第四節(jié)　分娩后的心理問題

胎兒娩出后，產(chǎn)婦又進入一個新的身心轉(zhuǎn)變時期。生理上，隨著胎盤的娩出，亢進的神經(jīng)內(nèi)分泌要轉(zhuǎn)向正常，而哺乳機能趨向活躍；在心理上，對做母親的期望轉(zhuǎn)為現(xiàn)實；生兒還是育女的產(chǎn)前預期也見了分曉，或喜或悲皆由此而起；母性行為的實踐也從預期轉(zhuǎn)為現(xiàn)實。所以，有人說產(chǎn)褥期是產(chǎn)婦的心理轉(zhuǎn)變時期。生理及心理的轉(zhuǎn)變，使產(chǎn)婦對各種生物、心理、社會因素的易感性提高，心身障礙的發(fā)生也增多。

一、母－嬰聯(lián)結(jié)

母－嬰聯(lián)結(jié)（mother-infant binding）是指母嬰之間建立一種密切而持久的關(guān)系。這種關(guān)系是在一種與嬰兒接觸的希望和為嬰兒的需要提供幫助的愿望中發(fā)展起來的行為表現(xiàn)。包括摟孩子睡，擁抱緊貼、接吻、說話、哼曲子以及為了注視孩子的眼睛而對著臉看等。

虐待或忽視兒童是缺乏聯(lián)結(jié)的極端表現(xiàn)。不太明顯的接觸障礙可導致發(fā)育遲滯、行為障礙及親子關(guān)系不良（Fraiberg等，1975）。

聯(lián)結(jié)或接觸可以看作是一種漸進的過程，是從懷孕前就開始，包括妊娠的規(guī)劃落實、和感受胎動、認知胎兒是一個個體、分娩、看到和接觸到嬰兒，一直到獨立地招待親代的責任等一系列步驟。妊娠并非都是預先規(guī)劃的，也不是一開始就被接受，但大多數(shù)母親可以克服各種障礙來形成這種聯(lián)結(jié)（Klaus及Kennel，1973）。

高危的母－嬰聯(lián)結(jié)主要是由于非婚孕。年輕（＜20歲）母親常形成接觸障礙，有虐待及忽視嬰兒行為，常導致兒童的行為障礙；曾有過流產(chǎn)的母親、長期不孕者、生育畸胎兒以及高齡初產(chǎn)婦也易構(gòu)成母嬰聯(lián)結(jié)障礙。

父親態(tài)度對母－嬰聯(lián)結(jié)有重大影響。另外，遺傳及文化因素、母親童年時所受的照顧、過去孕產(chǎn)的經(jīng)驗、本次妊娠過程等均可左右母－嬰關(guān)系，早期母－嬰分離也可構(gòu)成聯(lián)結(jié)障礙，這在動物實驗中得到證明，即在產(chǎn)后一小時內(nèi)移開母體的牛、羊幼仔往往迅速死亡（Klaus及Kennell，1976）。從這一點出發(fā)，有些產(chǎn)科醫(yī)院設(shè)置母－嬰同室（rooming-in）的條件以促進聯(lián)結(jié)。

二、產(chǎn)褥期精神障礙

產(chǎn)褥期精神障礙的發(fā)生率高，約占產(chǎn)婦的1～4‰；因產(chǎn)褥期障礙而轉(zhuǎn)入精神病院者占女病人的1～6％，占精神科門診女病人的2～3％。精神障礙的發(fā)生主要集中在產(chǎn)后頭1～2個月期間（表8－1）（至少為妊娠期的4倍以上）。這可能與產(chǎn)褥期的應激增加有關(guān)，另外，產(chǎn)褥期間精神障礙的復發(fā)率也高（表8－1，表8－2），文獻累計的復發(fā)率為35.0％。

表8－1 產(chǎn)褥期精神障礙的發(fā)生時期

（岡崎，本多，1987）

表8－2 精神障礙病人的產(chǎn)褥期得發(fā)率

產(chǎn)褥期的應激是多因素促發(fā)的：①心理應激：新的多重社會角色的承擔（母親、妻子、媳婦、家庭主婦）；社交面的擴大；②軀體應激：育兒、家務、疲勞、失眠；③內(nèi)分泌環(huán)境的變化：胎盤激素（黃體激素、雌激素）的急劇減少；催乳素的高分泌狀態(tài)；情緒及運動信息處理調(diào)節(jié)系統(tǒng)（如多巴胺等）的影響；④性格及認知方式：神經(jīng)質(zhì)、成熟度不足、社交能力不良、固執(zhí)；⑤中樞神經(jīng)機能的易損性：既往的腦電異常、腦循環(huán)障礙、精神障礙；⑥遺傳素質(zhì)：精神障礙的潛在因素。