再生障礙性貧血，是造血系統(tǒng)的“重癥”之一，是指由某種原因如物理、化學(xué)、生物因素等引起造血系統(tǒng)組織異常，造血功能衰竭，并以全血細胞減少為主要臨床特征。

目前再生障礙性貧血的原因是不明的，但是已經(jīng)有許多臨床報道文獻指出，應(yīng)用藥物及感染性疾病可能與其發(fā)病有關(guān)。盡管這些因素并未經(jīng)過足夠強的流行病學(xué)證據(jù)證明，但是相關(guān)指南已經(jīng)強調(diào)對于這些因素，應(yīng)對患者仔細詢問，并且對高度懷疑的藥物應(yīng)該立即、永遠停用并上報相關(guān)部門。除外，指南中還指出肝炎后（相關(guān)性）的再生障礙性貧血是其中一種亞型。這些都提示，可能再生障礙性貧血的”原發(fā)性“是暫時的，遺傳背景、病毒感染、某些理化因素與其之間的因果關(guān)系可能解釋再生障礙性貧血（或部分）的真正病因。這不僅僅對再生障礙性貧血的患者可以治病求“本”，提高療效，更有利于干預(yù)病因暴露，保護正常人群，進而減少再生障礙性貧血的發(fā)生。

既然再生障礙性貧血指南及相關(guān)專家已經(jīng)對再生障礙性貧血的病因產(chǎn)生了疑惑，認為可能是“內(nèi)因+外因=疾病的發(fā)生”。那么慈方中醫(yī)館賈海忠教授又是如何中西醫(yī)結(jié)合分析慢性再生障礙性貧血的患者的病因？

患者病歷資料

骨髓檢查結(jié)果出來后怎么分析？

骨髓中有核細胞增生是活躍的，巨核細胞雖然未見，但是外周血中血小板是有的，說明不是不生成。這里就有個問題，既然骨髓內(nèi)有核細胞增生活躍，外周血又沒有紅細胞、粒細胞，那這些細胞都去哪兒了？就像車廠生產(chǎn)得蠻熱鬧的，咋市場上沒有車呢？車一定在路上，在沒出廠前可能就有事了，那一定就在骨髓源就被破壞了。或者是沒成熟，第一個車間生產(chǎn)得挺熱鬧的，到最后那個車間不行，它還是不能夠出廠。

骨髓內(nèi)誰來破壞它？

我們進一步來追查。骨髓內(nèi)一定有原因才會被破壞。原因是骨髓自己造成的原因嗎？一定在骨髓外，不在骨髓內(nèi)，能夠傷害骨髓，使骨髓生病的東西一定在血液里。那么我們要再跳出來看血液。但是血液也是一個密閉的系統(tǒng)，不直接對外，如果沒有任何東西進來，血液也是干凈的。那原因一定在血液外。那么血液外，是在組織間隙嗎？但是組織間隙如果有病，也是從外面侵入進來的。我們再去直接與外界接觸的地方，去呼吸、消化、泌尿系統(tǒng)去找原因，如果這些地方有問題，這極有可能是外在病因進來的通路。當(dāng)我們建立了這個思路以后，我們就要去找看呼吸、消化、泌尿系統(tǒng)有沒有問題。

外界的因素，從西醫(yī)角度講，細菌、病毒、有害的化學(xué)物質(zhì)等各種東西，如果逐個分析非常困難，除非有明顯的某些化學(xué)物質(zhì)接觸史、某些藥物的使用，或者有非常明確的原因。那么這會兒就要用中醫(yī)的思路。中醫(yī)對病邪最基本的分類就是風(fēng)寒暑濕燥火。一般來講情志因素引起骨髓造血異常，這個可能性是極小的，盡管這個病人愛著急，上火，這不是病因，往往是結(jié)果。所以真正的病因，尤其像這類病，要從六淫里尋找，從對外部位病變的特點來分析六淫的性質(zhì)。

患者平時無咳嗽、氣喘，可排除呼吸道問題?；颊哂懈螕p傷、膽囊息肉，肝通過膽道也是間接對外開放的；息肉往往是慢性炎癥引起的，是局部刺激引起的，一定是外邪侵襲到這里才有的。我們再看其他地方。白內(nèi)障是晶狀體的問題，晶狀體可對光，不直接對外，但是光是不是能引起造血功能異常，這個似乎證據(jù)太少，我們暫時也不考慮。卵巢囊腫、子宮肌瘤，卵巢和子宮是不對外的。所以我們覺得它的主要病因來源于消化系統(tǒng)。消化系統(tǒng)中肝在中醫(yī)就是脾胃，尤其是脾的運化功能。但是它畢竟是外邪引起的，是通過胃，因此我們通過分析后，鎖定根本病因在脾胃。

中醫(yī)如何辨證分析？

當(dāng)我們知道病邪從這兒進來，又有肝炎病毒感染的指征，脾損傷后容易招致濕熱或寒濕病邪，從他特點來講，舌紅、出血、怕熱，口苦，應(yīng)該是熱象，那么我們初步考慮這可能是一個濕熱蘊積導(dǎo)致的疾病。但是病程這么長，由于造血功能的低下，出現(xiàn)了繼發(fā)性的虛證和熱證，這就是中醫(yī)講的脾胃虛弱出現(xiàn)虛火，出血是虛火導(dǎo)致的。這個病人就是濕熱蘊結(jié)，血脈瘀滯，虛實錯雜，這才算是分析到根上了，不能只分析到臟腑，要分析到因上。