按照發(fā)熱的臨床分度，體溫超過41度定義為超高熱。冬春季節(jié)是流感高發(fā)季節(jié)，其典型臨床表現(xiàn)為突然發(fā)病，高熱畏寒、全身酸痛、明顯疲倦乏力及輕度呼吸道癥狀。流感高熱，中醫(yī)辨證精準，可較快退熱！此案患兒高燒至42度，疑似流感，其治療過程驚心動魄，但經(jīng)服中藥后亦平穩(wěn)退燒！

病史介紹

王某某，女，12歲，2019-03-04下午因“發(fā)熱半天”來診，現(xiàn)發(fā)熱，體溫38℃，稍惡寒，無汗，稍頭痛，稍咳嗽，無痰，咽不痛，稍口干欲飲，精神欠佳，納欠佳，舌尖稍紅苔白脈弦細稍數(shù)。

診斷

診斷：發(fā) 熱

辨證施治

患兒發(fā)熱、惡寒、無汗，此為太陽，精神、胃納欠佳、脈弦細，此為少陽，舌尖稍紅，脈稍數(shù)，稍口干，兼入陽明。三陽合病，處予小柴胡湯合葛根湯加石膏。

處方如下：

柴胡24g 黃芩10g 法半夏12g 黨參10g 生姜9g 葛根20g 桂枝12g 麻黃10g 赤芍10g 大棗10g 炙甘草9g 石膏30g，2劑。囑一劑藥分四次服用，兩個小時服一次，二十四小時內服完兩劑。

復 診

2019-03-05下午二診：

服上方后稍有汗出，但發(fā)熱未退，次日晚上再來診，現(xiàn)高熱，40.2度，惡寒，無汗出，口干苦，欲飲，疲倦甚，咳嗽，便意頻，但大便難解，無腹脹。舌尖紅苔白厚脈細數(shù)無力。

患兒疲倦甚，脈細無力，已入少陰，三陽仍未罷，急予小柴胡湯合麻黃附子細辛湯加味。

處方如下（顆粒劑換算）：

柴胡24g 黃芩10g 法半夏12g 黨參10g 生姜9g 大棗20g 炙甘草9g 麻黃12g 熟附子18g細辛9g 石膏30g 桔梗12g 大黃6g，1劑。

囑留院觀察，等抓藥時護士復測體溫達42℃，恐測量有誤，囑再次測量體溫仍是42℃，患兒神志清楚，無抽搐，無呼吸困難，急予中藥顆粒劑沖服，一劑藥分三次喝，一小時服用一次。下午6:00服第一次藥，并密切關注患兒體溫、情志、呼吸等情況，隔半小時量體溫一次。三小時內服完一劑藥，體溫漸降至40℃-39.8℃-39.6℃-39.5℃-39.3℃，一直有汗出，精神轉佳。

前方附子減半，再處一劑，囑回家休息，繼續(xù)服藥，密切關注患兒體溫、呼吸、情志等情況，若出現(xiàn)高熱不退、或氣促、呼吸困難，或精神差、反應差、面色蒼白或發(fā)黑，甚至抽搐昏迷等，應立即就近醫(yī)院就診。

2019-03-06上午三診：

昨晚回家后再測體溫已降至38.9℃，服完半劑藥，今晨量體溫38.9℃，今日上午來診，現(xiàn)測體溫38℃，精神好很多，納增，口干，大便已解2次，不臭，咳嗽減輕。少陰已解，予小柴胡湯加石膏以清解余邪。

處方如下：

柴胡24g 黃芩10g 法半夏12g 黨參10g 生姜9g 桂枝12g 大棗10g 甘草9g 石膏30g 淡豆豉10g 桔梗12g，3劑。囑3劑藥2天內服完。

2019-03-09上午四診：

當天服藥后傍晚時分即熱退，諸癥息平，家長認為小孩已無礙，遂停藥，次日送小孩去上學，當日未服藥。但昨夜咳嗽較甚，故今來診，咳嗽有痰色黃稍多，納一般，舌尖紅苔白脈沉細稍弦。處予半個小柴胡湯合半夏厚樸湯以收功！

處方如下：

柴胡12g 黃芩10g 法半夏12g 姜厚樸9g 茯苓10g 紫蘇子10g 枳殼12g 桔梗12g 魚腥草30g 甘草6g 前胡10g 生姜6g（自備）,4劑。藥后諸證均消。

病案分析

《傷寒論》第97條：“血弱氣盡，腠理開，邪氣因入，與正氣相搏，結于脅下。正邪紛爭，往來寒熱，休作有時，嚜嚜不欲飲食，臟腑相連，其痛必下，邪高痛下，故使嘔也。小柴胡湯主之?！庇捎凇把酰瑲獗M，腠理開”，正氣抗力不濟，邪氣已突破太陽之藩籬，但是正氣又并非過于虛衰，于是奮起抗邪，正邪紛爭于半表半里之間。此時汗下皆非所宜，宜以小柴胡湯扶正祛邪和解之。故徐靈胎謂“小柴胡湯之妙在人參”，此乃小柴胡湯之病機關鍵！

本案患兒初起發(fā)熱時，無汗，惡寒，精神、胃納欠佳，口干，舌尖紅脈弦細。四診合參，辨證為三陽合病。三陽合病，治在少陽，亦可根據(jù)在三陽各經(jīng)之權重，三經(jīng)均治。故初診予小柴胡湯合葛根湯加石膏治之。

然外感病傳變迅速，未及一日，已入少陰，高熱不退，熱勢愈熾，患兒疲倦甚，脈按之無力。此時已現(xiàn)少陰衰憊之象，但三陽仍未罷，故急予小柴胡湯合麻黃附子細辛湯加石膏等振奮陽氣，挽救衰頹，扶正以祛邪。待陽氣回復，精神轉佳，高熱漸退，酌減附子之量，至翌日傍晚體溫終恢復正常，且未再反復！

祝味菊六經(jīng)五段論：太陽為開始抵抗，少陽為抵抗不濟，陽明為抵抗太過，太陰少陰同為抵抗不足，厥陰為最后之抵抗。人體抗邪反應不外體力之盛衰，抗力之消長；五段者，抗力消長之符號也。此說對指導臨床治療具有啟迪意義。

本案患兒初起發(fā)熱，精神欠佳，旋即精神轉差，脈現(xiàn)弱象，從三陽轉入少陰。臨證之時，如何及時看出病勢將傳少陰之端倪？精神偏差，脈稍弱，有正氣不足的一面，如何判斷是在何種抵抗階段？在少陽還是在三陰？臨證繁雜，體察不詳，細微之差，謬以千里。其個中真理，需醫(yī)者臨證細心體悟。

本案患兒罹患高熱，初診發(fā)熱雖未退，但未延請他醫(yī)，或看西醫(yī)，乃感謝患兒家屬之百般信任！發(fā)超高熱時，歐陽主任整體評估病情，未予西藥退燒，囑留院觀察，急予中藥退燒，在接診期間歐陽主任及其團隊、醫(yī)館護士密切關注患兒病情，待中藥起效，精神轉佳，發(fā)熱漸退后才放心讓其回家休息，終至順利退熱！疾病的療愈，離不開醫(yī)生、患者、家屬的相互理解、配合、信任與支持！

為醫(yī)者，“膽欲大則心欲小,智欲圓而行欲方”。與諸同道共勉！