文獻(xiàn)來(lái)源（內(nèi)容選摘）:李倩，井夫杰.中醫(yī)治療小兒功能性便秘的臨床研究進(jìn)展. 廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2019，36(5):766-769.

      小兒功能性便秘是兒科常見(jiàn)疾病，其發(fā)病率為3.8%[1]。小兒若長(zhǎng)期便秘，糞便中的酚類、胺類等有毒物質(zhì)會(huì)引起頭暈乏力、煩躁、睡眠不安等不適，對(duì)兒童的心理造成一定的影響。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為小兒功能性便秘的常見(jiàn)原因主要有遺傳因素、飲食習(xí)慣、腸道功能失常、精神因素、代謝因素、內(nèi)括約肌增厚、胃腸激素異常、解剖結(jié)構(gòu)異常等。Tan X D等[2]發(fā)現(xiàn)三葉肽通過(guò)與腸上皮細(xì)胞表面的黏蛋白相結(jié)合，可促進(jìn)一氧化氮的產(chǎn)生，故功能性便秘小兒肌層神經(jīng)叢中一氧化氮合酶濃度顯著增高，而傳導(dǎo)性收縮受抑制與一氧化氮過(guò)度釋放有關(guān)。由于對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)不充分且重視程度不夠，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)目前對(duì)小兒功能性便秘尚無(wú)特效療法。

      中醫(yī)古籍對(duì)小兒功能性便秘的論述較多，認(rèn)為小兒喂養(yǎng)不當(dāng)，損傷腸胃，飲食積滯，氣機(jī)郁滯，肺氣不達(dá)，氣壅大腸，出入之氣機(jī)不利是小兒便秘的重要致病因素。小兒先天不足，津液虧損或熱傷津液，或血虛津枯都可導(dǎo)致大腸津液匱乏，運(yùn)化失常而成便秘。《醫(yī)學(xué)正傳·秘結(jié)論》認(rèn)為：“夫腎主五液，故腎實(shí)則津液足而大便滋潤(rùn)，腎虛則津液竭而大便燥結(jié)”?？梢?jiàn)，便秘雖是大腸功能傳導(dǎo)失常，但與肺脾肝腎有密切關(guān)系，乳食積滯、燥熱內(nèi)結(jié)、氣機(jī)郁滯、氣血津液虧虛凡此種種，都可導(dǎo)致便秘。中醫(yī)藥對(duì)小兒功能性便秘有較好的療效，以下綜述近年來(lái)中醫(yī)治療小兒功能性便秘的臨床研究進(jìn)展。

      小兒功能性便秘病位在腸，但亦與肺脾肝腎等臟腑功能密切相關(guān)。小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，且心肝相對(duì)有余，肺脾腎常不足。一旦肺脾肝腎功能失常，如脾氣虛弱，或食積內(nèi)熱，或肺陰虧虛，或腎陰陽(yáng)虧虛，都可引發(fā)大腸功能紊亂，從而引起大便秘結(jié)。

      劉鋒[3]采用參苓白術(shù)散加減治療小兒脾氣虛弱型便秘38例，旨在健脾益氣，潤(rùn)腸通便，恢復(fù)大腸傳導(dǎo)功能，結(jié)果顯示總有效率為94.74%。趙霞等[4]采用具有導(dǎo)滯潤(rùn)腸瀉熱作用的王氏保赤丸治療食積內(nèi)熱型小兒便秘60例，治療4周后臨床總有效率為93.33%。范濤等[5]自擬金潤(rùn)注水合方（由桑白皮、地骨皮等組成）治療肺陰虧虛型小兒便秘，總有效率為90%，療效明顯優(yōu)于乳果糖口服液。趙文遠(yuǎn)等[6]認(rèn)為腎氣充則津液足，津液足則大腸濡潤(rùn)，大便易行，因此采用補(bǔ)腎潤(rùn)腸復(fù)方鎖陽(yáng)口服液治療小兒便秘38例，總有效率為81.6%。張建玉[7]以四磨湯加減治療小兒大腸氣滯型便秘80例，可有效縮短排便時(shí)間，緩解腹脹腹痛等癥狀，總有效率為92.5%。肖淑琴等[8]認(rèn)為脾胃的升降與肺的宣發(fā)肅降息息相關(guān)，故采用健脾降肺調(diào)中湯（茯苓、陳皮等）調(diào)理脾肺治療小兒便秘70例，總有效率為94.3%。任宇哲[9]認(rèn)為小兒“三不足”（肺脾腎三臟形氣不足），遂自擬通便湯（焦山楂、焦六神曲等），治療小兒便秘80例，總有效率為92.5%。鄭業(yè)棟[10]采用麻子仁丸加味治療胃腸燥熱型小兒便秘100例，其有效率為96.7%。孫曉旭[11]用黃芩、枳實(shí)、甘草等清泄肺熱，蕩滌大腸糟粕，治療小兒便秘（食積肺熱）60例總有效率為96.67％。周虹[12]用小兒消積止咳口服液治療小兒便秘30例，其總有效率達(dá)96.7%，為兒童便秘提供了新的治療方法。

      氣血津液的運(yùn)行影響整個(gè)機(jī)體的陰陽(yáng)平衡。小兒純陽(yáng)之體，易虛易實(shí)，易寒易熱，因此氣血津液的失衡易導(dǎo)致腸道功能的紊亂，從而導(dǎo)致便秘。黃鶯[13]認(rèn)為治氣治血即治積治熱，氣行血暢即積消便通，故從活血行氣入手治療小兒便秘60例，方用桃仁、枳實(shí)、佛手、萊菔子、當(dāng)歸、山楂、火麻仁等，總有效率為96.7%。姚奇鵬[14]以四君子湯加味治療小兒氣虛型便秘60例，總有效率為86%，其效在補(bǔ)氣行氣，通調(diào)大便，明顯優(yōu)于對(duì)照組媽咪愛(ài)的療效。

      八綱辨證論治小兒功能性便秘，臨床以熱型、陰虛型、虛寒型多見(jiàn)。譚衡均[15]以蒲公英煎劑治療小兒熱性便秘30例，取蒲公英清熱解毒、緩瀉之功，治愈率為100%。劉世玲[16]認(rèn)為陰虛型小兒便秘多見(jiàn)，故自擬滋陰通便湯治療小兒便秘40例，且隨癥加減，總有效率為100%。許尤佳教授認(rèn)為“虛寒”是小兒便秘發(fā)病的基礎(chǔ)，且多有“實(shí)”的一面，故以“補(bǔ)虛瀉實(shí)”為原則，常用藥物主要有白術(shù)、防風(fēng)、陳皮等，臨床療效較為顯著[17]。

      推拿可通過(guò)刺激穴位，疏通經(jīng)絡(luò)，激發(fā)機(jī)體自身的調(diào)節(jié)作用，調(diào)和氣血，達(dá)到防病治病的目的，適用于各證型功能性便秘的患兒。臨床推拿治療小兒功能性便秘多分虛實(shí)兩類，實(shí)證常采用清大腸、退六腑、清胃、推下七節(jié)骨等手法，虛證多用補(bǔ)脾經(jīng)、捏脊等手法。陸燕玲等[18]采用清泄按揉法治療兒童便秘60例，采用清大腸、清板門、清胃、清天河水等手法蕩滌腸中燥熱，總有效率為93.33%。楊紅麗等[19]采用推拿療法治療小兒脾虛型便秘28例，主要手法為補(bǔ)脾、推上三關(guān)、揉中脘、摩腹、捏脊，總有效率為92.86%。

      針刺具有疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和陰陽(yáng)的作用，臨床治療小兒便秘多以不留針、淺刺手法為主，實(shí)證、虛證均可用。王玉霞[20]采用不留針針刺療法治療小兒腸道實(shí)熱便秘，主穴取支溝、天樞、足三里、上巨虛，配穴隨癥選用太溪、太沖等，總有效率達(dá)87.5%。王開(kāi)萍[21]針刺推拿并用治療小兒功能性便秘80例，直刺雙側(cè)陽(yáng)池、天樞，行捻轉(zhuǎn)提插手法但不留針，再配合順時(shí)針摩腹、捏脊、推下七節(jié)骨，總有效率為95%。

      刺血療法具有通經(jīng)活絡(luò)、開(kāi)竅瀉熱的作用，主要適用于實(shí)熱證。臨床以點(diǎn)刺四縫穴多見(jiàn)。四縫穴為經(jīng)外奇穴，其清瀉心脾胃腸積熱的作用較為顯著。井夫杰等[22]采用點(diǎn)刺四縫穴治療胃腸燥熱型小兒便秘60例，總有效率為95％。李元為等[23]認(rèn)為刺激骶部副交感神經(jīng)，能加快胃腸蠕動(dòng)，促進(jìn)排便，故用梅花針彈刺骶部治療小兒便秘38例，有效率達(dá)100％。

      現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，刮痧產(chǎn)生的刺激通過(guò)經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)，可加快新陳代謝，增加胃腸蠕動(dòng)，糾正排便習(xí)慣[24]。刮痧療法臨床可適用于實(shí)證、熱證便秘。刮痧部位以背部足太陽(yáng)膀胱經(jīng)、腹部足陽(yáng)明胃經(jīng)及任脈穴位為主。張永生[25]采用刮痧配合推拿治療食積肺熱型小兒便秘60例，總有效率為90％，明顯優(yōu)于單純推拿療法的臨床療效。

      中醫(yī)的藥浴療法，取中藥溫?zé)岷疀鲋砸辕熂?。而所配藥物，因病制宜，意在疏通毛孔，排除污垢，藥效直達(dá)病灶[26]。藥浴療法治療便秘，所用藥物以增加胃腸動(dòng)力的潤(rùn)腸通便藥物為主。邵娟[27]采用中藥坐浴法治療小兒便秘60例，以小薊、生大黃等煎汁先熏洗肛門，再坐浴15～30 min，總有效率為96.7%。

      中醫(yī)有“臍通百脈”之說(shuō)。神闕穴（臍中央）聯(lián)系周身經(jīng)絡(luò)，其皮層較薄，且臍下分布著豐富的靜脈網(wǎng)，利于藥物穿透吸收，因此神闕常用于貼敷的穴位，以治療小兒便秘。涌泉為足少陰腎經(jīng)穴，用于引熱下行，且易于操作，因此也較常用。辛世勇等[28]采用中藥（大黃、芒硝等）貼敷患兒神闕穴治療小兒便秘84例，總有效率達(dá)81.8%。郭亦男[29]采用涌泉穴貼敷清降膏（吳茱萸、山梔子等）治療小兒食積內(nèi)熱型便秘30例，總有效率為90％。吳茱萸、梔子等可引熱下行，蕩滌胃腸積熱，對(duì)于食積內(nèi)熱型便秘有良好的療效。

      《靈樞·口問(wèn)》曰：“耳者，宗脈之所聚也。”耳廓上分布的經(jīng)脈豐富，穴位眾多，與臟腑聯(lián)系密切，且耳穴貼壓是中醫(yī)生物全息理論的重要應(yīng)用。鄭方[30]采用歸芪通便湯與耳穴貼壓作對(duì)照（耳穴主要采用便秘點(diǎn)、直腸下段、大腸、脾、皮質(zhì)下等），結(jié)果耳穴貼壓起效時(shí)間比歸芪通便湯起效時(shí)間迅速，這為小兒功能性便秘提供了一個(gè)新的治療途徑。

      直腸給藥具有藥物不受胃腸的pH值或酶的影響而失去活性等優(yōu)勢(shì)，直腸吸收比口服干擾因素少，避免肝臟的首過(guò)效應(yīng)，而且可以減輕口服藥物對(duì)胃腸的刺激，兒童易于接受。王利然[31]以加味增液湯直腸滴入治療小兒便秘42例，結(jié)果總有效率為 90.5 %，治療后患兒排便時(shí)間及排便間隔時(shí)間明顯縮短。

（聯(lián)合療法及飲食起居與情志調(diào)攝部分略）

      小兒功能性便秘病位在腸，但與肝脾肺腎密切相關(guān)，因此中醫(yī)臨床治療本病多從臟腑論治，標(biāo)本兼顧，重在調(diào)理氣血津液，不僅能有效緩解病情，而且不易產(chǎn)生藥物依賴性。中醫(yī)外治法中，推拿、針刺適用于各證型患兒，刺血、刮痧療法主要適用于實(shí)證、熱證患兒；穴位貼敷、耳穴貼敷、藥浴等避免了患兒吃藥打針的恐懼，而且操作簡(jiǎn)單，適合門診推廣使用。飲食起居與情志調(diào)攝是貫穿整個(gè)藥物治療過(guò)程中不可或缺的一部分，需要長(zhǎng)期堅(jiān)持。中醫(yī)藥治療小兒功能性便秘方法多樣，且療效有一定優(yōu)勢(shì)。從目前情況來(lái)看，現(xiàn)有的辨證方法及診療方案可有效緩解部分患兒的便秘情況，但對(duì)一些較為復(fù)雜且需要長(zhǎng)期堅(jiān)持治療的小兒功能性便秘的療效仍不理想。中醫(yī)治療小兒功能性便秘今后應(yīng)著重研究復(fù)雜的難治性小兒便秘的療法，以及解決如何維持患兒的長(zhǎng)期療效和降低復(fù)發(fā)率的問(wèn)題。

參考文獻(xiàn)：略