今日練習(xí)

鄧鐵濤醫(yī)案

常某，女，56歲，2000年11月19日初診?；枷?0余年，加重4年。每年立冬后即復(fù)作。經(jīng)某醫(yī)院診為慢性支氣管炎，經(jīng)治療效不顯。診見：白天發(fā)作輕，晚上加重，哮喘，喉中哮鳴音，吐白痰，甚則汗出，影響睡眠。腰酸痛，畏寒怕冷，手足發(fā)涼，胃脘受涼則不適，舌稍紫尖邊赤、苔薄稍黃，脈沉細(xì)弱。證為本虛標(biāo)實(shí)。虛喘治腎，實(shí)喘治肺。擬溫肺化飲法。

予____湯。（留言處寫下您的留言）

5劑，每天1劑，水煎服。另囑患者每晚嚼服核桃3枚，生姜3片，紅參1片，久服有益腎斂肺化痰之功。

11月30日二診：藥后咳喘痰鳴大減，白天基本不發(fā)作，每晚21時(shí)至凌晨3時(shí)有咳喘，咽癢即咳嗽，甚則喘，喉中哮鳴音，仍畏寒怕冷，手足發(fā)涼，晨起口干，舌稍紫、苔薄白，脈沉弱。守溫肺化飲之法繼用。守方加減服10余劑，咳喘緩解，仍覺怕冷，囑服金匱腎氣丸調(diào)理。

答案下期公布

上期答案：麻黃附子細(xì)辛湯

上期原醫(yī)案

張學(xué)文醫(yī)案

李某某，女，34歲，工人。發(fā)熱惡寒2天，始按普通感冒治療，經(jīng)服銀翹解毒丸、桑菊感冒片、復(fù)方阿司匹林等不僅無效，反而逐日增重，體溫高達(dá)41℃，經(jīng)用液體加用四環(huán)素滴注不愈。接診時(shí)，患者體溫雖高但近衣被，腰痛身痛，背惡寒明顯，咽喉痛，尿黃赤，舌淡青，脈反沉。辨證為陽虛外感，擬扶陽解表法論治。

處方如下：

麻黃6g  附子12g  細(xì)辛、甘草各3g  板藍(lán)根30g

1劑見效，連夜又進(jìn)1劑，則脈靜身涼，再未復(fù)發(fā)。

按語

陽虛表證發(fā)熱：主證為發(fā)熱惡寒，頭痛腰痛，周身倦怠，舌淡青，脈沉細(xì)。外邪襲表，正邪相爭，故發(fā)熱惡寒；陽氣不足，少陰有寒，故腰痛倦怠，舌淡青，脈沉細(xì)。治宜助陽解毒。方用麻黃附子細(xì)辛湯加味。

此類病證臨床上屢見不鮮，多由腎陽不足，加之勞累過度，或入房，或遺精，或途逢大雨淋浴傷陽，或病未痊愈而腎氣又傷之時(shí)，外邪乘虛入侵所形成。臨床上以高熱而欲近衣被，腰痛甚，雖發(fā)熱而口不干渴，身困倦，舌淡青，表證明顯而脈反沉為特點(diǎn)。張老認(rèn)為，治療此類病證，盡管盛夏，也可用麻辛附三味溫經(jīng)助陽，微發(fā)其汗，使外感之風(fēng)寒得以表散，內(nèi)傷之腎陽得以顧護(hù)，這樣，補(bǔ)中有散，表散而無損于陽氣，固陽而不礙解表，故不論冬夏，只要有是證，就可用是方。

麻黃附子細(xì)辛湯

少陰病本為陰盛陽虛之病變，其脈當(dāng)沉細(xì)或微細(xì)，其證本不當(dāng)發(fā)熱。今少陰病，始得之，反發(fā)熱，系少陰陽虛兼太陽感寒，為太少兩感之證，即《素問·熱論》所謂“兩感于寒”之證，故發(fā)熱而脈沉。本方乃少陰病兼太陽表實(shí)之正治之方，為少陰經(jīng)之表藥。方中以附子入腎，溫經(jīng)助陽；麻黃入太陽膀胱經(jīng)，以發(fā)汗解表；更以細(xì)辛之辛兼治表里，內(nèi)溫少陰寒邪以助陽、外散太陽之熱以解表，三者合用，相輔相成，在溫經(jīng)助陽之中，微微發(fā)汗，以散在表之邪，內(nèi)護(hù)少陰之陽，俾外邪出而真陽壯，于發(fā)中有補(bǔ)，溫中有散，使表解而無損于陽。

此方在《傷寒論》中主治少陰病兼表證。癥見發(fā)熱惡寒、頭疼身痛、無汗、肢冷、神疲倦怠、嗜臥、咽痛、暴喑、心悸、胸悶、久咳不愈、痰白而稀等癥。其脈沉，或遲緩，或細(xì)弱，舌質(zhì)淡、舌苔薄白或白滑。

[方藥]

麻黃二兩（去節(jié)）細(xì)辛二兩附子一枚（炮，去皮，破八片）

[用法]

上三味，以水一斗，先煮麻黃，減二升，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。（現(xiàn)代用法：水煎兩次溫服）。

[原文]

少陰病，始得之，反發(fā)熱脈沉者，麻黃細(xì)辛附子湯主之。(301)