膏方在癌癥臨床中的應(yīng)用

作者/周岱翰

煎膏劑又稱膏滋、膏滋藥，現(xiàn)多稱膏方，為原藥材用水煎煮，取汁濃縮，加入蔗糖、蜂蜜或動物膠類制成稠厚半流體狀制劑（現(xiàn)代亦有用食用明膠、木糖醇、元貞糖為基質(zhì)代替蔗糖和動物膠等）。膏方治病以中醫(yī)理論為指導(dǎo)，辨證論治為基礎(chǔ)，以祛邪療疾為主者多為外用膏（滋）藥（常含有毒藥），以扶正強(qiáng)身為主者多為內(nèi)服膏方（以滋補(bǔ)藥為主），治療慢性病膏方，常見強(qiáng)身與療疾相結(jié)合。

膏方為中醫(yī)常用八種劑型（丸、散、膏、丹、湯、酒、露、錠）之一，具有悠久的歷史。先秦時代成書的《神農(nóng)本草經(jīng)》卷一謂：“藥有宜丸者，宜散者，宜水煮者，宜酒漬者，宜膏煎者……并隨藥性，不得違越?！薄鹅`樞·癰疽》謂：“發(fā)于腋下赤堅者，名曰米疽，治之以砭石……塗以豕膏?！彼未院?，外用膏藥在臨床應(yīng)用于瘡瘍（腫瘤）、風(fēng)濕跌打諸病。明代醫(yī)學(xué)著作大量收載外用膏方制劑。近代膏方從外科到內(nèi)科廣泛應(yīng)用，從理論到實踐更加豐富和成熟，海派名醫(yī)丁甘仁醫(yī)案報告膏滋方對慢性虛損病的調(diào)補(bǔ)優(yōu)勢，近年針對《內(nèi)經(jīng)》“冬不藏精，春必病溫”在治未病中的指導(dǎo)作用，倡議“滋潤緩補(bǔ)”，恰合內(nèi)服大膏方的優(yōu)勢。自明末以來，流行江浙一帶，含約定俗成的特有概念，加上部分名醫(yī)的推動，以大處方、細(xì)料藥及名貴藥材的內(nèi)服膏滋，把現(xiàn)代膏方應(yīng)用推向熱潮。

中醫(yī)治療癌瘤的學(xué)說精華分散記載于古醫(yī)經(jīng)、內(nèi)外婦兒雜病各科醫(yī)著和民間驗方中。殷墟甲骨文上已有“瘤”字的記載；《黃帝內(nèi)經(jīng)》中記載“昔瘤”“筋瘤”“腸覃”“噎膈”“積聚”等，將病機(jī)概括為“營氣不通”“寒氣客于腸外與衛(wèi)氣相搏”“正氣虛”“邪氣勝之”等。

華佗《中藏經(jīng)》指出：“夫癰疽瘡腫之所作也皆五臟六腑蓄毒不流則生矣，非獨因榮衛(wèi)壅塞而發(fā)者也?！睆?qiáng)調(diào)腫瘤是全身性疾病在局部的表現(xiàn)。仲景于《傷寒雜病論》，創(chuàng)立一套以臟腑經(jīng)絡(luò)學(xué)說為核心的辨證方法，奠定了中醫(yī)腫瘤學(xué)臨床論治規(guī)范，《金匱要略》謂：“積者臟病也，終不移；聚者腑病也，發(fā)作有時，輾轉(zhuǎn)痛移，為可治?！睆?qiáng)調(diào)治療腫瘤應(yīng) “觀其脈證，知犯何逆，隨證治之”。

癌癥是可以發(fā)生在身體任何地方的一百多種疾病的總稱，當(dāng)前多數(shù)癌癥尚無法早期診斷，確診時已屬中晚期，必須采取多學(xué)科（包括中醫(yī)藥）的綜合治療，膏方治療癌癥可以在癌瘤本病或復(fù)發(fā)病例、急癥或兼癥，以及癌癥的中西醫(yī)結(jié)合時配合放化療應(yīng)用。

古醫(yī)籍和驗案記載了大量的內(nèi)服或外用膏方治療各種癌瘤，

如對噎膈、反胃的治療，“八仙膏”（《東醫(yī)寶鑒》）用生藕汁、生姜汁、生蘿卜汁、甘蔗汁（無則砂糖代之）、白果汁、竹瀝、蜜糖，和勻蒸熟收膏，任意食之。

“專翕大生膏方”（《吳鞠通醫(yī)案》）用熟地、海參、麥冬、山萸肉、鱉甲、洋參、桂圓、鮑魚、白芍、龜板膠、牡蠣、豬脊髓、烏骨雞、云苓、蓮子、沙蒺藜、芡實、羊腰子、阿膠、雞子黃、白蜜，取汁煉膏，治膈癥陰衰陽結(jié)、食入則痛；對乳巖、惡核的治療，

“三賢膏”（沈登階《青霞醫(yī)案》）用鮮忍冬藤、蒲公英、夏枯草等量煮汁，白蜜收膏，治乳巖疼痛。

“夏枯草膏”（《醫(yī)宗金鑒》）用夏枯草750克，當(dāng)歸、白芍、元參、烏藥、浙貝、僵蠶、昆布、桔梗、陳皮、川芎、甘草、香附、紅花煮汁熬稠，煉蜜成膏，治乳巖或惡核。

宋代至明、清時代，外用膏方治療體表癌腫惡瘡因其簡便有效而廣泛使用，這類膏方都有解毒祛腐、活血鎮(zhèn)痛、托里生肌的功效，多數(shù)為含有礦物、動物藥或有毒的大膏方，制作技術(shù)要求高，否則影響膏方的收膏和療效。

陳實功在《外科正宗》中總結(jié)各類外用膏方，如“太乙膏”解毒清火、消腫生肌，用于皮膚癌、體表轉(zhuǎn)移癌；“陽和解凝膏”溫經(jīng)和陽、化痰通絡(luò)，用于乳巖、瘰疬、惡核；“麝香回陽膏”解毒止痛、化腐生肌，用于惡瘡毒瘤、項下結(jié)核。

近代中醫(yī)腫瘤學(xué)的學(xué)科建設(shè)日趨完善，抗癌新藥、新劑型雖有長足發(fā)展，由于膏方使用方便，且有緩補(bǔ)長效的優(yōu)點，可以在癌瘤兼癥、減少抗癌治療毒副反應(yīng)、癌癥康復(fù)和抗復(fù)發(fā)中發(fā)揮較好的功效。

根據(jù)《中成藥商品學(xué)》所載膏方，癌癥惡病質(zhì)消瘦、眩暈、納呆用“十全大補(bǔ)膏”（原上海中藥制藥廠等生產(chǎn)），肝癌肝腎陰虛用二至膏（原南京同仁堂制藥廠等生產(chǎn)），肺癌痰多氣喘、痰涎嘔惡用止咳定喘膏（原江蘇無錫中藥廠等生產(chǎn)），婦科癌瘤血虛漏下用當(dāng)歸補(bǔ)血膏（原福建泉州制藥廠等生產(chǎn)），頭頸或胸部癌瘤放療后口腔潰爛、咽痛痰血用 “養(yǎng)陰清肺膏”（原北京中藥廠等生產(chǎn)），癌癥放、化療后肺脾陰虛的康復(fù)治療可用“瓊玉膏”（原杭州第二中藥廠等生產(chǎn)）。

腫瘤的治療強(qiáng)調(diào)辨病與辨證相結(jié)合，對腫瘤患者施膏治療，則必須明確服膏者的體質(zhì)狀態(tài)，因此，立方施膏，必須辨病、辨證、辨體，按照君臣佐使的配伍原則，合理選藥入膏。如患者體質(zhì)虛衰，但合并發(fā)熱、出血或急性多變癥狀，則不宜選用相對固定的膏方。

膏方治療癌癥有優(yōu)勢，適宜養(yǎng)生保健和疾病防治，在整體觀念下辨別個人體質(zhì)，兼顧舊疾，應(yīng)用于癌前病變的患者，做到未病先防，有病防變；膏方的作用涵蓋療疾和補(bǔ)虛兩方面，其劑型尤適于慢性調(diào)補(bǔ)，可以在癌癥治療的不同時期“辨病”培本。

同時亦有局限性，而辨證論治是關(guān)鍵，癌癥是慢性病，但常有急性癥狀；癌的本質(zhì)是毒發(fā)五臟，臨床表現(xiàn)本虛標(biāo)實。

因此，治療癌癥，宜內(nèi)服外用兼顧，《理淪駢文》謂“外用之藥即內(nèi)服之藥，所異者法耳?！蓖獍Y見潰瘍、腫脹、疼痛可外敷“太乙膏”（《外科正宗》）、“雙柏油膏” （本院方），咳喘短氣用“定喘膏”（《張氏醫(yī)通》）（血余炭、洋蔥頭、附子、川烏、天南星、干姜）敷貼肺俞穴；內(nèi)服膏方治腫瘤，處方用藥，只要能成膏，不一定用很多細(xì)料藥；只要有療效，不一定用稀缺的名貴藥；只要辨證恰當(dāng)，不一定用30～40味的“大方子”，服膏方前亦不一定先服“開路方”。

癌癥臨床應(yīng)用膏方，一般多用于手術(shù)后氣血虧損的固本培元，放射治療后陰虛血虧的養(yǎng)陰益氣，化療后脾腎受損的健脾補(bǔ)血，以及癌癥康復(fù)期間的抗復(fù)發(fā)治療。遵循中醫(yī)腫瘤學(xué)的學(xué)科特色，發(fā)揮膏方的臨床優(yōu)勢，膏方治癌將大放異彩。