部位多發(fā)生在胸部的左下方。出現(xiàn)胸痛的癥狀后要及時(shí)進(jìn)行適當(dāng)?shù)闹委?,注意不要大幅度的活?dòng),胸痛時(shí)可以進(jìn)行深呼吸來緩解。除此之外,還要注意保持良好的心情,完善相關(guān)的檢查,在醫(yī)生的指導(dǎo)下對(duì)癥治療,積極主動(dòng)配合治療。 感冒會(huì)引起肺結(jié)核嗎感冒不會(huì)引起肺結(jié)核,肺結(jié)核和感冒是兩種不同的疾病,肺結(jié)核是由于感染結(jié)核菌所引起的,感冒多是由細(xì)菌或病毒引起的上呼吸道感染,但是肺結(jié)核會(huì)有咳嗽的癥狀,經(jīng)常會(huì)被誤診為感冒而延誤病情。肺結(jié)核常見癥狀有咳嗽、咳血、呼吸困難、胸痛等,當(dāng)患者出現(xiàn)以上癥狀時(shí),應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院做個(gè)胸部CT檢查,明確診斷,以免延誤病情。 相關(guān)閱讀
|
|