麻黃附子細(xì)辛湯在心血管病中的運(yùn)用

羅陸一

廣東省深圳市中醫(yī)醫(yī)院 

麻黃附子細(xì)辛湯是《傷寒論》中治療少陰病的方荊。《傷寒論}301條：“少陰病，始得之，反發(fā)熱，脈沉者，麻黃附子細(xì)辛湯主之”。原方治少陽陽虛兼太陽外感之證，筆者臨床使用多年，體會本方不僅可治外感病，亦可治內(nèi)傷病，在心血管疾病中如用之得宜，常可獲良效。
     麻黃附子細(xì)辛湯是為治少陰病兼太陽病而設(shè)，故辨證要以少陰病提綱為辨證要點(diǎn)?！秱摗?81條云：少陰之為病，脈微細(xì)，但欲寐也。”脈微而細(xì)，即心腎陽虛，失于推動溫煦之力，不足以鼓動血行，充盈經(jīng)脈。但欲寐，是由于陰盛陽虛，以致精神衰疲，似睡非睡。似醒非醒。因此少陰病以心腎里寒虛證為主證，故畏寒肢冷，但欲寐，脈沉微為麻黃附子細(xì)辛湯的辨證使用要點(diǎn)。里寒是使用本方的關(guān)鍵，表寒是次要的。使用時，不論患者是否有發(fā)熱，但見畏寒、肢冷、脈沉就可大膽使用。麻黃在此方中可發(fā)散表邪，亦可疏通血脈?！度杖A子本草》云：“麻黃可通九竅，調(diào)血脈。”因此不能認(rèn)為麻黃只有寒證才使用。

l病態(tài)賽房結(jié)綜合征
      王某，男，43歲，1995年4月12日初診。心悸、胸悶20余年，夜閥更甚，口干、舌淡紅、脈遲，有時結(jié)，動態(tài)心電圖：心率多在50次／min左右，最慢心率33次／min。阿托品試驗(yàn)陽性，西醫(yī)診斷：病態(tài)竇房結(jié)綜合征。中醫(yī)辨證：心腎陽虛，陰寒內(nèi)盛。夜間陰氣當(dāng)令，陽氣衰，心陽鼓動無力，故心悸、胸悶。證屬陽虛寒盛。治以溫通心腎。

麻黃附子細(xì)辛湯加味：麻黃10g，制附子10g，細(xì)辛10g，人參10g。服藥1劑后，心悸、胸閼減輕，心率有所加快。繼用上方，加重麻、附、辛用量：麻黃12g，制附子20g，細(xì)辛20g，人參10g。服6劑后最慢心率為44次／min，口干減輕，舌亦不紅。上方加鹿角膠10g，化服。1月后最幔心事60次／min，無心悸、胸悶癥狀，舌淡紅，脈和緩。

2Ⅱ度房窒傳導(dǎo)阻滯
     麥某，男，42歲，1998年9月24日初診。胸悶反復(fù)發(fā)作1年，發(fā)作時伴心悸、眩暈。查心電圖：p--R間期0．42秒，ORS波4。1脫渭，西醫(yī)診斷為高度(Ⅱ度)房室傳導(dǎo)阻滯，I：／服阿托品、麻黃素、激素只能短暫提高心率，胸悶、心悸、眩暈如故。因此，患者來中醫(yī)醫(yī)院治療。癥見胸悶、心悸、氣短、畏寒、肢冷，舌淡胖，苔薄白，脈沉遲。中醫(yī)辨證：陰寒內(nèi)盛，心腎陽虛。胸陽不振，故見胸悶、心悸，心陽不足，鼓動無力，故脈遲，元?dú)馓澨?，故肢冷畏寒，舌質(zhì)淡胖，脈沉。治療當(dāng)以扶陽祛寒，溫補(bǔ)心腎為法。

方以麻黃附子細(xì)辛湯加味。藥用麻黃20g，細(xì)辛20g，桂枝20g，白芍20g，巴戟15g，山茱萸10g，鹿茸10g，炙甘草10g。服藥10劑查P—R問期縮短至0．20s，QRS未見有脫漏，胸悶、心悸、氣短、眩暈均消失，畏寒肢冷明顯減輕，病痊愈。

3慢性肺原性心臟病。心力衰竭      

許某，女，63歲，2000年11月16日初診?；悸灾夤苎?0年，咳嗽反復(fù)發(fā)作，近3年下肢水腫。就診前3d因感受風(fēng)寒，咳嗽又作，痘見面色晦暗，精神萎頓，時有恍惚，呼吸氣促，喉中痰鳴，四肢逆冷，腹部脹滿，下膠水腫，舌暗紫，脈沉弦。X線檢查：兩肺紋理粗亂，透光度增強(qiáng)。心電圖：肺形P波。西醫(yī)診斷：慢性肺源性心臟病，心力衰竭，慢性支氣管炎，阻塞性肺氣肺。中醫(yī)辨證：表寒里虛，太陽少陰合病?；颊咚抻刑碉?、又感風(fēng)寒，寒邪內(nèi)便，與痰飲交結(jié)，肺氣不宣，故咳喘，呼吸氣促，喉中痰嗚。痰飲內(nèi)阻，日久損及肺脾腎，水之輸布，運(yùn)化、通調(diào)失常，水飲停聚，故見胰部脹滿，下肢水腫；陽氣虛衰，故見四肢逆冷l脈見弦亦為水飲內(nèi)停之征。治以解表溫里，兼利水消飲。

方以麻黃附子細(xì)辛湯加味：麻黃15g．制附子15g，細(xì)辛10g，茯苓30g，紅參15g，肉掛5g。服1劑后，氣喘明顯減輕。服5劑后，水腫消退，腹脹減輕，精神轉(zhuǎn)佳，兩肺未聞哮鳴音，但兩下肺仍可聞水滄音。囑上方繼進(jìn)5劑，并常服金匱腎氣丸、人參蛤蚧散。1月后，兩下肺濕羅音亦消失。

4病毒性心肌炎。頻發(fā)窒性早搏
      魏某，男，22歲，1998年4月10日初診?；颊呓肽攴磸?fù)感冒，3月前曾因感冒引起病毒性心肌炎。本次因心悸80d，暈厥1次入院。癥見：心悸、朐悶、乏力、肢冷、神疲，舌淡紅，苔簿白，脈沉、襞、結(jié)。動態(tài)心電圖：室性早搏4921次／24h。西醫(yī)診斷s病毒性心肌炎，頻發(fā)室性早搏。中醫(yī)辨癥：心腎陽虛，心陽不振?；颊咭蛲飧酗L(fēng)寒，內(nèi)襲于心，耗傷心陽，病久及腎，心腎陽虛，心陽不振，故見心悸、胸悶、乏力、神疲；心陽不能鼓動血脈，腎陽不能溫煦四肢，故肢冷：脈沉結(jié)。治以溫補(bǔ)心腎，溫通心脈。

方以麻黃附子細(xì)辛湯加味：麻黃15g，制附子15g，細(xì)辛lOg，桂枝15g，鹿角膠(另烊服)lOg，仙茅lOg。服藥后心悸、胸悶減輕，納可，肢稍涼。服藥半月后不感心悸胸悶，四肢回暖，精神轉(zhuǎn)佳，復(fù)查動態(tài)心電圖：室早58次／24h。服藥20d癥狀消失，痊愈出院。

5冠心病心絞痛．房室傳導(dǎo)阻滯      

患者鐘某，女，78歲。患胸悶痛問作8年，加重1周入院。癥見胸悶胸痛、心悸、氣短，頭痛、畏寒、納差，舌淡紅邊有瘀點(diǎn)瘀斑，苔薄白脈沉弱。心電圖t房室傳導(dǎo)阻滯，T波改交，完全性右束支傳導(dǎo)阻滯。中醫(yī)辨證：心腎陽虛、瘀血阻絡(luò)，寒滯經(jīng)脈。其病因病機(jī)為年老體衰，臟腑虧虛，心腎陽衰，寒邪凝滯，氣血逆行不暢，瘀血阻絡(luò)。心脈痹阻，故胸悶、胸痛，心悸頭痛；心腎陽虛，故氣短、畏寒、脈沉弱；舌邊瘀點(diǎn)為瘀血內(nèi)阻之象。治法：溫通經(jīng)脈，養(yǎng)心補(bǔ)腎。

方以麻黃附子細(xì)辛湯加味：炙麻黃12g，制附子15g，細(xì)辛lOg，炒棗仁lOg，柏子仁15g，黃芪30g，黨參15g，茯苓20g，白術(shù)15g，田七lOg，靈芝30g，仙茅lOg，仙靈脾10g，杜仲15g，炙甘草5g。服藥7劑后，胸悶胸痛減輕，心悸氣短好轉(zhuǎn)，舌淡紅苔薄白，脈沉遲。服藥lOd后，胸悶痛偶有發(fā)作。17d后，患者無胸悶痛及心悸，精神佳、納可。病情顯著好轉(zhuǎn)出院。

6體 會      

5例病案，分別為病態(tài)竇房綜合征、房室傳導(dǎo)阻滯、慢性肺原性心臟病心力衰竭、病毒性心肌炎頻發(fā)室性早搏、冠心病心絞痛。病雖不同，但證相似，均為陰寒內(nèi)盛，陽氣不足所致，故均可用麻黃附子細(xì)辛湯溫經(jīng)通陽治療，療效顯著。如陰寒深重，則用藥量要足，麻黃、附子、細(xì)辛均可重用到20g，只要對證，可大膽使用，并未見毒副作用。而且只有達(dá)到一定的量，才能逐散臟腑深處之陰寒，起到較好的臨床效果。另外，陰寒內(nèi)盛，多損及陽氣，致心腎陽氣虧虛，臨床常見心腎不足之征象。因此，使用麻黃附子細(xì)辛湯時，可辨證酌情加入人參、仙茅、仙靈脾、山茱萸、巴戟天、鹿角等溫補(bǔ)心腎之品。