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中醫(yī)治療痤瘡多以清肺熱、祛濕熱、涼血活血為主。但在臨床實踐中，運用上述方法治療本病效果不甚理想，甚至出現(xiàn)病情加重的情況，或出現(xiàn)腹瀉等癥狀。針對寒熱錯雜型痤瘡患者，本文作者運用柴胡桂枝干姜湯加減治療取得良好效果。 痤瘡是一種慢性炎癥性皮膚病，常見于青少年，臨床主要以好發(fā)于面部的粉刺、丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)等多形性皮損為特點。西醫(yī)認為痤瘡的發(fā)生與皮脂分泌過多、毛囊皮脂腺導管堵塞、細菌感染和炎癥反應等因素有關。中醫(yī)將痤瘡歸于“瘡瘍”范疇，認為其多由內(nèi)而發(fā)，因各種原因造成毛囊閉塞，內(nèi)熱不得透達，進而使血熱蘊蒸于面部，主要致病原因為肺經(jīng)蘊熱或脾胃濕熱。 劉渡舟老先生在臨床上頗愛運用柴胡桂枝干姜湯，并具有自己獨特的見解。柴胡桂枝干姜湯方藥組成比較簡單，包括柴胡、桂枝、干姜、天花粉、黃芩、牡蠣和炙甘草。筆者在原方基礎上，添加紫蘇葉、苦杏仁宣肺降氣，金銀花、浙貝母解毒散結(jié)消癰，桑白皮、桑葉清熱瀉肺；若膿頭較多則可加皂角刺、白芷及連翹。本方具有溫脾清膽、宣肺清熱、消癰散結(jié)之功，治療寒熱錯雜型痤瘡具有很好的療效。 患者，男，21歲，2017年5月就診。 患者自述從14歲起，面部開始出現(xiàn)痤瘡，逐漸遍布整個面部，兩頰、額頭及唇周較多，痤瘡色紅，根盤較小，成簇出現(xiàn)，有膿頭，累累而發(fā)，面部紫紅色，痘印明顯。同時伴有煩躁、口干、口苦、乏力，胃部時脹滿，大便溏稀，每日2~3次，食涼則腹痛泄瀉。舌診可見舌胖大而色暗淡，舌苔底白而表黃膩。脈診三部皆沉，略弦，重按無力。曾外涂和口服各類西藥，效果皆不明顯，服用中藥后出現(xiàn)腹瀉的情況，參照所服方藥皆為清熱解毒涼血之藥。 中醫(yī)診斷：痤瘡（膽熱脾寒，寒熱錯雜）。 處方：南柴胡15g，桂枝15g，干姜20g，天花粉20g，牡蠣20g（先煎），黃芩片15g，金銀花15g，連翹15g，皂角刺15g，浙貝母15g，紫蘇葉10g，苦杏仁10g，桑白皮15g，白芷15g，炙甘草10g，7劑，水煎服，每日1劑。 上方服完7劑后，患者面部痤瘡膿頭減少，根盤色由鮮紅變暗，口干、口苦減輕，大便前3d稀，每日2~3次，后4d逐漸改善，每日1~2次，大便略成形。按照原方加減繼續(xù)服用14劑，患者面部痤瘡進一步減少，僅兩頰部有膿頭，痘痕變淡，舌診舌苔變?yōu)楸“祝诟伞⒖诳嘞?，大便每?次且成形。效不更方，上方繼續(xù)服用14劑，患者面部痤瘡基本消失，時有偶發(fā)，多為單個，痘痕變淡。后又守方間斷服用1個月，病情穩(wěn)定，囑咐其勿熬夜和進食油膩、生冷及辛辣之物，勿使用刺激性潔面劑。2個月后電話隨訪，痤瘡未再大面積復發(fā)，偶發(fā)1~2個，且可自愈。 柴胡桂枝干姜湯見于《傷寒雜病論》，原文為“傷寒五六日，已發(fā)汗而復下之，胸脅滿微結(jié)，小便不利，渴而不嘔，但頭汗出，往來寒熱，心煩者，此為未解也。柴胡桂枝干姜湯主之。”劉渡舟老先生認為，《傷寒雜病論》中少陽為半表半里，是表里傳變的樞機，少陽為樞，不僅是表證傳里的樞機，也是三陽病傳入三陰的樞機。柴胡桂枝干姜湯正是與大柴胡湯證相對的方劑，是少陽兼里虛寒之證。劉渡舟老先生在其《傷寒論十四講》中說：“用本方和解少陽兼治脾寒，與大柴胡湯和解少陽兼治胃實相互發(fā)明，可見少陽為病影響脾胃時，需分寒熱虛實不同而治之?！迸R床中常用清熱、解毒、涼血法治療無效的痤瘡患者，大多為少陽兼里虛寒之證，患者除了面部痤瘡，還常見胸脅滿微結(jié)、頭汗出、口渴、口苦、往來寒熱、心煩等癥狀，這些癥狀均為病在少陽，少陽樞機不利，膽熱郁于上所致，痤瘡只是膽熱上炎的一種外在癥狀。而患者在存在膽熱的同時，常伴大便溏稀、腹脹、舌色淡、苔白膩等脾胃虛寒癥狀，所以膽熱脾寒是該類上熱下寒、寒熱錯雜型痤瘡患者最基本的病機。柴胡桂枝干姜湯加減方中，柴胡、黃芩清利肝膽；干姜、炙甘草溫補脾陽；桂枝有交通寒熱陰陽的作用；天花粉生津止渴；牡蠣軟堅散結(jié)，對口渴和胸脅脹滿有很好的治療作用，天花粉還有消腫排膿的作用，配合牡蠣軟堅散結(jié)，對治療痤瘡大有裨益。臨床應用時，便溏重者，重用干姜，而減輕黃芩用量；口苦重者，加重黃芩用量，而減少干姜用量。在原方基礎上再酌情加紫蘇葉、苦杏仁、金銀花、連翹、浙貝母、桑白皮、桑葉、皂角刺、白芷等宣肺清熱、排膿消腫、散結(jié)生肌的藥物，治療痤瘡的效果更加明顯。 治療痤瘡不能只著眼于痤瘡，只知郁熱和肺主皮毛，而看不到患者體內(nèi)整體的病機變化。對膽熱脾寒型痤瘡患者的治療只要抓住口苦和便溏兩個主癥，就可以大膽運用本方，往往會有較好的療效。 版權聲明 |
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