病機分層理論 “類”，即很多相似事物和現(xiàn)象的綜合。“證”，即病情的某一方面?！邦愖C”，即很多相似病證的綜合，引申為一類相似性很大的病證的概稱。此處“證”的概念統(tǒng)領病、證、癥、方、藥、體的各個方面，是個廣義的名詞，因此，類證亦屬廣義范疇，無論《金匱要略》中以痙濕暍病、百合狐惑陰陽毒病、瘧病、中風歷節(jié)病、血痹虛勞病等以病歸類的方法，還是《傷寒論》中桂枝湯類方、麻黃湯類方、白虎湯類方、大承氣湯類方、小柴胡湯類方等以方歸類的方法，抑或黃芪體質(zhì)、當歸體質(zhì)、大黃體質(zhì)、桂枝體質(zhì)、柴胡體質(zhì)等以體歸類的方法，皆不出于類證范疇。類證概念的提出，為中醫(yī)“異病同治”的方法提供了依據(jù)，因此，通過對相同類證進行歸類，找出本質(zhì)并應用于臨床，將大有裨益。

（1）何為病機類證

病機是疾病發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸的動態(tài)變化的病理狀態(tài)。王暉根據(jù)疾病發(fā)展的連續(xù)性、動態(tài)性以及矛盾的主次原則，將病機進一步劃分為基本病機、階段病機、兼夾病機、即時病機、潛伏病機五大類，并在辨證論治中強調(diào)“牢牢把握基本病機，動態(tài)掌握階段病機，精心梳理兼夾病機，細心挖掘潛伏病機，果斷處理即時病機”的原則，擴大了病機理論使用范圍?！安C類證”是根據(jù)病機理論將不同疾病但類似病機歸為一類的概稱，其為狹義的類證，為中醫(yī)特有的治病方法。

王暉通過臨床發(fā)現(xiàn)，心肝血虛者多有失眠多夢、心悸健忘、頭暈目眩、目糊干澀、肢體麻木、震顫拘攣、月經(jīng)延期及量少色淡、面白無華、爪甲不榮、舌白脈細等癥，多見于不寐、郁證、眩暈、癲狂、心悸、燥證、痹證等病證；

陰虛濕熱者多有面膚垢亮、發(fā)落稀疏、遍體瘡癤、腳丫濕氣、口舌糜爛、煩熱汗出、脘腹痞悶、胸脅脹痛、尿黃濁臭、便黏不暢、會陰瘙癢、帶黃味腥、舌質(zhì)偏紅、舌苔黃膩、脈細濡滑等癥，多見于口瘡、郁證、陽痿、尿濁、眩暈、痹證、不寐、盜汗、咳嗽、泄瀉等病證；

氣陰（血）兩虛多有神疲乏力、氣短懶言、咽干口渴、心悸多汗、舌紅少苔、脈細虛數(shù)等癥，多見于肺巖、肝巖、瘰疬、肺脹、喘證、心悸、消渴、痹證等病證；

肺脾兩虛者多有神疲乏力、氣短懶言、腹脹便溏、納差肢腫、久咳不止、痰多稀薄、鼻咽瘙癢、嚏涕時作、舌淡苔滑、脈虛而細等癥，多見于鼻鼽、喉痹、凍瘡、咳嗽、痰飲等病證；

脾腎兩虛者多有神疲畏寒、四肢不溫、瀉痢不止、尿量異常、面浮身腫、腹脹如鼓、面色白、舌淡苔滑、脈沉細虛等癥，多見于泄瀉、眩暈、子痛、不寐、腹痛等病證；

肝腎陰虛者多有頭暈目眩、耳鳴健忘、口咽干燥、失眠多夢、腰膝酸軟、五心煩熱、盜汗顴紅、遺精經(jīng)少、舌紅少苔、脈細而數(shù)等癥，多見于石淋、勞淋、尿濁、便秘、癭病、耳鳴、眩暈、心悸、痹證等病證；

肝脾失調(diào)者多有胸脅悶脹、郁而煩怒、腹痛便溏、腸鳴矢氣、苔白脈弦等癥，多見于便秘、泄瀉、不寐、郁證、腹痛、乳巖、粉刺、勞淋等病證；

脾胃不和者多有神疲乏力、少氣肢倦、脘痞隱痛、納呆噯氣、大便稀薄、面色萎黃、舌淡苔白、脈緩細弱等癥，多見于胃痛、痞滿、腹痛、泄瀉、郁證、肝風、勞淋等病證；

氣虛血瘀者多有神疲短氣、肢體不仁、肚腹脹大、舌質(zhì)淡胖、舌下經(jīng)脈藍紫、脈滑或澀等，多見于鼾證、眩暈、水腫、便秘、不寐、肥胖、胸痹心痛等病證；

陰陽兩虛者多有月經(jīng)紊亂、神疲健忘、頭暈煩熱、迎風畏寒、語言謇澀、肢廢不用等癥，多見于眩暈、月經(jīng)后期、閉經(jīng)、癡呆、中風、鼓脹等病證；

陰陽不交者平素畏寒怕冷，丑寅卯時煩熱失眠，多見于不寐、郁證、口糜等病證。

因此，將具有相同基本病機，不同階段病機、兼夾病機、即時病機、潛伏病機和或有或無的各種病癥，歸為同一類證病機，并確定了常見的十大類證病機，運用于臨床，切實有用。

（2）病機類證的臨床意義

同一疾病在不同機體中，可出現(xiàn)多種證型的演變。換而言之，不同疾病作用于人體，可出現(xiàn)同一種證型的演變，其內(nèi)在必然聯(lián)系，故病機演變具有一定規(guī)律性，病機類證使用當以“機”為體，以“活”為用，謹守基本病機，若基本病機趨于主位，則集中精力處理基本病機；若階段病機趨于主位，則基本病機、階段病機同治，但需根據(jù)病程階段考慮主次問題；若兼夾病機趨于主位，當根據(jù)病情變化需要，或基本病機、兼夾病機同治，或先處理兼夾病機，再處理基本病機；若即時病機趨于主位，則必須先解決即時病機，方可處理基本病機。

無論基本病機、階段病機、兼夾病機、即時病機哪一方為主，均應考慮到潛伏病機的存在，并在治療中謹防其變而成為主病機。此法可實現(xiàn)臨床準而快的辨證效果，并可避免雜藥雜方論治的弊端。

（3）病機類證的具體操作應用

病機類證操作不難，僅以心肝血虛為例加以說明。

如心肝血虛為基本病機，氣機不暢為階段病機，并趨于主位，其中，氣機不暢根據(jù)是否化火傷陰又分為兩個階段，未傷陰者，以養(yǎng)血寧心、疏氣達郁為法，酸甘寧心湯（酸棗仁、淮小麥、青龍齒、野百合、麥冬、白茯苓）合越鞠丸出入；

已傷陰者，以養(yǎng)血寧心、疏解郁火為法，酸甘寧心湯合五花湯（玫瑰花、綠萼梅、合歡花、佛手花、厚樸花）出入。不寐、郁證、頭痛、眩暈皆可用之。

如心肝血虛為基本病機，痰蒙神竅為階段病機，并趨于主位，以酸甘養(yǎng)陰、滌痰醒神為法，酸甘寧心湯合生鐵絡飲出入。

如心肝血虛為基本病機，膽胃失和、痰熱內(nèi)擾為兼夾病機，并趨于主位，以酸甘化陰、泄膽和胃為法，酸甘寧心湯合黃連溫膽湯出入。

如心肝血虛為基本病機，脾虛氣陷為兼夾病機，并趨于主位，以養(yǎng)血寧心、疏氣達郁、益氣健脾、升陽舉陷為法，酸甘寧心湯合補中益氣湯出入。

如心肝血虛為基本病機，肝郁血熱為階段病機，并趨于主位，以養(yǎng)血寧心、疏氣達郁、瀉火平肝為法，酸甘寧心湯合丹梔逍遙散出入。

如心肝血虛為基本病機，燥熱內(nèi)盛為階段病機，并趨于主位，以酸甘養(yǎng)陰、下肺潤腸為法，酸甘寧心湯合當歸潤燥湯出入。

如心肝血虛為基本病機，筋脈失養(yǎng)為階段病機，并趨于主位，或以養(yǎng)血和營、通陽宣痹為法，酸甘寧心湯合當歸四逆湯出入，或以養(yǎng)血柔肝、祛風宣痹、舒筋止痛為法，酸甘寧心湯合三藤一仙湯（夜交藤、雞血藤、絡石藤、威靈仙）出入。

如心肝血虛為基本病機，肺陰虧耗為階段病機，并趨于主位，以養(yǎng)血寧心、疏氣達郁、清養(yǎng)肺胃、降逆下氣為法，酸甘寧心湯合麥門冬湯出入。

以上以心肝血虛為基本病機的種種變法皆可運用于與此病機相關的各種疾病。

此外，陰虛濕熱、氣陰（血）兩虛、肺脾兩虛、脾腎兩虛、肝腎陰虛、肝脾失調(diào)（膽胃不和）、脾胃不和、氣虛血瘀、陰陽兩虛（陰陽不交）等皆可如法治之。