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許多患者很糾結。 很多患者入院以后，經(jīng)常會遇到這樣一個問題：由于治療的需要，病人需要插導尿管。短期、暫時的留置導尿管，病人及其家屬一般都會接受。根據(jù)《基礎護理學》（李小寒主編），導尿的目的是： 1，搶救危重、休克病人時正確記錄每小時尿量、測量尿比重，以密切觀察病人的病情變化。 2，為盆腔手術排空膀胱，使膀胱持續(xù)保持空虛狀態(tài)，避免術中誤傷。 3，某些泌尿系統(tǒng)疾病手術后留置導尿管，便于引流和沖洗，并減輕手術切口的張力，促進切口的愈合。 4，為尿失禁或會陰部有傷口的病人引流尿液，保持會陰部的清潔干燥。 5，為尿失禁病人行膀胱功能訓練。 2014中國泌尿外科疾病診斷治療指南-留置導尿護理中導尿的適應癥包括： 1，具有臨床意義的尿潴留和膀胱出口梗阻的患者 如果藥物治療無效而又無外科治療指征，需要暫時緩解或者長期引流的尿潴留。 2，尿失禁 為緩解臨終患者的痛苦，其他非侵入性措施如使用藥物、尿墊等仍不能緩解且患者不能接受使用外部的集尿裝置時。 3，精確監(jiān)測尿量 需要頻繁監(jiān)測尿量時，如危重癥患者。 4，患者不能或不愿意收集尿液 如全麻和脊髓麻醉下，手術時間較長的外科手術患者；需要實施泌尿系和婦產(chǎn)科手術的圍手術期患者。 5，需要長時間臥床或被迫體位的患者 如潛在的不穩(wěn)定性胸腰椎，多發(fā)傷，如骨盆骨折。 6，外科手術時的圍手術期使用 接受泌尿外科及泌尿生殖道毗鄰手術或者其他手術的患者；可能延長手術時間者（這種情況下插入的導尿管需要麻醉蘇醒室拔除）；術中可能會大量輸液或者使用利尿劑的患者；術中尿量的監(jiān)測。 以上所述的各種情況，大部分是暫時的或者短期的留置導尿管。 然而在很多情況下，由于種種原因，患者可能要長久留置導尿管。醫(yī)生也會和家屬和患者談及長期留置導尿管的可能性，比如老年男性患者前列腺增生，年齡比較大，無法適合于手術解除梗阻的原因，藥物治療效果也不好。那么這種情況下是長期留置導尿管還是行膀胱造瘺術？患者往往糾結不已，無法作出決定。 什么是膀胱造瘺術，它的適應癥是什么？手術如何操作？ 膀胱造瘺術常用的方法有開放性恥骨上膀胱造瘺術和恥骨上穿刺膀胱造接術。用以暫時性或永久性尿流改道。暫時性尿流改道盡可能采用恥骨上膀胱穿刺造瘺。恥骨上胱穿刺造瘺耗時少，創(chuàng)傷小，并發(fā)癥，操作簡便?？稍谠\斷室或一般條件下施行，對麻醉要求不高，通常情況下，局部麻醉就可以了。此法常于緊急情況下采用，能及時解除尿潴留。開放性恥骨上膀胱造瘺術可同時了解膀胱內(nèi)的情況,縫合止血較好,出血、漏尿和尿外滲發(fā)生率相對較少。但目前應用較少。 恥骨上膀胱穿刺造瘺的手術適應證 1，梗阻性膀胱排空障礙所致之尿潴留，如前列腺增生癥、尿道狹窄、尿道結石等。 2.，陰莖和尿道損傷。 3，經(jīng)泌尿道手術后，如尿道整形手術和膀胱手術后。 4，婦產(chǎn)科和外科手術后。 5，經(jīng)尿道前列腺電切除時，用以沖洗和減壓。 6，化膿性前列腺炎、尿道炎、尿道周圍膿腫等。 7，神經(jīng)性膀胱功能障礙。 恥骨上膀胱穿刺造瘺術手術步驟 1，于恥骨聯(lián)合上方一橫指處用穿刺針作膀胱穿刺,抽到尿液后，于此部位作1cm長的皮膚切口，切開腹白線。 2，拔出穿刺針，更換套針，依同一方向穿刺膀胱，拔出套針蕊，可見有尿液流出，用相應管徑的導尿管，用相應管徑的導尿管從套針腔插入膀胱，退出套針，將導尿管留于原位，用絲線將其固定于皮膚。 長期留置導尿管和膀胱穿刺造瘺術的利與弊 通過上面的介紹我們不難看出處上膀胱穿刺造瘺術操作簡便，病人基本上沒有痛苦。那么膀胱穿刺造瘺術和長期留置導尿管究竟有什么利弊？下面做一簡單的介紹和分析。 對男性患者而言，男性的尿道比較長，它包括前尿道和后尿道兩部分。男性的后尿道有一個對于性與生殖關系非常重要的解剖結構，叫精阜。在精阜這個部位，有20-30對前列腺腺管和一對射精管的開口即使開口于后尿道。在性交過程當中，尿道內(nèi)口關閉，精液由此經(jīng)前尿道射出。 長期的留置導尿管可以引起男性生殖系統(tǒng)的逆行感染，例如前列腺炎、睪丸炎、附睪炎以及尿道炎癥。而且男性的陰莖不僅僅是一個排尿的通道，更是一個性生活的關鍵器官。留置的導尿管會嚴重影響患者的日常正常的生活，包括性生活。 所以一般而言，用于短期的，一般來說不超過一個月的引流尿液可以用導尿管，1-2周需要更換一次。集尿的尿袋每周更換一次。這種情況下，一般在急診室常常可以遇到。老年男性患者由于某種原因，比如勞累與飲酒，造成急性尿潴留。通常導尿以后，留置導尿管，配合藥物治療，例如哈樂和抗菌素，1到2周以后就可以拔除導尿管了。 還有一部分高齡患者，由于長期臥床、心腦血管疾病、長期的糖尿病引起的神經(jīng)源性膀胱，或者由于脊髓神經(jīng)系統(tǒng)所造成的膀胱癱瘓，有強烈的手術禁忌癥，無法解除尿潴留的原因，這種情況下，一般都建議病人行膀胱造瘺術。膀胱造瘺術以后的護理相對來說比較方便，通常4-6周，可以更換一次膀胱造瘺管。保持造口處的清潔與衛(wèi)生（我加：每天消毒引流管口）。2-3天可以更換一次敷料。（我加：膀胱造瘺是因尿道梗阻，在恥骨上膀胱作造瘺術,使尿液引流到體外,分為暫時性或永久性解決病人的排尿困難。膀胱造瘺術后短期內(nèi)要把導管固定好，不讓它滑脫。對于長期的患者，需要定期的加放，做一些膀胱的沖洗，并且一兩個月后要更換造瘺管。護理膀胱造瘺，需要注意避免皮膚接觸后發(fā)生炎癥，出現(xiàn)分泌物以及疼痛出血的狀況，所以在家庭護理上病人要學會自己護理。家庭護理時需要注意：引流袋一定要低于膀胱水平，以防止尿液回流膀胱造成感染。每2日換引流袋一次，每月更換引流管一次。多飲水，以防止產(chǎn)生膀胱結石。）膀胱造瘺手術，另外的一個有益之處，部分患者依舊可以經(jīng)尿道自然排尿，殘余的尿液，還可以經(jīng)過膀胱造瘺管放出。所以有一部分患者，經(jīng)過膀胱的功能訓練或者解除一部分病因，依舊可以拔除導尿管，經(jīng)尿道自然排尿。 總而言之，預期留置尿管超過一個月以上的尿儲留患者，建議采用膀胱造瘺術。 |
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