徐定濤,佟昊琛,胡 驍,夏子昊,趙波,

趙偉,徐心尉,黃仲遠(yuǎn),彭德忠

(成都中醫(yī)藥大學(xué)，四川 成都610075)

功能性便秘是指排便間隔時(shí)間延長(zhǎng)，或欲大便而臨廁努掙乏力,艱澀不暢,伴大便干燥、排便困難的一種病證。中醫(yī)認(rèn)為便秘主要是由于大腸傳導(dǎo)功能失常,糞便在腸內(nèi)停留時(shí)間過(guò)久，水分被過(guò)量吸收,而使糞質(zhì)干燥、堅(jiān)硬所致,其發(fā)生常與飲食不節(jié)、情志失調(diào)、外邪犯冒、稟賦不足等有關(guān)。近年由于人們飲食結(jié)構(gòu)和生活方式變化，加上社會(huì)心理等因素的影響,功能性便秘的患病率呈逐年上升趨勢(shì)¹，嚴(yán)重影響人們的生活質(zhì)量。西醫(yī)主要以藥物治療功能性便秘,療效不理想,且存在依耐性。耳穴治療功能性便秘相比其他療法操作簡(jiǎn)單，成本低、安全可靠、無(wú)痛苦、無(wú)副作用，患者易于接受。

為使耳穴更好地應(yīng)用于臨床治療功能性便秘，筆者以耳穴、壓丸、貼壓、功能性便秘、便秘為主題詞在中國(guó)知網(wǎng)、維普、萬(wàn)方等數(shù)據(jù)庫(kù)檢索了2009年8月至今發(fā)表的耳穴治療功能性便秘的文獻(xiàn),得到有關(guān)文獻(xiàn)52篇，剔除動(dòng)物實(shí)驗(yàn)、經(jīng)驗(yàn)總結(jié)、個(gè)案報(bào)道，重復(fù)發(fā)表，其它便秘、樣本最過(guò)小的研究后，剩余合格文獻(xiàn)16篇,現(xiàn)將其歸納為耳穴單法治療、耳穴聯(lián)合療法兩類,總結(jié)臨床研究進(jìn)展,現(xiàn)綜述如下。

1 耳穴單法治療

劉曉君等²選用大腸、直腸、三焦、脾、胃、腹等耳穴雙耳交替貼壓王不留行籽,與口服中藥麻仁丸對(duì)比,總有效率達(dá)96.77%。王麗娟"選取便秘點(diǎn)、肺、大腸、腎、脾、三焦穴、直腸、交感、皮質(zhì)下等貼用王不留行籽配合按壓,對(duì)照常規(guī)護(hù)理干預(yù),耳穴貼壓具有明顯優(yōu)勢(shì)。

2 耳穴聯(lián)合療法

2.1 耳穴聯(lián)合口服中藥 張少坡等⁴選用大腸、三焦、脾、腹、消化系統(tǒng)、皮質(zhì)下兩耳交替貼壓王不留行籽,同時(shí)口服潤(rùn)腸生津方,總有效率為93.33%，較對(duì)照組口服麻仁潤(rùn)腸丸療效更顯著。周芝等⁵選取大腸、直腸、皮質(zhì)下、便秘點(diǎn)、肺穴貼壓王不留行籽，配合口服六磨湯加減,總有效率為93.33%。丁麗鳳⁶選用直腸、大腸、小腸、便秘點(diǎn)、脾、胃、神門、交感、枕、腎上腺、內(nèi)分泌等穴貼壓王不留行籽聯(lián)合口服麻子仁丸加減,治療組總有效率達(dá)90%，遠(yuǎn)高于口服西藥米雅。

2.2 耳穴聯(lián)合針刺 王增平等⁷取大腸、直腸、小腸貼壓藥豆配合針刺天樞、四神聰,對(duì)照口服聚乙二醇4000散,治療組總體有效率高達(dá)93.3%，且平均療程也比對(duì)照組短。張玲麗等⁸選用大腸、直腸、腹、交感、三焦配合電針天樞、腹結(jié)、上巨虛，辨證取穴,對(duì)照組口服莫沙必利片治療。1個(gè)療程后，觀察組有效率為94.7%,對(duì)照組為85.3%。

2.3 耳穴聯(lián)合艾灸 張玲⁹取腦、肺、大腸、直腸、交感、皮質(zhì)下、三焦等穴壓丸王不留行籽配合艾灸神闕、關(guān)元、中脘、天樞、大腸俞、足三里、三陰交等穴。對(duì)照常規(guī)護(hù)理干預(yù),結(jié)果顯示耳穴埋豆聯(lián)合艾灸能較好地改善患者的功能性便秘。顏慧燕¹⁰以腹、交感,皮質(zhì)下,大腸,直腸為主穴,將王不留行籽貼于耳穴配合在臍部(神闕)上方2-3cm處實(shí)行溫和灸?？傆行蕿?3.3%,高于對(duì)照組口服果導(dǎo)片。

2.4 耳穴聯(lián)合穴位按摩 陸業(yè)勤¹¹按揉天樞、中脘、大橫、足三里加用摩腹,最后橫擦腎俞、大腸俞，同時(shí)在兩耳腦干、皮質(zhì)下、大腸、腹、脾、三焦交替貼壓王不留行籽,對(duì)照組口服麻仁丸；觀察組有效率為88.57%，高于對(duì)照組71.42%。任偉潔等¹²將王不留行籽貼于大腸、神門、直腸下段和內(nèi)分泌配合掌根推摩腹部,手指按壓腹部和手指點(diǎn)穴,治療4周后，患者CSS評(píng)分高于常規(guī)治療,且在總有效率方面也顯著優(yōu)于常規(guī)治療。魏愛(ài)民¹³取大腸、直腸下段，腦、皮質(zhì)下、三焦、便秘點(diǎn)雙耳交替貼壓王不留行籽，配合順時(shí)針摩腹，對(duì)照組口服番瀉葉，治療組治愈率為 62.9%。

2.5 耳穴聯(lián)合穴位數(shù)貼 金可吟等¹⁴將王不留行籽貼于皮質(zhì)下、脾、胃、大腸、直腸、小腸,交感、三焦西合中藥貼敷神闕，天樞，足三里等穴，觀察組綜合療效優(yōu)于對(duì)照組,提示采用耳穴貼壓聯(lián)合中藥貼敷可有效減輕便秘程度。梁小利等¹⁵取雙黃粉于早晨6：30-7:00敷貼于神闕穴；另外,將王不留行籽在6:30(卵時(shí),入大腸經(jīng))，14:30(未時(shí)，入小腸經(jīng))和21:30(亥時(shí),入三焦經(jīng))貼壓在便秘點(diǎn),大腸,直腸下端，皮質(zhì)下、肺。腎。結(jié)果顯示。子午流注擇時(shí)穴位貼敷配合耳穴貼壓能有效改善老年氣陰兩虛型功能性便秘。

2.6 耳穴聯(lián)合穴住埋線 唐書迪筆¹⁶在天樞,水分，大腸俞、支溝、足三里、上巨虛、大橫、腹結(jié)等埋入lcm的4號(hào)羊腸線,耳穴選取大腸、直腸、交感,脾、胃、三焦等貼壓王不留行籽并按揉。結(jié)果顯示，穴位埋線聯(lián)合耳穴貼壓治療功能性便秘療效顯著，較口服麻仁丸治療更優(yōu)。周麗艷¹⁷在大腸、直腸、交感、皮質(zhì)下、脾、胃、三焦貼壓磁珠，同時(shí)取支溝、天樞、上巨虛、大腸俞、足三里埋入1cm的3號(hào)羊腸線；1個(gè)療程后,治療組總有效率為94.4%。

3 總結(jié)

歸納耳穴治療功能性便秘的所有文獻(xiàn),大腸、直腸、脾、三焦、皮質(zhì)下、交感、便秘點(diǎn)出現(xiàn)頻次較高，可作為臨床上耳穴治療功能性便秘的常用選穴，其中大腸47篇,直腸38篇,脾31篇,三焦28篇,皮質(zhì)下25篇,交感22篇,便秘點(diǎn)20篇,肺19篇,胃17篇,小腸10篇、腹10篇、內(nèi)分泌9篇、肝9篇,腎8篇、腦6篇。消化系統(tǒng)5篇、乙狀結(jié)腸4篇、肛門2篇,腎上腺1篇。

功能性便秘廣泛困擾著人們的生活，耳穴以其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)越來(lái)越受人們歡迎,研究證實(shí)¹⁸,耳穴貼壓可以刺激氣血運(yùn)行,對(duì)消化系統(tǒng)疾病有很好的雙向調(diào)節(jié)作用，能夠根據(jù)不同的穴位配伍分別對(duì)便秘和腹瀉進(jìn)行調(diào)節(jié)。通過(guò)刺激耳部穴位，能夠持續(xù)調(diào)節(jié)人體交感和副交感神經(jīng)的活動(dòng)，進(jìn)而改善胃腸道的活動(dòng)。王不留行籽耳穴貼在臨床上被廣泛運(yùn)用；另外，在中醫(yī)理論的指導(dǎo)下，采用耳穴聯(lián)合諸如中藥、針刺、艾灸、穴位按摩、穴位敷貼、穴位埋線等手段治療功能性便秘的報(bào)道越來(lái)越多，且均可取得較滿意的療效。耳穴聯(lián)合多種方法綜合治療，可以優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，提高療效，以減輕患者痛苦，提高生活質(zhì)量。

近年的文獻(xiàn)仍有一些需解決的問(wèn)題，現(xiàn)有治療方案多偏向個(gè)人經(jīng)驗(yàn),主觀性較強(qiáng)，如多數(shù)文獻(xiàn)耳穴選穴不一致,且研究效果評(píng)價(jià)指標(biāo)不規(guī)范。另外，功能性便秘與飲食結(jié)構(gòu)、生活方式、社會(huì)心理等因素關(guān)系密切，大多研究均未對(duì)其實(shí)施有效的干預(yù)。耳穴治療功能性便秘具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，但現(xiàn)有研究尚不能證明單一的耳穴療法治療功能性便秘有較好療效，因此目前耳穴只是作為一種輔助療法,要想提高耳穴的治療效果和增加患者們的信任，還需進(jìn)行更多研究,開創(chuàng)出更多新領(lǐng)的操作方法，以期充分挖握耳穴療法治療功能性便秘的潛力。