1 心與胃的相關(guān)性

1.1 心胃解剖位置相關(guān)

       從生理結(jié)構(gòu)上看，心胃2者關(guān)系相當(dāng)密切。心居胸中，胃居膈下，以橫膈相鄰。《內(nèi)經(jīng)》有對胃痛當(dāng)心而痛之論，孫思邈有9種心痛之說，《傷寒論》和《金匱要略》中所論之“心”大多指“胃”，如“心下”“心中”多指胃脘，“瀉心 ”實(shí)是 “瀉胃 ”?！秱菰醇吩疲骸靶南抡撸闹?，中脘之上，胃之上脘也，胃居心之下，故曰心下也。 ” 《醫(yī)宗金鑒》認(rèn)為“心中即心下也。 ”《證治準(zhǔn)繩》云：“ 胃脘之受邪，非止其自病者多，然胃脘逼近于心，移其邪上攻于心，為心痛者亦多?！边@些均說明由于心胃處于相鄰位置故臨床表現(xiàn)可以相互影響。

1.2 心胃生理功能相關(guān)

         心與胃，位置毗鄰，絡(luò)脈相通，生理功能上又密切相關(guān)，相互資生中醫(yī)認(rèn)為心主血脈，但血液之所以能夠在全身周流循環(huán)，主要依靠經(jīng)氣運(yùn)行的力量。經(jīng)氣主要包括營氣、衛(wèi)氣、宗氣和元?dú)狻Ｆ渲凶跉夂蜖I氣與血的生成和運(yùn)行關(guān)系密切。《靈樞·邪客》云:“營氣者泌其津液，注之于脈化以為血?！薄鹅`樞·決氣》云:“中焦受氣取汁，變化而赤是謂血?！边\(yùn)行上，心雖主血脈但是其動力來源在于宗氣?！端貑枴て饺藲庀笳撈吩?“胃之大絡(luò)，名曰虛里，貫膈絡(luò)肺，出于左乳下，其動應(yīng)衣，脈宗氣也?！薄鹅`樞·邪客》云:“故宗氣積于胸中，出于喉嚨，以貫心脈，而行呼吸焉?！倍鵂I衛(wèi)和宗氣的化生就是由中焦脾胃運(yùn)化而成的。《靈樞·五味》云:“谷始入于胃，其精微者，先出于胃之兩焦，以灌五臟，別出兩行營衛(wèi)之道。”《難經(jīng)集注》云:“水入于經(jīng)，其血乃成;谷入于胃，脈道乃行?！?/p>

        可見，心主血脈的動力來源，直接依靠營衛(wèi)之氣和宗氣的推動，根本上是依靠胃氣運(yùn)化水谷的作用完成。所以，心病雖見于心，但病在氣血，根源在于脾胃。同時(shí)，脾胃是全身氣血之源，陰陽升降的樞機(jī)。升降失?；蚱⑽腹δ墚惓r(shí)產(chǎn)生的痰濕如癖閉經(jīng)脈，就會導(dǎo)致陰寒內(nèi)生、氣滯血凝或痰濁內(nèi)阻，導(dǎo)致各種心病的發(fā)生。

1.3心胃病理表現(xiàn)相關(guān)

       心主血脈和藏神，胃為氣血生化之源。血液是神志活動的重要物質(zhì)基礎(chǔ)，若胃氣不足，一方面使血液化源虧乏，而致心血虧損、心神失養(yǎng)，臨證則見心悸、健忘、失眠多夢等癥;另一方面，可使宗氣的生成乏源，從而導(dǎo)致心脈之氣不足、運(yùn)血無力，臨證則見憋悶、心痛心悸和氣短乏力等癥。故胃氣實(shí)為維持心臟正常功能活動的物質(zhì)基礎(chǔ)。《難經(jīng)》云“損其心者調(diào)其營衛(wèi)”就是明證。臨床上心力衰竭的患者會出現(xiàn)胃納減退、嘔吐、腹脹等癥。秦景明在《癥因脈治》中也提出了相似的觀點(diǎn):“胸痹之癥，即胃痹也。胸前滿悶，凝結(jié)不行，食入即痛，不得下咽，或時(shí)作嘔，此胸痹之癥也?！闭J(rèn)為胸痹實(shí)為胃氣不得下達(dá)的食管病與胃病所引起的胸痛。

       同時(shí)西醫(yī)也認(rèn)為，食管與心臟的神經(jīng)支配一致，故當(dāng)食管茹膜上皮的化學(xué)、物理或溫度感受器受刺激時(shí)，可以引起類似心絞痛樣的胸痛。由于胸痛刺激迷走神經(jīng)，可反射性引起冠狀動脈供血不足，心電圖出現(xiàn)心肌缺血性改變，亦可誘發(fā)或加重心絞痛。臨床上食管裂孔病、食管貢門失馳緩癥等引起的食管源性胸痛，極易誤診為心絞痛。又如，冠心病患者若飲食過飽、食滯胃院、月n肌上抬，可增加心臟負(fù)擔(dān)，易誘發(fā)心絞痛，這也是胃氣不降影響心經(jīng)氣血運(yùn)行之明證。

1.4心胃治療上相關(guān)

        胸痹雖有虛、實(shí)、寒、熱之分，在氣在血之異，然胸中陽氣虛衰、邪氣乘虛入侵陽位、痹阻氣機(jī)則是共同的發(fā)病機(jī)理。氣虛、血少、濕蘊(yùn)、痰阻、血癖、寒凝是胸痹的主要病因。

       胸中陽氣又名宗氣，宗氣的強(qiáng)弱與脾胃的健運(yùn)與否有直接的關(guān)系。脾胃為后天之本、水谷之海、氣血化生之源、氣機(jī)升降之樞紐，人體各部均必須通過脾胃及其經(jīng)脈的作用而獲得后天的營養(yǎng)。胸痹的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸、預(yù)后均與脾胃的功能狀態(tài)密切相關(guān)。若肥甘無度、饑飽不調(diào)、情志過極、勞逸過度，致使脾胃損傷，氣虛無以上奉，則宗氣匱乏，久則心陽虛衰;血虧無以灌注，則血脈不充、脈道滯澀，久則脈絡(luò)不通;脾主運(yùn)化，脾虛不運(yùn)，濕濁中阻，積久生痰，濕濁上蘊(yùn)胸中，則胸陽不展;痰濁上逆，阻滯血脈，則痹塞不通;中陽虛弱則寒自內(nèi)生，與外寒內(nèi)外合邪，上犯心君，則胸陽痹阻、心脈不通。總體上講胸痹的病機(jī)是本虛標(biāo)實(shí)。《金匱要略》在胸痹的治療中運(yùn)用了大量的調(diào)理脾胃的方劑，如疏利胃氣、泄?jié)M行水之橘積姜湯，散結(jié)除滿、下氣化痰、通陽降逆之積實(shí)燕白桂枝湯，消痞健胃、通陽降逆、散寒行水之桂枝生姜積實(shí)湯，益氣除痞、振陽氣以化陰結(jié)之人參湯等，這些均體現(xiàn)了心胃(脾)同治的道理。《靈樞·厥病》也指出，胃心痛的治療“取之大都，太白”。

1.5心胃經(jīng)脈循行上相關(guān)

      從經(jīng)脈循行和(經(jīng)脈)病候上可以看出兩者的密切關(guān)系。

    《靈樞·經(jīng)脈》云:“胃足陽明之脈……，從缺盆下乳內(nèi)廉，下挾臍，入氣街中?！蓖瑫r(shí)在病候上也指出了兩者的關(guān)系?！鹅`樞·經(jīng)脈》云:“是動病……心動，欲獨(dú)閉戶塞煽而處……貢響腹脹，是為箭厥?！贝送猓汴柮魑附?jīng)還通過經(jīng)別和心相聯(lián)系。《靈樞·經(jīng)別》云“足陽明之正，上至牌，入于腹里，屬胃，散之脾，上通于心”。同時(shí)，《內(nèi)經(jīng)》對胸痹的形容往往涉及到胃院的癥狀?！鹅`樞·邪氣臟腑形》云:“心脈微急，為心痛引背，食不下?！薄端貑枴け哉撈吩?“心痹者，脈不通，煩則心下鼓，暴上氣而喘，P干善臆，厥氣上則恐?！?/p>

       可見，由于足陽明胃經(jīng)和心在生理病理各個方面的密切關(guān)系，在足陽明胃經(jīng)上出現(xiàn)對心病具有特異性的診斷和治療穴位是完全有可能的。

2心病在足陽明胃經(jīng)上的敏感反應(yīng)點(diǎn)

2.1沖陽下穴

       曾有文獻(xiàn)報(bào)道在足陽明經(jīng)上發(fā)現(xiàn)冠心病的敏感點(diǎn)。我們在臨床觀察中也發(fā)現(xiàn)，對于胸痹敏感而有確切治療效果的部位位于足陽明胃經(jīng)在足背橫紋以下部位，大約在陷谷和沖陽之間。(陷谷穴在足背，第2、3距骨間，第2距趾關(guān)節(jié)近端凹陷中。沖陽穴位于在足背，第2、3骨基底部與中間楔狀骨關(guān)節(jié)處，可觸及足背動脈，解溪下約1.5寸。)沖陽下穴的大概位置在足背內(nèi)外躁連線中點(diǎn)(解溪穴)至2,3趾之間的連線上，約解溪穴下2.83.3寸處的范圍。

       關(guān)于臨床應(yīng)用沖陽下穴對冠心病的診斷和治療的觀察，陳文光在1993年曾在臨床中對70例心絞痛患者對照心電圖進(jìn)行過相關(guān)的統(tǒng)計(jì)。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，對于癥狀不明顯的早期冠心病患者，沖陽下穴的診斷率明顯高于心電圖，認(rèn)為沖陽下穴對冠心的診斷具有一定的價(jià)值。并在隨后對544例患者隨機(jī)進(jìn)行的統(tǒng)計(jì)中發(fā)現(xiàn)，沖陽下穴對冠心病的診斷顯比其他穴位具有特異性。筆者曾于2000年跟隨陳文光教授學(xué)習(xí)此方法，后在臨床應(yīng)用中也發(fā)現(xiàn)對冠心病此穴位明顯比其他穴位更具敏感性和特異性。

2.2頭皮針中的額旁1線

        由于足陽明胃經(jīng)的循行“循發(fā)際，至額顱”，在前發(fā)際經(jīng)過的位置有頭皮針的額旁1線。臨床診病中發(fā)現(xiàn)，重癥的心病患者在此位置往往有明顯的壓痛，頭皮針行針后胸悶心悸的癥狀往往會明顯緩解(額旁1線定位:在額中線外側(cè)，目內(nèi)角直上入發(fā)際5分，自眉沖穴向下1寸。主治心、肺等上焦病及胸部病癥)。

2.3理論出處

        針灸理論的一個關(guān)鍵點(diǎn)是內(nèi)在臟腑有病可以通過外行的經(jīng)絡(luò)和輸穴表現(xiàn)出來?！鹅`樞·九針十二原》云:“五臟有疾也，應(yīng)出十二原，而原各有所出，明知其原，睹其應(yīng)，而知五臟之害矣?！绷硗?，在臨具體疾病的診斷治療上，應(yīng)特別強(qiáng)調(diào)敏感點(diǎn)和阿是穴的作用。《靈樞·經(jīng)筋》云:“以知為數(shù)，以痛為輸?！薄鹅`樞·背俞》云:“欲得而驗(yàn)之按其處，應(yīng)在中而痛解，乃其俞也?！蔽覀冊谂R床應(yīng)用中也發(fā)現(xiàn)，心病的沖陽下穴敏感點(diǎn)不是在沖陽穴的位置，而是在其下約1.5寸的位置，而且當(dāng)患者心悸疼痛憋悶癥狀消失后，該穴位壓痛也會隨之減輕。

3典型病例

       張某，女，23歲。主訴胸痛憋悶、心悸氣短半天，于2010年6月13日就診?；颊?年前曾患有急性心肌炎，后經(jīng)治療后癥狀緩解，但是每當(dāng)過度勞累、精神緊張或陰天下雨時(shí)經(jīng)常感到胸悶氣短、呼吸困難?；颊呓找?yàn)檫B續(xù)加班身體疲勞，今天上午在門診大廳工作時(shí)，因室內(nèi)空氣流通不好，突發(fā)胸痛憋悶、呼吸短促，經(jīng)緊急吸氧后癥狀不見緩解。查舌淡暗，苔薄白，脈沉細(xì)無力。中醫(yī)診斷:胸痹，辨證為氣血不足、經(jīng)脈痹阻。治法:益氣通經(jīng)。針刺內(nèi)關(guān)穴，快速行針1 min，患者胸悶好轉(zhuǎn)，仍感胸痛心悸、呼吸短促。選取足陽明胃經(jīng)沖陽穴下1.5寸左右行按壓，左側(cè)壓痛明顯，按壓時(shí)力度稍大，患者疼痛難忍連聲呼吸，汗出，力度逐漸由輕到重，持續(xù)按壓2 min,胸痛心悸、呼吸短促等癥狀明顯緩解，繼續(xù)按壓5 min，癥狀完全消失，患者唯感覺疲勞，后經(jīng)休息后活動如常。

4結(jié)語

       總之，由于心和胃以及胃經(jīng)在生理結(jié)構(gòu)、功能、病理變化上的密切聯(lián)系，在足陽明胃經(jīng)上出現(xiàn)心病的敏感點(diǎn)，理論上完全可能。同時(shí)，我們經(jīng)過大量床實(shí)踐也驗(yàn)證了相應(yīng)敏感點(diǎn)療效的可信性。我們提出心病治從陽明的理論是有文獻(xiàn)和臨床依據(jù)的，希望在臨床中能為針灸治療心病提供有益的思路。