因主動脈中層囊性變而使中層和內(nèi)膜剝離分開，使主動脈腔形成真腔和假腔，即夾層動脈瘤。

因高血壓、馬方綜合征、妊娠等，主動脈壁中層的膠原和彈性纖維變性、壞死而發(fā)生囊性變，囊性變處的內(nèi)膜伴有撕裂，形成入口，血液流進(jìn)血管中層，并將內(nèi)膜與中層剝離撕開，并向遠(yuǎn)端延伸，則形成主動脈夾層動脈瘤。原主動脈腔為真腔，新形成的腔為假腔。最初發(fā)生內(nèi)膜撕裂的部位為入口，其遠(yuǎn)端有出口，出口與遠(yuǎn)端動脈真腔相通，入口與出口之間為假腔。入口多數(shù)在升主動脈和左鎖骨下動脈起源處的主動脈弓處。

DeBaKey 分型將夾層動脈瘤分三型：

Stanford 分型分兩型：

圖 1 夾層動脈瘤分型示意圖

夾層動脈瘤有很大的破裂危險性。有研究發(fā)現(xiàn)，78% 的猝死與主動脈夾層動脈瘤破裂有關(guān)。

超聲診斷要點(diǎn)：

1. 主動脈腔內(nèi)可見撕裂的內(nèi)膜回聲，將主動脈分為真腔和假腔；

2. 主動脈呈瘤樣擴(kuò)張；

3. 彩色多普勒顯示真腔和假腔內(nèi)血流方向相反。

典型圖像：

圖2 腹主動脈夾層動脈瘤，可見腹主動脈增寬，管腔內(nèi)可見撕裂的內(nèi)膜回聲，將管腔分為真腔（TL）和假腔（FL）。通常真腔較小、假腔較大

圖 3 短軸切面顯示管腔內(nèi)內(nèi)膜回聲，將管腔分為真腔和假腔，真腔的壁較厚、光滑、回聲較強(qiáng)，假腔的壁較薄、不光滑、回聲較弱

圖 4 彩色多普勒顯示真腔和假腔內(nèi)血流顏色相反，真腔內(nèi)顏色較亮，假腔內(nèi)顏色較暗

真腔和假腔的鑒別：

1. M型超聲顯示撕裂內(nèi)膜的活動曲線，收縮期擴(kuò)張者為真腔，另一個為假腔；

2. 二維超聲于腔內(nèi)示云霧狀影或有附壁血栓者為假腔，回聲清晰者為真腔；

3. 彩色多普勒和頻譜多普勒顯示色彩鮮亮、血流速度快者為真腔，色彩暗淡、血流速度慢者為假腔。

夾層動脈瘤發(fā)病時絕大部分伴有血壓明顯增高，患者前胸撕裂樣疼痛，難以忍受，常呈持續(xù)性，應(yīng)與急性心肌梗死、心絞痛、肺動脈栓塞、急腹癥等鑒別。

夾層動脈瘤有很大的破裂風(fēng)險，一旦確診通常需急診手術(shù)治療。夾層動脈瘤的診斷中首先要確診有無夾層，其次尋找破裂口也很重要，這方面增強(qiáng) CT 和 MRI 比超聲更有優(yōu)勢。