今年3月17日，槍擊案中一位幸存者——現(xiàn)年19歲的女大學生艾爾洛（Sydney Aiello）選擇親手結(jié)束了自己的生命，震驚了全美民眾。 誰曾想到那次槍響的余音會在一年后變作艾爾洛自殺的序幕，她最終還是沒能夠躲開那顆致命的子彈。 痛失愛女的艾爾洛母親告訴媒體，艾爾洛在槍擊案中失去了自己的好朋友波拉克（Meadow Pollack），并被診斷患上了創(chuàng)傷后應激障礙（PTSD），害怕去教室上課，無法適應大學的生活，更長期深受幸存者內(nèi)疚（survivor's guilt）的折磨。 波拉克（左）和艾爾洛（右） 這起令人唏噓的自殺悲劇讓PTSD再次進入大眾的視野。與一般人相比，經(jīng)歷過創(chuàng)傷事件或確診有PTSD的人群中自殺的風險會提高不少。 被診斷為PTSD的美國人中，曾試圖在人生某個時間點上自殺者的比例竟高達27%。 那么，PTSD為何有如此大的殺傷力？我們又可以怎樣去幫助PTSD患者呢？ 什么是PTSD？ 1 PTSD（創(chuàng)傷后應激障礙）指在個體經(jīng)歷突發(fā)的公共或個體的創(chuàng)傷性事件后，出現(xiàn)反復闖入意識、夢境的創(chuàng)傷體驗、高度的警覺狀態(tài)、與社會隔離或回避等嚴重損害人的心理社會功能和勞動能力的行為。 能夠?qū)θ说木裨斐僧惡鯇こ５拇驌?，導致患上PTSD，甚至引發(fā)自傷和自殺行為的創(chuàng)傷性事件包括：
當然不是每一個人經(jīng)歷創(chuàng)傷性事件后都會得PTSD。隨著時間流逝，我們大部分人能夠慢慢撫平曾經(jīng)的傷痛。心中留下的傷疤雖然不會徹底消失，但至少也會淡化。 然而對另一些人來說，卻沒有這么簡單。他們的PTSD癥狀可能在創(chuàng)傷事件發(fā)生后3-6個月內(nèi)開始顯現(xiàn)，但有時也可能會在事件發(fā)生后數(shù)年才出現(xiàn)。一旦出現(xiàn)，噩夢就纏上了他們，揮之不去。 PTSD的癥狀中尤其可怕的莫過于“閃回”，這是一種再體驗的癥狀。即患者常會感覺在重新經(jīng)歷反復出現(xiàn)、無法擺脫的創(chuàng)傷情境。嚴重時他們甚至會失去對當下現(xiàn)實的感知。 閃回會讓患者無法抑制地看到曾經(jīng)經(jīng)歷的創(chuàng)傷事件全部或零碎的圖像，感受到與此相關的聲音、味道、氣味等。同時他們也可能會感覺到身體上的疼痛或壓力，以及當時在經(jīng)歷創(chuàng)傷時的情緒（往往是痛苦和強烈的）。 曾聽過一位PTSD患者這么描述自己的閃回體驗：
就這樣，關于創(chuàng)傷事件的回憶不受控制地反復侵入患者的腦中，就如同在濃密的森林遭遇“鬼打墻”一般，他們感到自己被永遠困在了痛苦記憶和情緒的牢籠中。 于是這時候，“死”似乎成了他們唯一可以獲得解脫的方式。 PTSD中還有一種常見的癥狀群為“幸存者綜合征”，也正是艾爾洛所經(jīng)歷的。作為幸存者，他們會將攻擊轉(zhuǎn)向自身，引起很多軀體的癥狀或持久性的抑郁。 就像對艾爾洛而言，幸存本身可謂是一種沖突，是對其他喪生人員的一種背叛，導致她產(chǎn)生過度的內(nèi)疚。她可能會反復想到一個念頭：“為什么死的不是我，而是我親愛的朋友？” 這些想法同樣給她帶來了無盡的痛苦，并促使她用生命的代價去贖本不屬于她的那部分罪孽。 除了剛剛講到的癥狀之外，PTSD患者還可能出現(xiàn)回避的行為和困難的信念等等，以下是對PTSD癥狀的總結(jié)：
PTSD患者，該如何自助？ 2 如果你是PTSD患者， 閃回會令你異常痛苦。所以當遭遇閃回時，你可以嘗試：
建議你要了解觸發(fā)這些閃回和其他癥狀的經(jīng)歷，情境或人員，包括對過去創(chuàng)傷的具體提醒。這可以幫助你做好準備應對PTSD的各種癥狀。 這些提醒可以包括氣味，聲音，文字，地點或特定類型的書籍或電影。比如有些人在重要日期（例如創(chuàng)傷經(jīng)歷的周年紀念日)上的癥狀會更重。那么在這些特殊日子之前，你就可以提前做好預防。 將與創(chuàng)傷有關的不良情緒和念頭積壓在心里并不是件好事，然而許多患有PTSD的人會感到自己很難向他人敞開心扉。這可能是因為你覺得難以開口去談論發(fā)生在你身上的創(chuàng)傷事件。 但你不一定非要通過語言詳細地描述經(jīng)歷的創(chuàng)傷，直接向朋友們、家人們、治療師們傾訴你目前的感受也能夠在一定程度上幫助到你。 甚至有時候僅僅抱著你信任的人哭一場，也會讓你好受許多。 每個人都有自己獨特的創(chuàng)傷反應，按照自己的節(jié)奏去恢復比較好。比如剛剛講到的，當你還沒準備好談論具體創(chuàng)傷經(jīng)驗時，無需要因此而自責和感到有壓力，試著多給自己一些時間。 尋求專家的幫助，同時可以考慮參加同伴小組，和其他經(jīng)歷創(chuàng)傷的人互相支持和幫助。要相信，通過正確的治療和支持，一切會慢慢好起來。 應對創(chuàng)傷后應激障礙可能會讓人筋疲力盡，但你還是要盡量照顧好自己的身體健康。因為這可以幫助改變你的情緒。 例如保持規(guī)律的進食，因為穩(wěn)定的血糖可以幫助你在感覺困難時更好地去應對。而適當?shù)倪\動和鍛煉對你的心理健康也會非常有幫助。去戶外在草地上休息曬曬太陽也可以讓你感覺心情好一些。 最后，雖然你可能想用藥物或酒精來應對自己的痛苦記憶或者身體上的疼痛，但從長遠來看，它們會讓你感覺更糟，也可能會影響你的睡眠。因此，無論如何，請不要嘗試酗酒甚至吸毒。 如果我的家人或朋友是PTSD患者， 我該如何幫助他們？ 3 在考慮如何幫助他們前，也許更重要的是先考慮我們不應該做些什么。首先一點就是，我們絕不應該帶著評判的態(tài)度傾聽他們。 PTSD患者可能會感到周圍沒有人能真正明白他們所經(jīng)歷的事情，且認為僅憑言語無法描述出他們所經(jīng)歷的事。他們或許并不指望也不需要我們真的理解他們。 事實上，我們其他人因為無法切身體會他們所經(jīng)歷的一切，容易無法理解為什么他們總是不肯讓這些事“翻篇”。 因此我們不該濫用“我懂你的感受”或者“如果我是你，我就會......”這些話，也要避免妄自猜測他們的內(nèi)心感受，減少無意中的傷害。 作為關心PTSD患者的人，希望他們能夠盡快恢復正常的心情是可以理解的。但這絕不意味著我們就可以去責怪他們，或者給他們施加壓力，催促他們趕緊恢復正常的生活。 所以千萬不要簡單粗暴地用“這件事本來可能會更糟糕/你其實很幸運”之類的話進行安慰，更不要詢問他們當時為什么不采取另一種行為（來避免事件發(fā)生）。因為這樣反而可能會加深他們的幸存者內(nèi)疚，讓他們對發(fā)生的事件再次感到不安。 相反，我們應該給他們足夠多的時間，耐心地讓他們按照自己的節(jié)奏說話和表達自己。 我們也要尊重他們的個人空間。因為經(jīng)歷創(chuàng)傷后應激障礙的人可能容易受驚和緊張。所以我們要避免讓他處在擁擠空間中，避免未經(jīng)允許就觸碰或擁抱他們，避免給他們驚嚇或驚喜。 而當PTSD患者正在經(jīng)歷痛苦的閃回時，我們可以做下面這些事幫助他們平穩(wěn)度過：
最后，不要忘了尋求專業(yè)的支持和幫助。尤其是當發(fā)現(xiàn)他們出現(xiàn)情緒明顯的改變（容易沮喪、生氣）、工作學習上出現(xiàn)常遲到、拖延等不良行為、看上去注意力渙散、缺乏警覺、精力低下的情況時。這些都是危險的警告標志。 如果艾爾洛身邊的親友意識到她病情的嚴重性，支持她去尋求外界的幫助，她的悲劇或許可以被避免。 作為治療師， 我該如何與PTSD患者工作？ 4 與PTSD患者的親友一樣，我們首先要要充分尊重來訪者剛開始還不愿意去討論創(chuàng)傷的心情，尊重他們回避創(chuàng)傷的行為。讓他們感覺到，你是根據(jù)他們的承受能力和本人意愿在去接近他們，在去跟他們討論。 這可以稱作是有節(jié)制的結(jié)盟，即抱著平常心，慢慢靠近他們，慢慢深入他們的內(nèi)心，而不是一見面就開始深挖他們內(nèi)心深處的創(chuàng)傷部分。 在過程中，我們要高度尊重來訪者的個性和幫助其恢復自主能力。每個人有自己的方式去逐步恢復，并不是只有咨詢師才能幫助他。所以什么時候討論創(chuàng)傷該由對方掌握主動權。 但這并不是說我們什么都做不了，我們可以嘗試開啟話題討論創(chuàng)傷。一旦來訪者的反應太過強烈、太過回避，那么我們就再等一等。 我們還要注意治療過程中的移情和反移情。比如當面對來訪者傾瀉而出的強烈無助感、愧疚感、痛苦感時，我們也許會被激起一種“無所不能”的英雄主義，從而使用過多的積極的熱情的干預、熱情，希望來訪者的癥狀趕快消失。但這是因為我們想緩解自己的某種內(nèi)疚，而不一定是當下來訪者所需要的一種反饋。 對于具體的治療技術而言，美國心理學會APA出版的PTSD治療指南中，強烈推薦治療師采用關注思想、情感、行為之間關系的認知行為療法（CBT）及其延伸療法。它們的療效得到了最令人信服的循證研究結(jié)果的支持。 CBT療法需要治療師針對PTSD患者的當前問題和癥狀，運用如暴露、認知重組、行為的改變、應對技能的發(fā)展，去改變令其功能受到影響的行為、思想和情感模式。 其中延伸出的一種特定的認知行為療法叫認知加工療法（CPT），它主要是幫助患者學習如何修改和挑戰(zhàn)自己與創(chuàng)傷無關且無益的信念?；颊咄ǔＰ枰獙?chuàng)傷事件產(chǎn)生新的理解和概念化，減少其對當前生活的持續(xù)負面影響。 認知行為療法中一個有效的技術是延長暴露療法（PE），即讓患者在一個控制良好且安全的環(huán)境中逐漸接近與創(chuàng)傷相關的記憶、感受和情境。通過長時間的暴露，可以幫助人們了解到這些與創(chuàng)傷相關的記憶和線索實際上并不危險，且自己有能力去暫時地忍受這些經(jīng)驗。 根據(jù)指南，除了CBT，治療師也可以考慮為患者提供其他不同的幾種干預：
當然，其他類型的治療方法和技術在針對一些特殊的來訪者時，也可能產(chǎn)生一定的療效，治療師可以根據(jù)情況選用最佳的治療方案。 另外治療師還要知曉PTSD的共病問題。比如PTSD患者可能同時伴有焦慮和抑郁等精神健康問題，所以需要采用藥物進行治療。 尾聲 5
我們這一生一定會經(jīng)歷與所愛之人的生離死別、滿心歡喜卻失望收場的落差感、面對災難中的其他人卻無能為力的愧疚感......雖然我們不一定都因此患上PTSD，但無可否認的是，創(chuàng)傷是我們?nèi)松兄匾慕M成部分。 張海音老師就曾說過：創(chuàng)傷是人們一生必然面臨的主題。安全永遠是相對的，不安全才是絕對的。關鍵在于，我們該如何去應對。 雖然創(chuàng)傷治療無法改變已經(jīng)發(fā)生的事，也不是旨在讓我們從此變成一個完全不同的人。但它可以幫助帶領我們理解并走出創(chuàng)傷這個怪獸創(chuàng)造的無限循環(huán)的夢魘，讓我們從中獲得成長，并成為更深刻和更完整的自己。 最后祝曾經(jīng)、正在經(jīng)歷黑暗時刻的我們，不會被這些創(chuàng)傷所擊敗，而是都能夠在其中鳳凰涅槃，浴火重生。 Reference： https://mp.weixin.qq.com/s/lhZtC1oqTmWJWyUJBZUWvg https://www./ptsd-and-suicide-2797540 https://www./ptsd-guideline/ptsd.pdf https://www./ptsd-guideline/appendices.pdf https://www./self-destructive-behaviors-in-ptsd-2797552 https://www./articles/ptsd-trauma/helping-someone-with-ptsd.htm?from=singlemessage&isappinstalled=0 https://www./information-support/types-of-mental-health-problems/post traumatic-stress-disorder-ptsd/self-care-for-ptsd/ from=singlemessage&isappinstalled=0  |
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