鼾癥是由于氣道阻塞、氣息出入受阻而出現(xiàn)以睡眠中出現(xiàn)鼾聲、氣息滯澀不利，甚或呼吸時有停止為主要特征的一種疾病。鼾癥包括單純性鼾癥與睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（sleep apnea hypopnea syndrome，SAHS），其中又以阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（obstructive sleep apnea hypopnea syndrome，OSAHS）最為常見。在歐美等發(fā)達國家，OSAHS 發(fā)病率為 2%~4%，國內(nèi)多家醫(yī)院的流行病學調(diào)查顯示，有癥狀的 OSAHS 患病率約為 4%。鼾癥是臨床多發(fā)的一種嚴重的具有潛在致死性的睡眠呼吸障礙疾患，隨著病情發(fā)展，可導致高血壓病、冠心病、心律失常、腦基金項目：中醫(yī)藥部門公共衛(wèi)生服務補助資金中醫(yī)藥標準制修訂項目（SATCM-2015-BZ113）血管意外、糖與脂類代謝紊亂及肺動脈高壓等一系列并發(fā)癥。

    鼾癥的危險因素包括肥胖、年齡（成年后患病率隨年齡而增加，70 歲以后患病率趨于穩(wěn)定）、性別（中老年男性多見，生育期內(nèi)男性患病率明顯高于女性，女性絕經(jīng)期后患病率增加）、上氣道解剖結(jié)構(gòu)異常、長期大量飲酒、長期吸煙等。從中醫(yī)方面而論，鼾癥的發(fā)生可由先天稟賦異常，氣道不暢、呼吸不利所致；或因飲食不節(jié)、過食肥甘厚味、喜嗜酒酪，痰濕上阻于氣道，壅滯不暢而發(fā)；或因外感六淫，感受風溫熱邪，灼津成痰，咽喉腫脹壅塞、氣血痹阻，亦可感受風寒濕之邪，引動痰濕，誘發(fā)或加重本??；素體虛弱、病后體虛、勞倦內(nèi)傷，臟腑功能失調(diào)，呼吸不和而致病亦為多見。

    盡管歷代許多醫(yī)家都對打鼾進行了較為廣泛的探討，卻始終未將打鼾作為一個獨立的證候或疾病加以對待，所以鼾癥迄今未得到應有的重視。目前有越來越多的學者對鼾癥的中醫(yī)歷史淵源、病因病機、證候?qū)W及治療等方面進行了較為廣泛的研究，對其中醫(yī)病機和辨證特點等較以往有了更深的認識，以中醫(yī)方法為主及采用中西醫(yī)結(jié)合方法治療鼾癥在臨床上也取得了良好的效果。故制訂本共識主要目的是規(guī)范中醫(yī)病名歸屬，明確中醫(yī)診斷及療效標準，推薦有循證醫(yī)學證據(jù)的鼾癥中醫(yī)藥治療方法，指導臨床醫(yī)生、護理人員規(guī)范使用中醫(yī)藥進行實踐活動，加強對鼾癥患者的管理，提高患者及其家屬對鼾癥防治知識的知曉率。

中華中醫(yī)藥學會內(nèi)科分會于 2015 年 7 月在北京牽頭成立了鼾癥中醫(yī)診療指南項目工作組。小組成員根據(jù)循證醫(yī)學原理，廣泛搜集循證資料，并按照國際通行的德爾菲法進行了兩輪問卷調(diào)查，形成《鼾癥中醫(yī)診療專家共識意見》

1 術(shù)語和定義

    由于氣道阻塞、氣息出入受阻而出現(xiàn)以睡眠中出現(xiàn)鼾聲、氣息滯澀不利，甚或呼吸時有停止為主要特征的一種疾病，本病常見于中年及中年以上的肥胖人群，也可見于部分兒童和青少年，相當于西醫(yī)學的“睡眠呼吸暫停低通氣綜合征”。

2 臨床診斷

2.1 中醫(yī)診斷

2.1.1 病名

鼾癥是指睡眠中出現(xiàn)鼾聲、氣息滯澀不利，甚或呼吸時有停止為主要特征的一種疾病。

2.1.2 證候

參照《中醫(yī)耳鼻喉科學》及鼾癥臨床特征，分為 6 種證候。

2.1.2.1 痰濕內(nèi)阻證

夜寐不實，睡則打鼾，鼾聲沉悶，時斷時續(xù)，反復出現(xiàn)呼吸暫停及憋醒，白天頭暈昏沉，睡意濃濃，不分晝夜，時時欲睡，但睡不解乏，形體肥胖，身體重著，口干不欲飲，或有咳喘，或有咳白黏痰，舌體胖大、邊有齒痕，舌色淡紅，舌苔白厚膩，脈多濡滑。

2.1.2.2 痰瘀互結(jié)證

夜寐不寧，時時鼾醒，鼾聲響亮，寐時可見張口呼吸，甚或呼吸暫停，夜間或有胸悶不適，形體肥胖，頭重身困，面色晦黯，口唇青紫，或伴有頭暈頭痛，半身不遂，肢體疼痛或麻，或有鼻塞不適，或有咽中堵塞感，舌淡胖、有齒痕，或有舌色紫黯或見瘀點，脈弦滑或澀。

2.1.2.3 痰熱內(nèi)蘊證

寐時打鼾或喘，鼾聲響亮，呼吸急促，鼻息灼熱，喉間氣粗痰鳴，咳黃黏痰，甚者面紅、憋氣，胸部滿悶或痛，日間口干喜飲，身熱煩躁，口臭，多汗，小便短赤，大便干結(jié)，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。

2.1.2.4 氣虛痰瘀證

睡時鼾聲，時有暫停，進行性體質(zhì)量增加或肥胖，晨起昏沉嗜睡，平日精神不振，健忘，甚至出現(xiàn)煩躁或有行為、智能的改變，或自覺胸悶或胸痛，或有口干、口苦，舌體胖大，舌質(zhì)黯，苔白厚膩，或伴有舌底絡脈青紫，脈沉澀或弦滑。

2.1.2.5 肺脾氣虛證

眠時打鼾，甚或呼吸反復暫停，鼾聲低弱，胸悶氣短，動則氣促，神疲乏力，嗜睡，或動則氣促，頭暈健忘，形體虛胖，食少便溏，記憶力衰退，小兒可見發(fā)育不良，注意力不集中，舌淡，苔白，脈細弱。

2.1.2.6 脾腎兩虛證

鼾聲輕微，呼吸淺促，甚至呼吸暫停，白天昏昏欲睡，呼之能醒，旋即復寐，神衰色悴，神情淡漠，反應遲鈍，頭暈健忘，喘息氣促，腰膝酸軟。偏陰虛者，伴顴紅，口干咽燥，耳鳴耳聾，舌紅少苔，脈沉細；偏陽虛者，伴畏寒肢冷，小便清長，夜尿頻多或遺尿，性欲減退，肢體浮腫，舌淡苔白，脈沉無力。

2.2 西醫(yī)診斷

2.2.1 診斷標準

參照《阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診治指南（2011 年修訂版）》、《阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診斷和外科治療指南》及《內(nèi)科學》診斷標準，主要根據(jù)病史、體征和多導睡眠監(jiān)測（PSG）結(jié)果綜合評估，符合以下任一點即可診斷：①臨床有典型的夜間睡眠打鼾伴呼吸暫停、日間嗜睡［Epworth 嗜睡量表（Epworth sleepiness scale，ESS）評分 ≥ 9 分］等癥狀，查體可見上氣道任何部位的狹窄及阻塞，呼吸暫停低通氣指數(shù)（apnea hypopnea index，AHI） ≥ 5 次/h 者；②對于日間嗜睡不明顯（ESS 評分<9 分）者，AHI ≥ 10 次/h，或 AHI ≥ 5 次/h，存在認知功能障礙、高血壓、冠心病、腦血管疾病、糖尿病和失眠等 1 項及以上者。

若睡眠暫停過程中口鼻氣流消失，胸腹式呼吸仍然存在，稱為阻塞性睡眠呼吸暫停。若口鼻氣流與胸腹式呼吸同時消失，稱為中樞性睡眠呼吸暫停。若在 1 次呼吸暫停過程中，先出現(xiàn)中樞性呼吸暫停，后出現(xiàn)阻塞性呼吸暫停，稱為混合性睡眠呼吸暫停。

AHI：平均每小時呼吸暫停與低通氣的次數(shù)之和。

睡眠呼吸暫停：睡眠過程中口鼻呼吸氣流消失或明顯減弱（較基線幅度下降 ≥ 90%），持續(xù)時間 ≥ 10 s。

低通氣：睡眠過程中口鼻氣流較基線水平降低 ≥ 30% 并伴血氧飽和度（SaO2）下降 ≥ 4%，持續(xù)時間 ≥ 10 s；或口鼻氣流較基線水平降低 ≥ 50% 并伴 SaO2下降 ≥ 3%，持續(xù)時間 ≥ 10 s。

2.2.2 病情分級

根據(jù) AHI 和夜間 SaO2將 OSAHS 分為輕、中、重度，其中以 AHI 作為主要判斷標準，夜間最低 SaO2作為參考。輕度：AHI 5~15 次/min，最低 SaO2 85%~90%；中度：AHI 16~30 次/min，最低 SaO2 80%~85%；重度：AHI>30 次/min，最低 SaO2<80%。

2.3 鑒別診斷

2.3.1 原發(fā)性打鼾

夜間有不同程度打鼾，AHI<5 次/h，日間無癥狀。

2.3.2 上氣道阻力綜合征

夜間可出現(xiàn)不同頻度、程度鼾癥，雖上氣道阻力增高，但 AHI<5 次/h，日間嗜睡或疲勞，試驗性無創(chuàng)通氣治療有效支持診斷。

3 臨床治療與推薦建議

3.1 治療原則

鼾癥多屬本虛標實之證。標實以痰濁貫穿始終，漸而瘀血內(nèi)生，痰瘀并重互結(jié)，并兼見痰濁化熱為患；本虛以肺、脾、腎虛衰為主。治療當根據(jù)邪實正虛的偏勝，分別選用扶正與祛邪的治則。標實者，根據(jù)病邪性質(zhì)分別采用化痰祛瘀、開竅醒神、清熱化痰、平肝瀉火之法，佐以健脾益氣；本虛者，根據(jù)臟腑陰陽虛損情況，可選用健脾益肺、固腎培元、調(diào)和陰陽之法，佐以化痰通竅。

3.2 分證論治

3.2.1 痰濕內(nèi)阻證

治法：燥濕化痰，益氣健脾。

推薦方：二陳湯（《太平惠民和劑局方》）合四君子湯（《太平惠民和劑局方》）。

常用藥：半夏、陳皮、茯苓、人參、白術(shù)、甘草、石菖蒲、郁金。

加減：形盛體胖者，可加萊菔子、山楂消食化痰；濕邪較甚者，可加蒼術(shù)、澤瀉、薏苡仁滲利水濕；若清陽不升見頭暈頭痛、睡不解乏者，可加黃芪、升麻、柴胡益氣升清；咳嗽痰多者，加膽南星、苦杏仁、白前燥濕化痰、降逆止咳；鼻淵者，加辛夷、蒼耳子通鼻竅。

3.2.2 痰瘀互結(jié)證

治法：化痰順氣，祛瘀開竅。

推薦方：滌痰湯（《濟生方》）合血府逐瘀湯（《醫(yī)林改錯》）加減。

常用藥：姜半夏、膽南星、陳皮、枳實、茯苓、黨參、石菖蒲、竹茹、紅花、桃仁、當歸、郁金、桔梗、丹參、甘草。

加減：偏痰熱者，酌加天竹黃、浙貝母、桑白皮、蛤殼、海浮石清化熱痰；偏血瘀者，酌加蘇木、川芎、路路通活血祛瘀；鼻塞不通，可加白芷、辛夷、川芎通鼻竅；咽喉阻塞不適或喉核增生，加用山慈菇、皂角刺軟堅散結(jié)；夜寐不寧者，加酸棗仁、首烏藤、珍珠母潛鎮(zhèn)安神。

3.2.3 痰熱內(nèi)蘊證

治法：清熱化痰，醒腦開竅。

推薦方：黃連溫膽湯（《備急千金要方》）加減。

常用藥：黃連、半夏、陳皮、茯苓、枳殼、竹茹、大棗、甘草。

加減：咳痰色黃量多者，可加桑白皮、魚腥草、黃芩、鮮竹瀝等清解痰熱；喉核腫大疼痛，加貓爪草、牛蒡子、桔梗、胖大海清利咽喉。

3.2.4 氣虛痰瘀證

治法：健脾燥濕，化痰祛瘀。

推薦方：四君子湯（《太平惠民和劑局方》）、半夏白術(shù)天麻湯（《醫(yī)學心悟》）合血府逐瘀湯（《醫(yī)林改錯》）加減。

常用藥：人參、茯苓、白術(shù)、甘草、姜半夏、天麻、川芎、桃仁、紅花等。有文獻證據(jù)推薦鼾癥一號方，具體藥物組成為黃芪、白術(shù)、茯苓、僵蠶、地龍、石菖蒲、郁金、川芎、法半夏、桃仁、白芍、天麻、甘草。

加減：眩暈頭痛、面色潮紅者，可加天麻、鉤藤、石決明平肝潛陽；目赤口苦者，加夏枯草、龍膽草清肝瀉火；心煩不寐者，加黃連、淡竹葉、龍齒清熱安神除煩。

3.2.5 肺脾氣虛證

治法：補脾益肺，益氣升清。

推薦方：補中益氣湯（《脾胃論》）加減（推薦強度：E；證據(jù)級別：Ⅳ）。

常用藥：人參、黃芪、白術(shù)、甘草、當歸、陳皮、升麻、柴胡、石菖蒲。

加減：表虛自汗加浮小麥、大棗益氣斂汗；惡風、易感冒者，可加桂枝、白芍、防風調(diào)和營衛(wèi)、祛風散寒；脘痞納呆可加枳殼、木香、厚樸理氣運脾。

3.2.6 脾腎兩虛證

治法：益氣健脾，固腎培元。

推薦方：四君子湯（《太平惠民和劑局方》）合金匱腎氣丸（《金匱要略》）加減。

常用藥：黨參、白術(shù)、茯苓、甘草、桂枝、附子、熟地黃、山萸肉、山藥、茯苓、牡丹皮、澤瀉、石菖蒲、郁金。

加減：四肢不溫、陽虛明顯者可加肉桂、干姜、淫羊藿、巴戟天、鹿角膠溫補腎陽；頭暈耳鳴、顴紅咽干、腎陰虧虛者，可加女貞子、枸杞子、何首烏、黃精滋養(yǎng)腎陰。

3.3 針刺治療

取安眠、四神聰、廉泉、旁廉泉、神門、膻中、豐隆、血海、三陰交、照海等穴位，毫針針刺或電針治療，每日 1 次，10 次為 1 個療程，可連續(xù)應用 2~4 個療程

3.4 耳針治療

取耳穴神門、交感、皮質(zhì)下、心、肺、脾、腎、垂前、咽喉，用王不留行籽貼壓，每日按壓 3~5 次，每次每穴按壓 10~20 次，10 d 為 1 個療程

3.5 西醫(yī)治療

參照《阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診治指南（2011 年修訂版）》、《阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診斷和外科治療指南》及《內(nèi)科學》治療方法。

3.5.1 病因及一般治療

糾正能引起 SAHS 或使之加重的基礎(chǔ)疾病，并對患者進行健康教育，包括減肥、改變睡眠體位、戒酒煙、慎用鎮(zhèn)靜催眠藥物等。

3.5.2 無創(chuàng)氣道內(nèi)正壓通氣治療

是成人 OSAHS 患者首選治療方法，以持續(xù)氣道正壓通氣（continuous positive airway pressure，CPAP）最為常用。適用于以下情況：①中重度 OSAHS 患者；②輕度 OSAHS 患者但癥狀明顯（如日間嗜睡、認知障礙、抑郁等），合并或并發(fā)心腦血管疾病、糖尿病等；③經(jīng)其他治療（如懸雍垂腭咽成形術(shù)、口腔矯治器等）仍存在的阻塞性睡眠呼吸暫停；④OSAHS 合并慢性阻塞性肺疾病者，即“重疊綜合征”；⑤OSAHS 患者的圍手術(shù)期治療。

3.5.3 口腔矯治器治療

適用于單純鼾癥及輕中度 OSAHS 患者，特別是有下頜后縮者。

3.5.4 手術(shù)治療

僅適合于手術(shù)確實可解除上氣道阻塞的患者，包括耳鼻咽喉科手術(shù)和口腔頜面外科手術(shù)兩大類。

4 預防與調(diào)護

重視健康宣教，提高患者對疾病的認識及治療配合度。飲食有節(jié)，適當控制進食量，少食肥甘厚味，戒除煙酒，加強運動、減輕體質(zhì)量。起居有常，日間避免過度勞累，臥寐時宜取側(cè)臥位或適當抬高床頭。積極防治外感及鼻咽部疾患。