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（一）尿素氮的概念 首先我們得明白一個概念，什么是尿素氮？ 尿素氮，即指“血尿素氮”，血漿中除蛋白質(zhì)以外的一種含氮化合物，它從腎小球濾過而排出體外。在腎功能不全失代償時，血清尿素氮(BUN)將升高。所以臨床以將其作為判斷腎小球濾過功能的指標(biāo)。 尿素中的氮，尿素濃度可以用尿素或尿素氮表示，國內(nèi)慣用后者。肝臟將氨基酸代謝生成的有毒的氨，水解為無毒的尿素，是其解毒功能之一，血清尿素氮(BUN)由腎小球過濾排出。 參考值：2.9～7.5mmol/L(8～21mg/dl)。 BUN升高，稱氮質(zhì)血癥，見于腎功能不全，但在腎小球過濾率(GFR)降低達(dá)50%時才可見其升高，敏感性較差。消耗性疾病、消化道出血、脫水等腎外因素和高蛋白飲食也可使BUN升高，故它不是評估GFR的最好指標(biāo)。常用酶學(xué)方法測定。 （二）尿素與尿素氮的區(qū)別 由于經(jīng)常有人會將尿素和尿素氮混淆，特在此做一些說明。 尿素是蛋白質(zhì)及其組成成份氨基酸分解代謝的最終產(chǎn)物。在蛋白質(zhì)分解代謝中，蛋白質(zhì)被分解為氨基酸，經(jīng)脫氨基作用形成氨的在肝臟中被結(jié)合生成尿素，這是人體內(nèi)清除多余氮的最重要途徑。同時，尿素是體內(nèi)含量最高的非蛋白質(zhì)含氮物質(zhì)。 尿素測定是腎功能評價應(yīng)用最廣的實驗，它經(jīng)常和肌酐聯(lián)合使用來鑒別診斷腎前性高尿素血癥（心臟代償失調(diào)、脫水、蛋白分解增加）、腎性高尿素血癥（腎小球腎炎、慢性腎炎、多囊腎、腎硬化，腎小管壞死）和腎后性高尿素血癥（尿路梗阻）。 早期通過定氮法測定尿素中含氮量來表示尿素的含量（這就象化肥中尿素含量以含氮量表示其有效成份一樣），故稱之為尿素氮，即“尿素之氮”。后來一些方法雖然測定的是完整的尿素（特別是尿素酶/谷氨酸脫氫酶偶聯(lián)的酶法），但由于習(xí)慣，還是經(jīng)常以尿素氮代表尿素的量，這顯然是不科學(xué)的。 對于檢驗人員來說，不需要更多的解釋就很容易理解尿素和尿素氮之前的區(qū)別，但對于臨床醫(yī)生來說并不容易，許多權(quán)威的教科書上仍然教授學(xué)生稱尿素為尿素氮，這需要我們進(jìn)行長期而艱苦的工作。 （三）引起尿素氮異常的病因 尿素氮是反映腎功能狀況的主要檢驗指標(biāo)之一。但并不能把所有血尿素氮升高的患者都診斷為腎功能不全。 尿素氮是機(jī)體內(nèi)蛋白質(zhì)代謝的產(chǎn)物，當(dāng)人體攝入大量蛋白質(zhì)時，代謝后可產(chǎn)生較多的尿素氮，而出現(xiàn)一過性的尿素氮升高，但血肌酐并不隨之升高，因此這種情況不能屬于腎功能不全。 對于腎臟病患者來說，血尿素氮升高有兩種情況。最常見的是腎功能不全，包括急性腎功能不全和慢性腎功能不全，主要是腎功能損傷，尿素氮不能較好地從尿中排出。其次有少部分急性腎炎、腎病綜合征患者也可出現(xiàn)一過性的血尿素氮升高的情況，主要見于高度水腫，因少尿使血中的尿素氮不能隨尿排出，蓄積于中所致。 慢性腎衰血尿素氮數(shù)值增高是必然的，但患者血尿素氮升高都有一個過程。如果血尿素氮數(shù)值突然有較大幅度的增加，說明一定有某種誘因存在，主要包括： (1)攝入過多的蛋白質(zhì)。蛋白質(zhì)在體內(nèi)代謝分解，產(chǎn)生大量尿素氮。 (2)突然明顯的血壓波動。對于慢性腎衰患者，血壓過高和過低都會加快腎功能的惡化。一般應(yīng)將患者的血壓穩(wěn)定在18．7／12千帕(140／90毫米汞柱)左右為宜。 (3)感染。無論病毒還是感染都會加速腎功能的惡化。同時由于感染發(fā)熱會導(dǎo)致機(jī)體蛋白質(zhì)的分解增加而導(dǎo)致血尿素氮升高。 (4)大便干結(jié)不暢。由于體內(nèi)的部分尿素氮是通過大便排出的，這一點對腎功能衰竭患者尤為重要。因此腎衰患者一定要保持大便通暢。 2 （1）腎功能失調(diào)。尿素氮偏低，可能與蛋白質(zhì)吃得太少、懷孕、肝衰竭有關(guān)。 （2）肝功能衰竭。肝臟是人體重要的代謝器官，肝功能衰竭，造成營養(yǎng)物質(zhì)不能正常吸收。另一個原因是患者蛋白質(zhì)攝入不夠，再加上因肝功能不正常而大量消耗。 造成尿素氮偏低的原因有多個，因此，患者如果出現(xiàn)了尿素氮偏低，一定要到正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行檢查，不能籠統(tǒng)地把尿素氮偏低的原因理解成腎功能失調(diào)，從而使自己過度恐慌。 因此，為了防止受到不必要的驚嚇，最好先做個肝功能檢查，確診好病因后，再對癥下藥，避免盲目治療，從而耽誤治療時間。 （四）尿素氮含量的影響因素 尿素氮是人體蛋白質(zhì)代謝的主要終末產(chǎn)物。氨基酸脫氨基產(chǎn)生NH3和CO2，兩者在肝臟中合成尿素，每克蛋白質(zhì)代謝產(chǎn)生尿素0.3g。尿素中氮含量為28/60，幾乎達(dá)一半。 通常腎臟為排泄尿素的主要器官，尿素從腎小球濾過后在各段小管均可重吸收，但腎小管內(nèi)尿流速越快重吸收越少，也即達(dá)到了最大清除率。和血肌酐一樣，在腎功能損害早期，血尿素氮可在正常范圍。當(dāng)腎小球濾過率下降到正常的50%以下時，血尿素氮的濃度才迅速升高。 正常情況下，血尿素氮與肌酐之比(BUN/Scr)值約為10.1，高蛋白飲食、高分解代謝狀態(tài)、缺水、腎缺血、血容量不足及某些急性腎小球腎炎，均可使比值增高，甚至可達(dá)20～30；而低蛋白飲食，肝疾病常使比值降低，此時可稱為低氮質(zhì)血癥。 各種腎實質(zhì)性病變，如腎小球腎炎、間質(zhì)性腎炎、急慢性腎功能衰竭、腎內(nèi)占位性和破壞性病變均可使血尿素氮增高。多腎外因素也可引起血尿素氮升高。 較易受飲食、腎血流量的影響，如有蛋白質(zhì)分解因素感染，腸道出血、甲亢等可使尿素氮升高。腎小球濾過率下降至正常的1/2~~1/3時，尿素氮逐步升高。 一般情況下血尿素氮與血肌酐的比值是20.00~100.00，比值升高的原因有胃腸道出血，溶血，心功能不全和組織分解增強（燒傷、高熱、腎上腺皮質(zhì)激素治療等），多為腎前因素引起，比值降低見于蛋白質(zhì)攝入過少，嚴(yán)重肝腎功能不全等。 （五）尿素氮異常對血壓的影響 高血壓類型中有一種稱之為腎性高血壓，是由于腎臟實質(zhì)性病變和腎動脈病變引起的血壓升高。 下面簡單介紹一下其發(fā)病機(jī)理與病理特點： 1、腎實質(zhì)病的病理特點表現(xiàn)為腎小球玻璃樣變性、間質(zhì)組織和結(jié)締組織增生、腎小管萎縮、腎細(xì)小動脈狹窄，造成了腎臟既有實質(zhì)性損害，也有血液供應(yīng)不足。 2、腎動脈壁的中層粘液性肌纖維增生，形成多數(shù)小動脈瘤，使腎小動脈內(nèi)壁呈串珠樣突出，造成腎動脈呈節(jié)段性狹窄。 3、非特異性大動脈炎，引起腎臟血流灌注不足。 從腎性高血壓的發(fā)病機(jī)理我們可以了解到，它是由腎功能病變導(dǎo)致的，表現(xiàn)為尿素氮含量增高。所以從這種角度看，我們可以認(rèn)為可以將尿素氮值作為腎性高血壓診斷的一種指標(biāo)，但是不是存在必然的關(guān)系。 此篇文章屬于轉(zhuǎn)載文章，來源：檢驗剪報。訂閱號若有侵權(quán)或轉(zhuǎn)載限制請聯(lián)系我們（或在公眾號下方留言），我們將第一時間聯(lián)系您并進(jìn)行刪除。 |
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