精索靜脈曲張是陰囊精索蔓狀靜脈叢的異常伸長(zhǎng)、擴(kuò)張和迂曲，是男科臨床常見病，該病通常表現(xiàn)為同側(cè)睪丸生長(zhǎng)發(fā)育障礙、疼痛和不適感，也可以不出現(xiàn)任何臨床癥狀。

根據(jù)精索靜脈曲張臨床表現(xiàn)和病理特征，該病應(yīng)屬中醫(yī)“偏墜”、“筋瘤”等范疇，是較典型的以“瘀滯”為其突出特點(diǎn)的病證，其病機(jī)主要為：肝腎虧虛，氣血運(yùn)行不暢，瘀血積聚脈絡(luò)，舊血不去，新血不生，外腎失于充養(yǎng)，以致精無以成；瘀血停滯，易感毒邪，則瘀毒互結(jié)；瘀血內(nèi)積日久，則氣機(jī)阻滯，津液運(yùn)行不暢，停聚為痰，而成痰瘀互結(jié)。

該病病位在肝腎，以腎精虧虛為本，血脈瘀阻為標(biāo)，二者互為因果，導(dǎo)致不育，下面分享三則醫(yī)案：

1. 勞傷瘀留，阻滯筋脈

患者5年前因過度用力移動(dòng)重物后，發(fā)覺左側(cè)陰囊部腫脹微痛，有墜脹感，捏之疼痛，此后逢勞動(dòng)后疼痛加劇，休息則輕，曾多次治療未效而轉(zhuǎn)我科治療。查體：舌質(zhì)暗紅，邊有暗瘀點(diǎn)，脈弦微澀。左側(cè)精索腫脹，站立時(shí)可觸及曲張靜脈如一團(tuán)蚯蚓，皮色不變。

辨證為勞傷瘀留，阻滯筋脈。治以理氣散結(jié)，活血通絡(luò)。處方：青皮15g，川楝子12g，莪術(shù)18g，三棱18g，土鱉蟲12g，荔枝核18g，橘皮、橘核各12g，烏藥12g，炙甘草5g，水煎服。服藥14劑后，陰囊腫脹消失近半，勞累亦不覺脹痛。再服10劑后癥狀完全消失。

按：精索靜脈曲張引起疼痛的機(jī)制尚未完全闡明。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為瘀血阻積于脈絡(luò)，舊血不去，新血不生，睪丸失于榮養(yǎng)而不育。用較大劑量破氣散結(jié)之品推陳出新，疏浚脈道，疼痛即可消失。

2. 腎精不足，肝失條達(dá)

患者結(jié)婚5年未育，在外院檢查，女方未發(fā)現(xiàn)異常，男方曾確診為精索靜脈曲張。刻診：會(huì)陰部脹悶疼痛，頭暈?zāi)炕?，腰膝酸軟，胸悶嘆息，脈象細(xì)弦，舌紅苔薄。精液常規(guī)示少弱精癥。

證屬腎精不足，肝失條達(dá)。擬滋水清肝飲加味治療：生地黃、熟地黃各15g，生山藥30g，山茱萸15g，牡丹皮10g，茯苓12g，澤瀉10g，當(dāng)歸10g，白芍10g，醋柴胡8g，生梔子8g，小茴香10g，川楝子12g，烏藥10g，橘核12g。服藥30余劑，諸癥消失，精液常規(guī)正常。其妻已孕。

按：除了腎精不足外，肝氣郁結(jié)也是本病的基本病機(jī)之一。臨床醫(yī)師一般不會(huì)忽略補(bǔ)腎生精，但常常會(huì)忘記本病病位在肝經(jīng)的事實(shí)。臨床治之，或清肝，或疏肝，或柔肝，或養(yǎng)肝，洵有良效。

3. 腎虛濕熱瘀阻

患腰痛多年，婚后6年未育，小便時(shí)有尿道滴白現(xiàn)象，外院確診為“左側(cè)精索靜脈曲張”。患者腰骶部酸痛，直立或轉(zhuǎn)側(cè)時(shí)加劇，左側(cè)陰囊松弛不收、有觸痛，伴有頭暈失眠，倦怠無力，面色萎黃，納差，苔微黃厚膩，脈濡無力。

此屬腎虛濕熱瘀阻，治宜補(bǔ)腎逐瘀，清熱利濕。處方：杜仲10g，枸杞子10g，薏苡仁10g，澤瀉10g，酸棗仁10g，黃柏10g，藿香15g，竹葉10g，丹參10g。服藥2劑，癥狀減輕。隨癥加減，共服30余劑而愈。

按：腎為臟，藏而不瀉，易虛；膀胱為腑，瀉而不藏，易實(shí)。腎與膀胱相表里，所謂濕熱為患者，膀胱代腎受邪也。本例屬腎虛濕熱證，補(bǔ)其虛有助濕之弊；清利濕熱，有克伐腎氣之慮。以微溫之杜仲補(bǔ)腎氣、強(qiáng)腰膝、祛風(fēng)濕；輔以枸杞子平補(bǔ)腎中精氣、懷柔肝陽；藿香、薏苡仁行氣利濕健脾，使?jié)裆鸁o源；黃柏入腎經(jīng)，丹參走血分，二者清熱化瘀；澤瀉、竹葉淡滲利水，引余邪從尿竅中而出。