【原】方劑“奧秘”你知道嗎！

青龍中醫(yī) 2020-12-29

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大匠誨人必以規(guī)矩，學(xué)者亦必以規(guī)矩” 出自《孟子·告子上》。規(guī)矩：法則。意思是：高明的工匠教授別人，一定會(huì)按照法則，而學(xué)習(xí)的人本身也應(yīng)當(dāng)遵循法則。

中醫(yī)學(xué)習(xí)也是如此，那么中醫(yī)規(guī)矩在哪，在經(jīng)典。大的方面，黃帝內(nèi)經(jīng)，傷寒論等是經(jīng)典，那么名方也是經(jīng)典。我們學(xué)習(xí)應(yīng)該從方劑變化學(xué)習(xí)臨床應(yīng)對(duì)策略。

下邊我們說(shuō)說(shuō)名方逍遙散加減變化，窺探內(nèi)在奧秘！

逍遙散大家知道現(xiàn)在常用一張有效方劑，有柴胡當(dāng)歸白芍茯苓白術(shù)薄荷甘草生姜八味藥組成；

大概柴胡薄荷生姜味辛輕清疏肝解郁，順肝氣，肝喜條達(dá)而惡抑郁；當(dāng)歸白芍養(yǎng)血柔肝，肝為剛臟體陰而用陽(yáng)，因此補(bǔ)肝血是為了安撫肝臟；白術(shù)茯苓健脾，五臟生克理論，肝能克脾。金匱要略云：見(jiàn)肝之病，當(dāng)先實(shí)脾，這就典型經(jīng)典應(yīng)用。綜合本方就是疏肝健脾養(yǎng)血柔肝。

丹梔逍遙散是在前者基礎(chǔ)加丹皮梔子，這就在前方基礎(chǔ)增加清肝涼肝功效；

大家想過(guò)沒(méi)有為啥加丹皮不加丹參呢？！

丹皮入血涼肝，味辛芳香還能疏肝，芳香走竄疏達(dá)肝氣，而丹參無(wú)芳香之用；比較來(lái)看丹皮更加符合肝臟特點(diǎn)；

為啥不用黃連清肝而用梔子呢？

黃連苦寒清熱燥濕無(wú)清透之力，梔子也能清熱燥濕，但是有清透作用，更加符合肝郁化火之像；如果改用黃連苦寒下降燥濕遏制肝氣反而不美，初期肝火不如梔子輕清宣透也能涼肝。

看到?jīng)]有，古人用藥，每一味藥都有深思熟慮，不是臨床湊合加減；這就是我們學(xué)習(xí)的“奧秘”！

接下來(lái)如果不熱，肝郁偏寒，怎么加減逍遙散呢？我們?cè)倏?strong>抑肝散。

抑肝散由：柴胡當(dāng)歸川芎白術(shù)茯苓鉤藤組成。

大家看到組成也是逍遙散變方，其中白芍改川芎為啥呢？這就怕白芍寒涼，改川芎入肝疏肝，白術(shù)茯苓健脾，鉤藤雖涼不寒；本方治療治肝經(jīng)虛熱發(fā)搐，或痰熱咬牙，或驚悸寒熱，或木乘土而嘔吐痰飲，腹脹少食，睡臥不安。臨床還可以加半夏陳皮合二陳湯之意加強(qiáng)和胃化痰止嘔；全方整體偏溫，雖有鉤藤，但是不是為了清熱，而是為了止痙，因此按照這個(gè)方義，還可以加僵蠶全蝎不寒，加強(qiáng)止痙。適合肝虛寒克脾發(fā)痙，岳美中用本方加半夏陳皮瓦楞子橘葉等治療慢性肝炎取得良效，就是瞅準(zhǔn)肝寒。

看一下岳美中老醫(yī)案，治療慢性乙肝案。

宋××，女性，56歲，干部。自1956年起患慢性肝炎，肝區(qū)脹痛，肝功能不正常，肝大4~8厘米，十七年來(lái)屢治未效，于1972年8月來(lái)診。切其脈左關(guān)浮弦，視其舌苔白潤(rùn)，舌邊不紅絳，是肝陽(yáng)虛衰之候，以致寒濕凝滯于肝臟，不能自行化解。而前者又多服苦寒解毒之藥，不僅泛而無(wú)當(dāng)，不中病情，反而寒涼助長(zhǎng)寒濕，故而使肝大久久不愈。又肝為血臟，有瘀血久積，以致大者甚多，投以活血化瘀，則逐漸緩解而消，但此證脈不澀，舌邊不紫絳，脅無(wú)刺痛感，瘀血證不具，投祛瘀藥亦無(wú)的放矢。既屬肝陽(yáng)虛，治宜川逍遙散加味，但嫌方中芍藥微寒性陰，有礙陽(yáng)虛，不如抑肝散以川芎易白芍，有化解肝郁之作用，因投予加味抑肝散作湯用。

處方：當(dāng)歸身9克川芎片6克雙鉤藤9克北柴胡9克白術(shù)片9克云茯苓9克半夏9克廣橘紅6克炙甘草4.5克水煎服。

患者服藥27劑后，癥狀好轉(zhuǎn)，肝腫大見(jiàn)縮小，又按原方續(xù)服20劑，肝功能恢復(fù)正常，肝臟口不腫大。

此方以后投予肝炎久不愈，功能不正常，脅痛脘悶，肝腫大，證屬陽(yáng)虛，加入瓦楞子12克，橘葉9克，效果尤迅捷。

我們?cè)僬勔幌氯绻?，在丹梔逍遙基礎(chǔ)病情更進(jìn)一步如何選方？

當(dāng)然就是張景岳化肝煎。景岳化肝煎有丹皮梔子青陳皮浙貝母白芍澤瀉組成。主要治療怒氣傷肝，氣逆動(dòng)火，脅痛脹滿，煩熱動(dòng)血。本方的最大特點(diǎn)是善解肝氣之郁，平氣逆而散郁火。

大家看去柴胡直升，因?yàn)楦位鹜齽?dòng)容易上竄，所以不用柴胡避免助紂為虐。去白術(shù)茯苓，沒(méi)有脾虛，所以不用。當(dāng)歸辛溫助火也不要了，只剩下三味主藥，丹皮梔子白芍，涼肝，清肝，柔肝，三法合用，制約肝火妄動(dòng)，少用青陳皮疏肝理氣，比柴胡為優(yōu)；浙貝母開(kāi)郁化痰清熱散結(jié)，澤瀉祛濕，全方綜合清肝火化痰散結(jié)。如果肝熱動(dòng)血吐血下血可以再加地榆旱蓮草白茅根等！

近期我曾經(jīng)治療一例帶狀皰疹采用化肝煎加減，分享給大家。

孫女，58歲，左乳房下皰疹三處，紅點(diǎn)，三月份自覺(jué)胃漲刺痛，睡眠不好，尿黃，大便稀，飲食可，脾氣急愛(ài)生氣，愛(ài)想事。