作者：中華糖友雜志

糖尿病導(dǎo)致癌癥，有了確切證據(jù)

2019年5月，重量級(jí)學(xué)術(shù)期刊《糖尿病雜志（Journal of Diabetes）》刊登一則重磅研究，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院寧光院士團(tuán)隊(duì)發(fā)現(xiàn)，2型糖尿病可能導(dǎo)致多種癌癥的患病風(fēng)險(xiǎn)升高，在男性中涉及11種癌癥，女性則多達(dá)13種。

據(jù)悉，這是全球迄今為止最大型的糖尿病調(diào)查，課題組共納入2013年7月至2016年12月共計(jì) 410191例 2型糖尿病患者，并隨訪(fǎng)至2017年12月。

糖尿病早已成為全球主要公共衛(wèi)生問(wèn)題之一，2014年全球成人中，糖尿病患病率為8.5%，約4.22億人，而在中國(guó)，糖尿病負(fù)擔(dān)也很重。2010年，寧光團(tuán)隊(duì)與國(guó)家疾病預(yù)防與控制中心慢病中心合作開(kāi)展的中國(guó)慢病監(jiān)測(cè)糖尿病專(zhuān)題調(diào)查顯示，我國(guó)18歲以上成年人糖尿病患病率為11.6%，糖尿病高風(fēng)險(xiǎn)人群（即糖尿病前期人群）率為50.1%。

而中國(guó)的癌癥發(fā)病率和死亡率也一直在上升，課題組領(lǐng)銜人之一、瑞金內(nèi)分泌代謝科主任王衛(wèi)慶介紹說(shuō)：“學(xué)界一直在推測(cè)糖尿病與癌癥其中的關(guān)聯(lián)，但并未有確切的流行病學(xué)研究結(jié)果證實(shí)，之前大多數(shù)已發(fā)表的原始研究都來(lái)自西方和中國(guó)臺(tái)灣地區(qū)數(shù)據(jù)，大陸研究仍然較少?！?/p>

該研究報(bào)告作者之一、瑞金醫(yī)院上海市內(nèi)分泌與代謝病研究所研究員崔斌博士介紹：“在8485例新診斷的癌癥病例中,與一般人群中的男性和女性相比，患有糖尿病的男性和女性患癌癥的風(fēng)險(xiǎn)分別高出34%和62%。”

其中，男性風(fēng)險(xiǎn)最高的為前列腺癌——糖尿病導(dǎo)致患前列腺癌的風(fēng)險(xiǎn)高出86%，此外還可能導(dǎo)致患白血病、皮膚癌、甲狀腺癌、淋巴瘤、腎癌、肝癌、胰腺癌、肺癌、結(jié)直腸癌和胃癌的風(fēng)險(xiǎn)升高。但患食管癌的風(fēng)險(xiǎn)顯著較低。

對(duì)于女性而言，風(fēng)險(xiǎn)最高的為鼻咽癌——糖尿病導(dǎo)致患鼻咽癌的風(fēng)險(xiǎn)高出兩倍以上，此外還可能導(dǎo)致患肝癌、食管癌、甲狀腺癌、肺癌、胰腺癌、淋巴瘤、子宮癌、結(jié)直腸癌、白血病、乳腺癌、宮頸癌和胃癌的風(fēng)險(xiǎn)升高。相比之下，患膽囊癌的風(fēng)險(xiǎn)顯著較低。不過(guò)崔斌指出：“值得注意的是，鼻咽癌這一癌種的發(fā)病率本身就較低，因此對(duì)于女性而言，肝癌、甲狀腺癌、肺癌等更需引起注意。”

那么，為何糖尿病與癌癥之間會(huì)有此類(lèi)關(guān)聯(lián)性呢？專(zhuān)家解釋?zhuān)阅行郧傲邢侔槔?strong>糖尿病的表面現(xiàn)象為患者血糖升高，但其背后是全身機(jī)體的代謝系統(tǒng)紊亂，“這就牽涉到性激素的變化，作用于前列腺上，則罹患癌癥的風(fēng)險(xiǎn)就提高?！?/p>

專(zhuān)家呼吁，糖尿病前期人群及糖尿病患者都應(yīng)該主動(dòng)通過(guò)生活方式的改變來(lái)干預(yù)高危因素，降低糖尿病的發(fā)生率。2型糖尿病患者應(yīng)積極治療，并定期進(jìn)行癌癥特異性篩查和預(yù)防。當(dāng)然，除了糖尿病患者，普通人群也需要掌握這些健康知識(shí)。

這12種癌癥的篩查和預(yù)防

上海市抗癌協(xié)會(huì)和復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院推出2019版《居民常見(jiàn)惡性腫瘤篩查和預(yù)防推薦》，以下為摘錄部分：

前列腺癌

● 篩查建議：

1. 40歲以上男性每2年進(jìn)行1次血清PSA檢測(cè)；

2. 對(duì)于前列腺癌高危人群應(yīng)盡早開(kāi)展基于血清PSA檢測(cè)的篩查。

● 預(yù)防建議：

1. 避免吸煙、飲酒等不良生活習(xí)慣；

2. 減少高動(dòng)物脂肪的食物攝入，增加蔬菜水果攝入；

3. 避免過(guò)于辛辣的食物；

4. 日常生活中多飲水，勤解尿，避免憋尿、久坐不動(dòng)；

5. 適度體育運(yùn)動(dòng)。

胰腺癌

● 篩查建議：

1. CA19-9等腫瘤標(biāo)志物的血檢結(jié)果結(jié)合腹部CT、MRI進(jìn)行篩查，B超也能提供相應(yīng)的幫助；

2. 高危人群尤其是有家族史者和已有胰腺病變者，每年一次CT或MRI檢查。

● 預(yù)防建議：

1. 戒煙、控酒；

2. 提倡清淡、易消化、低脂肪飲食；

3. 多食禽類(lèi)、魚(yú)蝦類(lèi)食物，提倡食用“十＂字花科蔬菜，如青菜、白菜、蘿卜、西蘭花等；

4. 提倡戶(hù)外有氧活動(dòng)；

5. 為防止良性病變惡化，有胰管結(jié)石、導(dǎo)管內(nèi)粘液乳頭狀瘤和囊性腺瘤或其他胰腺良性病變患者應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。

甲狀腺癌

● 篩查建議：

1. 一般人群：目前沒(méi)有用于甲狀腺癌早期檢測(cè)或常規(guī)篩查的標(biāo)準(zhǔn)試驗(yàn)。臨床頸部體檢：20~29歲每2~3年1次，30歲以后每年1次。頸部超聲檢查：30歲后每年1次（包括甲狀腺、頸部、鎖骨上）；

2. 甲狀腺癌高危人群：頸部超聲（包括甲狀腺、頸部、鎖骨上）檢查，每年一次；

3. 女性孕前和哺乳期結(jié)束時(shí)，建議分別進(jìn)行一次頸部超聲檢查。

● 預(yù)防建議：

1. 避免頭頸部放射線(xiàn)照射和放射性塵埃接觸史；

2. 健康生活，合理飲食，增加運(yùn)動(dòng)；

3. 合理疏導(dǎo)情緒不良。

乳腺癌

● 篩查建議：

1. 一般女性

乳腺自查：20歲以后每月檢查一次；

臨床體檢：20~29歲每3年1次，30歲以后每年1次；

X線(xiàn)檢查：35歲，攝基礎(chǔ)乳腺片，隔年1次乳腺線(xiàn)檢查（鉬靶）；40歲以上，每1~2年1次乳腺X線(xiàn)檢查。60歲以后可隔2~3年乳腺X線(xiàn)檢查1次；

超聲檢查：30歲以后每年1次乳腺超聲檢查。

2. 乳腺癌高危人群

鼓勵(lì)乳腺自查，20歲以后每年做臨床體檢1次，30歲以后建議乳腺核磁共振（MRI）檢查。

● 預(yù)防建議：

1. 遠(yuǎn)離煙酒，合理營(yíng)養(yǎng)，保持健康體重，堅(jiān)持鍛煉；

2. 適時(shí)生育，母乳喂養(yǎng)；

3. 參加乳腺篩查，定期體檢。

宮頸癌

● 篩查建議：

已婚或有性生活史3年及以上的女性都建議進(jìn)行篩查：

1.21~29歲采用宮頸細(xì)胞學(xué)檢查，連續(xù)篩查3年無(wú)異常后，每3年1次；

2.30~65歲采用宮頸細(xì)胞學(xué)檢查，連續(xù)篩查3年無(wú)異常后，每3年1次；或者高危型HPV與宮頸細(xì)胞學(xué)聯(lián)合篩查，連續(xù)篩查3年無(wú)異常后，每5年1次；

3. 65歲以上且既往多次檢查均示陰性，則結(jié)束篩查；若曾診斷為高度鱗狀上皮內(nèi)病變（HSIL）病史者，再持續(xù)篩查20年，篩查頻率視病情定。

預(yù)防建議：

1. 接種HPV疫苗；

2. 不吸煙或戒煙；

3. 安全與健康性行為；

4. 及時(shí)治療生殖道感染疾?。?/p>

5. 增強(qiáng)體質(zhì)。

淋巴瘤

● 篩查建議：

1. 一般人群：臨床體檢，每2~3年1次；

2. 高危人群：臨床體檢，每年1次。

淋巴瘤臨床體檢項(xiàng)目包括：

①外科體檢：淺表淋巴結(jié)和肝臟脾臟觸診；

②B超檢查：淺表淋巴結(jié)、肝臟脾臟和腹腔淋巴結(jié)；

③血常規(guī)。

● 預(yù)防建議：

1. 避免放射線(xiàn)照射和放射性塵埃接觸；

2. 健康生活，加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)等體育鍛煉；

3. 積極治療自身免疫性疾病或慢性炎癥；

4. 合理疏導(dǎo)情緒不良。

肝癌

● 篩查建議：

1. 男性35歲以上、女性45歲以上的肝癌高危人群應(yīng)進(jìn)行篩查；

2. 聯(lián)合應(yīng)用血清甲胎蛋白（AFP）和肝臟B超檢查，每6個(gè)月篩查一次。

● 預(yù)防建議：

1. 接種乙肝疫苗；

2. 慢性肝炎患者盡早接受抗病毒治療；

3. 戒酒或減少飲酒；

4. 清淡飲食，減少油膩食物攝入；

5. 避免發(fā)霉食物的攝入。

胃癌

● 篩查建議：

40歲以上，有腹痛、腹脹、反酸、燒心等上腹部不適癥狀，并有慢性胃炎、胃粘膜腸上皮化生、胃息肉、殘胃、胃巨大皺褶征、慢性胃潰瘍和胃上皮異型增生等病變以及有腫瘤家族史的對(duì)象，應(yīng)根據(jù)醫(yī)師建議定期作胃鏡檢查。

● 預(yù)防建議：

1. 健康的飲食習(xí)慣和飲食結(jié)構(gòu)，不暴飲暴食；

2. 根除幽門(mén)螺旋桿菌感染；

3. 減少食用生冷、辛辣、過(guò)熱、過(guò)硬的食物及熏制、腌制等高鹽食物；

4. 戒煙；

5. 少喝或不喝烈性酒；

6. 放松心情，合理減壓。

肺癌

● 篩查建議：

1. 對(duì)于肺癌高危人群，建議行低劑量螺旋CT篩查；

2. 若檢出肺內(nèi)結(jié)節(jié)，根據(jù)結(jié)節(jié)不同特征磨玻璃、亞實(shí)性、實(shí)性結(jié)節(jié)及多發(fā)結(jié)節(jié)的具體情況進(jìn)行低劑量螺旋CT復(fù)查。

● 預(yù)防建議：

1. 不吸煙或戒煙；

2. 對(duì)于有職業(yè)暴露危險(xiǎn)的應(yīng)做好防護(hù)措施；

3. 注意避免室內(nèi)空氣污染，比如被動(dòng)吸煙、明火燃煤取曖、接觸油煙等；

4. 大氣嚴(yán)重污染時(shí)，避免外出和鍛煉；

5. 有呼吸系統(tǒng)疾病者要及時(shí)規(guī)范地進(jìn)行治療。

腸癌

● 篩查建議：

45~75歲人群，每年接受1次大便隱血試驗(yàn)（FOBT）檢查，每10年接受1次腸鏡檢查。

● 預(yù)防建議：

1. 堅(jiān)持體育鍛煉，避免肥胖；

2. 增加粗纖維、新鮮水果攝入避免高脂高蛋白飲食。少吃深加工過(guò)的肉制品，如熏肉、火腿、香腸等；

3. 戒煙，避免其對(duì)消化道的長(zhǎng)期毒性和炎性刺激。

食管癌

● 篩查建議：

高危人群普通內(nèi)鏡檢查，每2年一次；

內(nèi)鏡檢查病理提示輕度異型增生，每年1次內(nèi)鏡檢查；

內(nèi)鏡檢查病理提示中度異型增生，每半年1次內(nèi)鏡檢查。

● 預(yù)防建議：

1. 不吸煙或戒煙；

2. 少量飲酒或不飲酒；

3. 合理飲食，多食用新鮮水果蔬菜；

4. 增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)，保持健康體重。

糖尿病合并癌癥的危害

糖尿病人一旦發(fā)生癌癥，首先會(huì)面臨精神上的考驗(yàn)，畢竟多數(shù)人會(huì)談癌色變，出現(xiàn)恐懼、焦慮、失眠甚至自暴自棄；情緒是血糖的重要影響因素，巨大的精神打擊將會(huì)顯著升高血糖，甚至誘發(fā)酮癥酸中毒。

其次，當(dāng)糖友逐漸接受癌癥的事實(shí)并開(kāi)始著手進(jìn)行治療，醫(yī)生也要面臨挑戰(zhàn)，因?yàn)樘悄虿』颊呤中g(shù)的風(fēng)險(xiǎn)更大，需要考慮血糖控制在什么水平適合手術(shù)，術(shù)后切口是否好愈合，糖友本身機(jī)體免疫力降低后是否能承受放療、化療等；反過(guò)來(lái)，一些化療藥物以及患者需要增加營(yíng)養(yǎng)攝入等情況又會(huì)影響血糖控制。

所以，糖尿病碰上癌癥還真是問(wèn)題不少，需要醫(yī)護(hù)人員不斷研究，患者積極配合，共同尋找更為合理的解決辦法。

糖尿病人癌癥的防治

談到糖尿病人如何防治癌癥，大家都清楚，癌癥到了晚期，基本上就無(wú)力回天，因此重在預(yù)防和早期發(fā)現(xiàn)。

首先，既要充分認(rèn)識(shí)到糖尿病所引起危害的嚴(yán)重性，又不要把它當(dāng)成負(fù)擔(dān)，情緒調(diào)整很重要，隨時(shí)舒緩自己的壓力，這對(duì)于管控血糖意義重大。

第二，管控自己的飲食。優(yōu)化膳食結(jié)構(gòu)；攝入總量要有所限制；減少應(yīng)酬，避免夜宵；一日三餐做出調(diào)整，早餐多些，晚餐少吃。盡可能不吃零食。

第三，適度運(yùn)動(dòng)。平時(shí)上班時(shí)，經(jīng)常站起來(lái)動(dòng)一動(dòng)，活動(dòng)筋骨與肢體；空閑時(shí)，跑步、打球、健身等都可以。年輕人主張中等運(yùn)動(dòng)量以上的活動(dòng)；年長(zhǎng)者可以運(yùn)動(dòng)量小一點(diǎn)，如散步之類(lèi)；但都需要持之以恒（每周至少五天，每次約30分鐘快走或相似強(qiáng)度的活動(dòng)）。

第四，保證睡眠。確保6個(gè)半小時(shí)到8個(gè)小時(shí)的良好睡眠。

第五，學(xué)會(huì)自我對(duì)血糖參數(shù)進(jìn)行管理。