中醫(yī)李可，山西晉中靈石人，從醫(yī)50余年，因為善用附子，在治療急危重癥疑難病上戰(zhàn)績彪炳，人稱“救命先生”“李附子”，在20世紀(jì)60年代和70年代分別獨創(chuàng)、研制出“破格救心湯”，救治各類型心衰危癥和多種危重急腹癥，大獲成功。

中醫(yī)在張仲景、孫思邈時代，已經(jīng)基本解決了心衰等心臟病的急救與病后的康復(fù)。但這些寶貴的遺產(chǎn)由于傳承斷裂而失傳。

我從1959年開始到1961年這3年內(nèi)，開始對心臟病攻關(guān)。3年內(nèi)共治7例，有5例無效死亡，一例存活4個月，最后一例治愈后活到76歲，健康生活30年。從1961年到現(xiàn)在49年間，共治各類心臟病人2萬例以上，其中有1000例是現(xiàn)代醫(yī)院發(fā)出病危通知書，放棄治療的垂死病人，救活后基本康復(fù)。因此在器質(zhì)性心臟病領(lǐng)域，中醫(yī)取得了重大突破和完全的成功！這不單是中國人的事，假使外國的同行，能夠接受我們的理念和方法，則得救的將是全人類！

我治療心臟病的基礎(chǔ)方便是破格救心湯。

本方是在傷寒四逆湯的基礎(chǔ)上加味而成，由制附片、炙甘草、干姜、高麗參、生山萸肉、生龍牡、活磁石、麝香九味藥組成。

由于方中重用附子超過藥典10~60倍，因名破格。

針對一切心衰垂死病人，全身功能衰竭，表里、三焦、五臟六腑被重陰所困，生死系于一發(fā)，陽回則生，陽去則死。非破格重用附子純陽之品，大辛大熱大毒之性，雷霆萬鈞之力，不能斬關(guān)奪門，破陰回陽而挽垂絕之生命。

為什么要加生山萸肉和三石？因為四逆湯只能回陽與將亡未亡之際，而不能固藏于永久。救活的心衰病人不久又發(fā)生更重的心衰而死。

后讀張錫純氏著作，得知人元氣之脫，先脫在肝。

肝為生命的萌芽，屬六氣之中的厥陰風(fēng)木之氣，善動而疏瀉，又名命門相火、雷火，（元陽為龍火）?！秲?nèi)經(jīng)》定位“君火以明，相火以位”。

相火之位在下，在水之中，即為坎中一點真陽。當(dāng)下焦水寒，逼陽上浮、外越之際，龍未動，雷先動，故亡陽癥最早出現(xiàn)寒熱往來，虛汗淋漓，目睛上竄，喘不能續(xù)，勢危欲脫。這即是肝風(fēng)動，元氣將脫之兆。

張氏創(chuàng)來復(fù)湯（山萸肉60克，生龍牡各30克，生杭芍18克，野臺參12克，炙草6克）以救肝之脫。

張氏指出：“萸肉救脫之功，較參術(shù)芪更勝。蓋萸肉之性不獨補(bǔ)肝也，凡人陰陽氣血將散者，皆能斂之。故為救脫第一要藥”?！吧捷侨馕端嵝詼兀竽苁諗吭獨?，振作精神，固澀滑脫。因得木氣最厚，收斂之中兼具調(diào)暢之性。故又通利九竅，流通血脈”。

張氏對山萸肉特殊功效的描述，來源于實踐，發(fā)諸家本草未發(fā)之秘，造福后世非淺。

可適用于一切心衰虛必夾瘀的特征，對冠心病尤為重要。

從以上分析可知四逆湯只能救亡陽而不能救肝脫，陽回之后不能永固；來復(fù)湯只能救肝脫不能救亡陽。兩者相合則功效無匹。

這就是我在六十年代創(chuàng)立破格救心湯的過程。

臨證指要

破格救心湯增強(qiáng)了張仲景先師四逆湯類回陽救逆的功效。破格重用附子、山萸肉后使本方發(fā)生了質(zhì)變，麝香、龍牡、磁石的加入更使本方具有了扶正固脫、活血化瘀、開竅醒神、復(fù)蘇高級神經(jīng)功能，從而救治心衰、呼吸、循環(huán)衰竭，糾正全身衰竭狀態(tài)，具起死回生的神奇功效。

本方可挽垂絕之陽，救暴脫之陰。

凡內(nèi)外婦兒各科危重急癥，或大吐大瀉，或吐衄血，婦女崩血，或外感寒溫，大汗不止，或久病氣血耗傷殆盡，導(dǎo)致陰竭陽亡，元氣暴脫，心衰休克，生命垂?！磺行脑葱浴⒅卸拘?、失血性休克及急癥導(dǎo)致循環(huán)衰竭。

癥見冷汗淋漓，四肢厥冷，面色白或萎黃、灰敗，唇舌指青紫，口鼻氣冷，喘息抬肩，口開目閉，二便失禁，神智昏迷，氣息奄奄，脈象沉微遲弱，一分鐘50次以下，或散亂如絲，雀啄屋漏，或脈如潮涌壺沸，數(shù)急無倫，一分鐘120～240次以上，以及古代醫(yī)籍所載心、肝、脾、肺、腎五臟絕癥和七怪脈絕脈等必死之癥，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)放棄搶救的垂死病人，凡心跳未停，一息尚存者，急投本方大劑，一小時起死回生，三小時脫離危險，一晝夜轉(zhuǎn)危為安。

應(yīng)用本方，當(dāng)心存救死扶傷之念，嚴(yán)格遵循六經(jīng)辨證法則，膽大心細(xì)，謹(jǐn)守病機(jī)，準(zhǔn)確判斷病勢。

脈癥合參，諸癥若見一端，即宜急服。

凡亡陽竭陰之倪端初露，隱性心衰的典型癥狀出現(xiàn)，如動則喘急，胸悶，常于睡中憋醒，畏寒肢冷，時時思睡，夜尿多，以及無痛性心肌梗死之倦怠乏力，胸憋自汗等，急投本方中劑；亡陽竭陰之格局已成，或垂死狀態(tài)，急投本方大劑。服藥方法，急癥急治，不分晝夜，按時連服，以保證經(jīng)氣接續(xù)藥液濃度，有效挽救病人的生命。極重癥開水煮藥，煮沸一刻鐘后，邊煮邊灌，二十四小時連服三劑。

各型心臟病心衰急救

大破格救心湯，有條件者，用生附子45克。

1、風(fēng)濕性心臟病

寒濕之邪伏逆匿于三陰之最重者。非附子、川烏同用，不能破冰解凝。芪桂五物湯、麻黃附子細(xì)辛湯、桂枝附子湯、四逆湯、大烏頭湯合方，加生山萸肉，虛甚者加紅參，蟲類搜剔。方如下：

處方：生芪250克，當(dāng)歸45克，制附片45克，制川烏30克，干姜45克，黑小豆30克，防風(fēng)30克，桂枝45克，杭芍45克，黨參45克，炙草60克，麻黃（10～45克得汗則止，不汗疊加），遼細(xì)辛45克，止痙散（全蝎6克，蜈蚣3條）沖服，蜂蜜150ml，生山萸肉60克，生姜45克，大棗12枚。

麻木重者加黑木耳45克，白芥子（炒研）10克。

下肢腫者加茯苓45克，澤瀉30克，紫油桂10克，車前子10克（包）。

2、肺源性心臟病

小青龍湯證虛化，托透伏邪法。

處方：高麗參15克，麻黃5～10克，制附片45克，干姜45克，桂枝45克，五味子30克，生半夏45克，杭芍45克，炙草60克，炙紫菀15克，炙冬花15克，殼白果20克，生山萸肉60克，枸杞子30克，鹽骨脂30克，仙靈脾30克，菟絲子30克（酒浸15分鐘），生姜45克，大棗12枚，核桃（連殼打）6枚。

喘甚者加冬蟲夏草3克，進(jìn)口沉香1克，川尖貝6克，二杠粉15克，高麗參15克，研粉，分3次隨藥沖服。

3、冠心病

病機(jī)為痰、濕、瘀、濁竊踞陽位，多兼見高血壓。頭為諸陽之會，胸為心主之宮，是人身陽氣最為盛旺之處。為什么會被陰邪竊踞和包圍？四個字“陽氣不到”。陽氣一虛，清陽不升，濁陰不降。治法唯有借附子霹靂震蕩，破陰通陽之力。

基礎(chǔ)方

破格救心湯中劑加生半夏，生南星。

痰堵胸憋甚者，合栝樓薤白白酒湯；邪實成積者，甘遂半夏湯破之！

劇烈心絞痛，改用生附子45克，加生川烏30克，麝香1克（沖服），蘇合香丸3丸，緩解后回到原方。

破格救心湯的加減法中，加入了十八反的成份，相反相激，啟動人體自我修復(fù)功能，助正驅(qū)邪，破圍脫困。最早用十八反治病的，是醫(yī)圣張仲景，金匱甘遂半夏湯治留飲，甘遂大者三枚（15克），生半夏十二枚（15克），芍藥五枚（15克），炙甘草如指大一枚（5克），上四味，以水二升（400ml）煮取半生（50ml），去滓，以蜜半斤和藥汁同煎，取八合（160ml）頓服之。醫(yī)圣治痰飲之輕者，以溫藥（苓桂術(shù)甘湯）和之?！傲麸嫛眲t已成積，或胸憋或心下堅滿，如冠心病之痰濁凝閉，癌癥晚期之腹水，皆可斟酌本氣之強(qiáng)弱，相機(jī)用之。十棗湯類方攻破逐水之力猛峻，大傷中氣。本方雖經(jīng)蜜煎，藥性已較溫和，但服后仍有吐瀉交作者，故經(jīng)驗閱歷不足者，不可輕用。

冠心病用下方

處方：炙草90克，干姜90克，制附片100克，高麗參15克（沖），五靈脂30克，生山萸肉60克，三石（生龍牡、活磁石）各30克，野丹參120克，檀、降、沉香各10克，砂仁10克，桂枝45克，桃仁30克，麝香05克，蘇合香丸2丸。

還有一首重要方劑，在我的書中有專題論述。是山西中醫(yī)學(xué)校傷寒教研室的溫碧泉老師所傳，我取名溫氏奔豚湯。

4、溫碧泉：溫氏奔豚湯

方藥組成如下：

制附子30～100～200克，油桂、沉香、砂仁各10克，紅參30克，茯苓45克，澤瀉30克，干姜、牛膝各30克，炙甘草60克。

本方主治三陰沉寒痼冷諸疾，屬純陽益火之劑。本方應(yīng)用要點，以“厥氣上攻”為主證，故名“奔豚湯”?！氨茧唷睘橐环N發(fā)作性疾病，屬沖脈病變。沖為血海，脈起少腹，循腹上行，會于咽喉。當(dāng)腎陽虛衰，肝寒凝滯，寒飲內(nèi)停，沖脈即不安于位，挾飲邪上逆奔沖，便成本證。當(dāng)發(fā)作時，患者自覺一股冷氣從少腹直沖胸咽，使其喘息悶塞，危困欲死而驚恐萬分。其癥時發(fā)時止，發(fā)則欲死，止則平如常。凡一切定時發(fā)作性又頑固難愈之證，統(tǒng)屬奇經(jīng)頻發(fā)痼疾，本方投劑而效。

本方治療范圍極廣，風(fēng)心病、肺心病垂危階段，可救生死于頃刻。寒霍亂之上吐下瀉，脘腹絞痛，寒疝，水腫鼓脹，男子縮陽，女子縮陰，雞爪風(fēng)，伏寒奇癥，高血壓，肥胖癥，美尼爾綜合癥，噎嗝，……把定三陰寒證一關(guān)，多能取效。

破格救心湯方解

《素問·生氣通天論》曰：“陽氣者，若天與日，失其所則折壽而不彰。故天運當(dāng)以日光明，是故陽因而上，衛(wèi)外者也。……凡陰陽之要，陽密乃固，兩者不和，若春無秋，若冬無夏，因而和之，是謂圣度。故陽強(qiáng)不能密，陰氣乃絕；陰平陽秘，精神乃治，陰陽離決，精氣乃絕”。

當(dāng)人體處于垂死之境地，五臟、六腑、十二經(jīng)等，均近乎精氣衰竭、陰陽失衡狀態(tài)。此時，陽回則生，陽去則死。正如《內(nèi)經(jīng)》所言：“出入廢則神機(jī)化滅，升降息則氣立孤?！薄?/p>

蓋此方本《內(nèi)經(jīng)》“其慓悍者，按而收之”之旨。生山萸肉，酸斂之中兼具條暢之性，補(bǔ)肝木制木動生風(fēng)以防元氣暴散，從而使木氣有序的生發(fā)（木生火）；干姜辛熱，補(bǔ)火助陽暖土（火生土），《內(nèi)經(jīng)》有云：“火，在上則生濕，火，在下則生氣”，干姜之火，必得炙甘草、人參甘溫寒降補(bǔ)中土而伏于土下以生中氣，中氣旋轉(zhuǎn)以溉四旁（土旺于四時而生萬物，土生金）；龍骨、牡蠣、磁石助肺金斂降之能而生腎水（金生水）；附子，大辛大熱，起效迅猛，猶如閃電雷鳴，通行十二經(jīng)脈、破陰回陽、溫腎水，以助木氣生發(fā)（水生木）；麝香，辛香走竄，開竅醒神，《內(nèi)經(jīng)》云：“心者君主之官，神明出焉，主不明則十二官危矣”，今中氣升降旋轉(zhuǎn)，四維升降浮沉得安，心竅已開，神明得主，陰陽交泰,故爾危命再現(xiàn)生機(jī)。

故其可“破陰回陽，挽垂絕之陽，救暴脫之陰，拯生死于傾刻”。李師曰：“治病，當(dāng)以顧護(hù)人的兩本為第一要義，生死關(guān)頭救陽為急”。

《素問·天元紀(jì)大論》曰：“金木者，生成之終始也”，木升金降。

生者，萬物之始也，成者，萬物之終也。成，以成萬物之生；生，以生萬物之成，二者，當(dāng)互為終始，且循環(huán)往復(fù)，方能生生不息。然《素問·至真要大論》曰：“陽明厥陰，不從標(biāo)本，從乎中也。……從中者，以中氣為化也”。風(fēng)木之造化必賴以土及土下之陽熱，此陽熱實為金降、土伏、水藏之熱。然降貴能升，沉貴能浮，藏貴能化，中氣貴能旋轉(zhuǎn)。正如《氣交變大論》所云：“夫五運之政，猶權(quán)衡也，高者抑之，下者舉之，化者應(yīng)之，變者復(fù)之，此生長化收藏之理，氣之常也，失常則天地四塞矣?！?/p>

本方于四逆湯方中重用生山萸肉、附子，加生龍骨、生牡蠣、活磁石，正是重新實踐了《內(nèi)經(jīng)》“金木者，生成之終始也”之旨。四逆湯方雖可回陽救逆，救生死于頃刻，但挽回之陽尚欠穩(wěn)固。木，“其德敷和，其化生榮，其變振發(fā)，其災(zāi)散落”。金，“其德清潔，其化緊斂，其變肅殺，其災(zāi)蒼損”。前文已述，當(dāng)人體處于垂死之境地，五臟、六腑、十二經(jīng)等均近乎精氣衰竭，陰陽失衡狀態(tài)，金、木也不例外，四逆湯方中加生山萸肉、生龍骨、生牡蠣、活磁石，正是著重于“生成之終始也”，重新啟動了人體本氣的升降出入?！肮史浅鋈?，則無以生長壯老已；非升降，則無以生長化收藏”此之謂也。

病例

1、肺心病心衰，呼吸衰竭合并腦危象

靈石教育局干部閆祖亮，男60歲，95年3月24日凌晨4時病危邀診診見患者昏迷不醒，吸氧。面如死灰，唇、指、舌色青紫，頭汗如油，痰聲漉漉，口鼻氣冷，手冷過肘，足冷過膝，雙下肢爛腫如泥，二便失禁，測不到血壓，氣息奄奄。詢知患阻寒性肺氣腫、肺心病代償期已達(dá)10年。

本次發(fā)病一周，縣醫(yī)院搶救六日，病危出院，準(zhǔn)備后事。昨夜子時，突然暴喘痰壅，昏迷不醒。縣醫(yī)院內(nèi)科診為“肺心病心衰，呼吸衰竭合并腦危象”，已屬彌留之際。切脈散亂，如雀啄屋漏，移時一動，前人謂，凡病情危重寸口難憑，乃按其下三部趺陽、大溪、太沖三脈，尚屬細(xì)弱可辨。此癥子時瀕危未死。子時后陰極陽生，已有一線生機(jī)。至凌晨4時，十二經(jīng)營衛(wèi)運行肺經(jīng)當(dāng)令，本經(jīng)自旺。病情既未惡化，便是生機(jī)未絕。遂投破格救心湯大劑，以挽垂絕之陽而固脫。加三生飲豁痰，麝香香辟穢開竅醒腦而救呼吸衰竭。附子150克，干姜、炙甘草各60克，高麗參30克，生龍牡、粗活磁石粉各30克，麝香0.5克(分沖)，鮮生姜30克，大棗10枚，姜汁1小盅（兌入）。病情危急，上藥加開水3斤，武火急煎，隨煎隨灌。不分晝夜。

3月25日6日二診：得悉于半日一夜內(nèi)服完上方1劑。子時過后汗斂喘定，厥冷退至肘膝以下，手足仍冰冷，面色由灰敗轉(zhuǎn)為萎黃，紫疳為退，痰鳴大減，呼之可睜眼。神識仍未清。六脈遲細(xì)弱代48次/分，已無雀啄、屋漏之象，回生有望。囑原方附子加足200克，余藥不變，日夜連服3劑。

3月26日三診：患者已醒，唯氣息微弱，聲如蚊蚋，四肢回溫，可以平臥，知饑索食。脈沉遲細(xì)58/分，已無代象。多年來喉間痰嗚消失。其妻靠知，昨夜尿濕大半張床褥，腿已不腫。正是大劑量附子破陰回陽之效。真陽一旺，陰霾自消，病已脫險，元氣未復(fù)。續(xù)給原方3劑，去生半夏、生南星、昌卜、麝香，附子減為 150克。加腎四味（枸杞子、菟絲子、鹽故紙、仙靈脾、胡桃肉）各30克，溫養(yǎng)肝腎精氣以固脫，每日1劑，煎分3次服。

3月30日四診：諸癥均退，食納漸佳，已能拄杖散步，計前后四診，歷時5天，共用附子2斤2兩，山萸2斤半，九死一生垂危大癥，終于得救。方中生半夏為降逆化痰要藥，用時以溫水淘洗三次，加等量鮮生姜佐之，既解其毒，又加強(qiáng)療效，頗有妙用。

2、肺心病心衰合并腦危象急腎功衰竭

靈石藥材公司王桂梅之母，62歲，79年2月4日，縣醫(yī)院診為“肺心病心衰并發(fā)腦危象，急性腎功衰竭”，病危出院，準(zhǔn)備后事。診見患者深昏迷，痰聲拽鋸，頸脈動甚，腹腫如腫如鼓，臍凸胸平，下肢爛腫如泥。唇、舌、指甲青紫，苔白厚膩。六脈散亂。摸其下三部則沉實有力。詢知患痰喘31年，此次因外感風(fēng)寒。此發(fā)暴喘。往院7日，始終無汗，已2日無尿。嘴唇青紫，心衰之端倪已露。寒飲久伏于三部，太溪根脈微弱可辯，是為一線生機(jī)。遂投大劑破格救心湯，重用附子200克，加沉香粉3克沖，油桂3克沖，云苓、澤瀉各30克，以納氣歸腎，利水消腫。武火急煎，邊煎邊灌。10時許開始服藥，一刻鐘后陽回厥退，汗斂喘定。11時30分，知饑索食，心率100次/分，脫險。原方再取8劑，3小時1次，晝夜連服。24日下午4時，水腫消退，心率82次/分，已能拄杖出游。計前后31小時，服附子1斤10兩，山萸肉1斤弱，古今目為必死之癥，竟獲治愈。

3、冠心病心絞痛發(fā)作或急性心梗，屬中醫(yī)學(xué)真心痛范疇，內(nèi)經(jīng)有“朝發(fā)夕死”的記述。

病勢兇險，危在頃刻，當(dāng)分秒必爭，針?biāo)幉⑹?。先沖服麝香0.5克，冰片0.05克，含化速效救心丸5料，蘇合香丸2料。放寬針重刺素髎，左中沖，于左內(nèi)關(guān)行提插捻轉(zhuǎn)，約5分鐘，痛止。為辯證施救贏得寶貴的時間。

曾治靈石農(nóng)牧局長查富寶，60歲，82年正月初六急診，經(jīng)縣醫(yī)院心電圖確診為冠心病月余。14時心絞痛發(fā)作，含化硝酸甘油片，可緩解半小時，不以為意。18時許，絞痛再發(fā)，含劑及亞硝酸甘油吸入無效。內(nèi)科會診擬診急性心梗，建議急送省有醫(yī)院搶救，因時間緊迫尋車不易，乃邀余診視。見患者面青慘，唇、甲青紫，大汗而喘，肢冷、神情恐怖，脈大無倫120次/分，舌邊青瘀，舌苔灰膩厚，急與上法針?biāo)幉⑹?，約10分鐘痛止，患者高年，腎陽久虧于下，春節(jié)勞倦內(nèi)傷，又過食肥甘，致痰濁瘀血，阻塞胸膈，真心痛重癥，且亡陽厥脫諸癥畢見。

速投破格救心湯大劑變方：附子150克，高麗參、五靈脂各15克，瓜萎30克（酒泡），薤白15克，丹參45克，檀降香、砂仁各10克，山萸肉90克，生龍牡、活磁石，玉金、桂枝尖、桃仁、靈脂、細(xì)辛各15克，萊菔子30克（生炒各半），炙草60克，射香0.5克，三七粉10克（分鐘），2劑。上方以參附龍牡磁石山萸肉救陽斂陰固脫，紅參靈脂同用，益氣化瘀，融解血凝。瓜萎薤白白酒湯合萊菔子，開胸滌痰，消食降胃；丹參飲合玉金桃仁三七麝香，辟穢開竅，化瘀通絡(luò)，細(xì)辛散寒定痛，桂枝引諸藥直達(dá)心宮。加冷水2000毫升，文火煎煮取600毫升，3次分服，2小時1次，晝夜連服。余守護(hù)病榻，20時10分，服第一次藥后一刻鐘汗斂喘定，四肢回溫，安然入睡。至正月初七上午6時，10小時內(nèi)共服藥2劑，用附子300克，諸癥均退，舌上瘀斑退凈。為疏培元固本散一料治本（三七，琥珀，高麗參，胎盤，藏紅花，黃毛茸等），追訪18年未發(fā)。

余以上法加減進(jìn)退，治心絞痛百余例，心梗及后遺癥12例均愈。其中一例心肌下壁梗死患者，服培元固本散一料（約百日之量），后經(jīng)多次CT復(fù)查，無異常發(fā)現(xiàn)。說明培元固本散有活血化瘀，推陳致新修復(fù)重要臟器創(chuàng)傷的殊效。

4、冠心病心衰并發(fā)頻發(fā)室性早搏，纖顫休克

中央七二五臺家屬王桂梅，45歲，98年11月27日，急性休克，昏迷不醒，局醫(yī)院內(nèi)科診為“冠心病心衰并發(fā)頻發(fā)室性早搏及纖顫”，經(jīng)搶救1小時，病情無改善，其婿電話向余征詢治法。詢知患者心跳248次/分，心區(qū)劇痛，大汗不止而喘。癥情兇險。遂電告破格救心湯大劑急煎令服，約2小時后余趕赴醫(yī)院，至則患者已服藥300毫升而脫險，汗斂喘定，神識清朗。唯脈促134次/分，尿多不渴，舌紅少苔，腰困如折。乃囑原方加麥冬五味子各15克，以救陰，當(dāng)日再進(jìn)2劑，次日下午，早搏消失，84次/分而出院，令改服本方平劑3劑。每日1劑，以資鞏固。追訪一年未發(fā)。

注意：請在醫(yī)師處方和指導(dǎo)下服藥