腰痛的病因太多，伴隨癥狀往往都不大相同，有些患者一兩次治療癥狀就好啦，有些患者卻療效不佳。對(duì)康復(fù)科的醫(yī)生來(lái)說(shuō)治療腰痛患者卻是讓人很是頭痛。

但是你知道，有一種腰痛—腹直肌肌筋膜疼痛，出現(xiàn)此類(lèi)型的腰痛患者，常常腰桿挺不直，只能微彎曲緩解疼痛。

腹直肌肌筋膜疼痛，除了腹部的悶痛外，常見(jiàn)的牽涉痛就是會(huì)造成和腹直肌激痛點(diǎn)同一高度的腰痠痛，而且疼痛的癥狀會(huì)隨著患者試圖將腹直肌伸展開(kāi)時(shí)被誘發(fā)，也就是會(huì)讓患者在身體背曲挺腰時(shí)，誘發(fā)腰痛或是讓原本的痛更嚴(yán)重。

腹直肌

部位：腹前壁正中線兩側(cè)。

起點(diǎn)：恥骨上緣。

止點(diǎn)：胸骨劍突及第5～7肋軟骨前面。

功能：上固定時(shí)，兩側(cè)收縮，使骨盆后傾。下固定時(shí)，一側(cè)收縮，使脊柱向同側(cè)屈；

兩側(cè)收縮，使脊柱屈。還可降肋助呼氣。

在腹直肌收縮時(shí)，身體前傾彎曲，背部肌群延展并維持拮抗張力，用以維持身體前傾姿勢(shì)并防止身體進(jìn)一步往前傾倒(下圖B)。反之，當(dāng)我們作身體背屈的動(dòng)作時(shí)，背部肌群收縮，腹直肌延展并維持拮抗張力，用以維持身體背屈姿勢(shì)并防止身體向后傾倒(下圖A)。

因此，當(dāng)身體前傾彎曲過(guò)久，腹直肌會(huì)過(guò)度使用，同時(shí)，拮抗的背部肌群也會(huì)跟著過(guò)度使用而疲乏。此時(shí)腰痛癥狀嚴(yán)重，會(huì)讓人重視背部肌群的疲乏而忽視腹直肌的緊繃；而腹直肌的緊繃，往往會(huì)讓背部肌群更不容易被治好。

腹直肌肌筋膜疼痛的原因

腹直肌發(fā)生肌筋膜疼痛的原因(產(chǎn)生激痛點(diǎn))，主要是過(guò)度使用和拉傷。

1、過(guò)度使用

上班族久坐身體前傾或是身體向前彎曲、家庭主婦彎腰清潔或是洗衣等，都是過(guò)度使用的狀況。

2、拉傷

腹直肌肌筋膜拉傷的情況常發(fā)生在彎腰活動(dòng)過(guò)久之后急速起身，或是仰臥起坐的速度過(guò)快或姿勢(shì)不對(duì)。

直接的外傷(撞擊、被毆)和腹部手術(shù)的疤痕組織也會(huì)產(chǎn)生腹直肌內(nèi)的激痛點(diǎn)；另外，內(nèi)臟的疼痛不適，也會(huì)產(chǎn)生腹直肌內(nèi)的激痛點(diǎn)(會(huì)合併內(nèi)臟的相關(guān)癥狀)。

診斷和治療

?在下腹直肌肌筋膜疼痛這個(gè)診斷之前，腰痛則須檢查背肌群是否同時(shí)有緊繃及壓痛，而且須排除泌尿道結(jié)石或感染，脊椎不穩(wěn)定及脊椎小面關(guān)節(jié)退化的問(wèn)題。另外，前腹側(cè)的疼痛，則先須排除內(nèi)外科及婦科相關(guān)的疾病，詢(xún)問(wèn)是否有相關(guān)癥狀，甚至須有實(shí)驗(yàn)室檢查或是超音波檢查等證據(jù)來(lái)排除腹內(nèi)器官的疾患。

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?腹直肌肌筋膜疼痛的患者，在其腹直肌上可以觸摸的條索狀的結(jié)構(gòu)，且可以找到其激痛點(diǎn)。治療時(shí)，可以直接按壓按摩激痛點(diǎn)來(lái)消除激痛點(diǎn)和放松腹直肌，頑固的激痛點(diǎn)可以使用乾針治療(中醫(yī)的針刺療法)或是激痛點(diǎn)注射(注射生理食鹽水或局部麻醉劑)。之后讓腹直肌處于延展的姿勢(shì)下濕熱溫敷，可以讓腹直肌更放松。而之前提到的，部分胃痛及經(jīng)痛常合并腹直肌的肌筋膜疼痛，而藉由按摩放松腹直肌，也可得到癥狀的緩解，但不是得到疾病的治療，請(qǐng)注意。

預(yù)防與急性發(fā)作時(shí)的處理

?腹直肌肌筋膜疼痛的最佳治療應(yīng)該是預(yù)防它的產(chǎn)生，修正不當(dāng)?shù)淖思皽p少?gòu)澭墓ぷ鞣绞剑攀亲罴训念A(yù)防與治療。另外，良好的運(yùn)動(dòng)習(xí)慣，特別是全身性的運(yùn)動(dòng)，如：游泳，更能放松平常因姿勢(shì)維持而緊繃的肌群。

?急性腰痛發(fā)作的時(shí)候，無(wú)法平躺甚至痛到夜間無(wú)法入睡的時(shí)候，可以躺在硬一點(diǎn)的床上甚至地上，膝蓋下面放個(gè)枕頭，讓膝蓋微彎，讓腹直肌處于相對(duì)放松的姿勢(shì)，可以緩解腰痛。另外也可側(cè)躺，兩膝到兩腿間夾枕頭，也可緩和腰痠，容易入睡。

?腹直肌的自我按摩

患者可以平躺在硬一點(diǎn)的床上甚至地上，腰部下方放個(gè)支撐性良好(硬)的枕頭。局部按壓腹直肌的位置上，緩慢的感覺(jué)肌肉裡的條索狀纖維，和按摩其上的激痛點(diǎn)，當(dāng)然也可以用硬式網(wǎng)球加以按摩。按摩時(shí)不宜過(guò)重，另外應(yīng)配合呼吸給予按壓時(shí)的阻抗力。切勿因疼痛而憋氣，這樣會(huì)讓肌肉不易放鬆。等到按壓時(shí)疼痛減緩后，在腹直肌上加上熱溫敷15~20分鐘。

?利用瑜伽球自我伸展

平時(shí)腹直肌的伸展可以利用瑜珈球，前后的滾動(dòng)，這是較為輕鬆的方式，并且可以配合自我按摩和熱敷，適合工作常久坐的上班族。

腹直肌的自我訓(xùn)練

防止腹直肌的肌筋膜疼痛的腹直肌強(qiáng)化運(yùn)動(dòng)，最常見(jiàn)的是仰臥起坐，但仰臥起坐操作不當(dāng)容易受傷，因此，不建議常有腰痛的人嘗試。推薦骨盆抬起運(yùn)動(dòng)，須配合“腹式呼吸”，腹式呼吸的要領(lǐng)就是，吸氣時(shí)腹部是凸起的，吐氣時(shí)腹部恢復(fù)。此運(yùn)動(dòng)須在完全沒(méi)有腰痠的癥狀時(shí)或是腰痠已痊癒時(shí)，才可進(jìn)行。次數(shù)為每次20循環(huán)，每天可以進(jìn)行3-4次。