前面和大家聊過血?dú)夥治隽椒?/span>，

說過一個實戰(zhàn)病例。

（可以關(guān)注蛇杖靈醫(yī)公眾號，會看歷史消息）

今天再和大家聊聊一個病例：

簡單病史如下：

第一步：看結(jié)果是否正確

（肯定正確，不然就不要講了）

第二步：看酸堿失衡

第三步：看原發(fā)原因

       這個病人是PH=7.42，在正確范圍內(nèi)。這個病人是有堿中毒。

      如果你不確定，也沒有關(guān)系，我們看第三步，如圖所示相關(guān)性：HCO3下降，CO2也下降，PH在正常范圍內(nèi)。

       我們先認(rèn)定是代謝性酸中毒（也可以認(rèn)定是呼吸性堿中毒，結(jié)果是一樣的）。

第四步：明確是否代償

結(jié)果是失代償（如下圖），所有這個病人有呼吸性堿中毒。如果開始為呼吸性堿中毒，那么現(xiàn)在可以得到：

HCO3=24-（40-16）/2 or 5,

最終結(jié)果是21 or 17，仍然失代償。

第五步：看陰離子間隙

如圖中右半部分，AG增高，

所以這個病人有高AG代酸。

第六步：算出實際AG值

最終結(jié)果如上圖。

那么我們來看看什么原因?qū)е拢?/p>

這是很關(guān)鍵的問題，

高AG是什么非揮發(fā)性的酸？

       首先：這個病人有肺水腫，呼吸困難，應(yīng)該是肺部感染，導(dǎo)致呼吸困難，過度通氣，所以有呼吸性堿中毒。

     （注意：ICU很多病人肺部感染出現(xiàn)呼吸性酸中毒，那是很多有COPD或者痰太多，氣道梗阻了）；

       然后他吃了阿司匹林，我們馬上想到了水楊酸，這個病人的高AG的酸是水楊酸導(dǎo)致代謝性酸中毒。

（另：結(jié)合這個病人的病史和AG為22，還有另一種更簡單的分析方法：一般AG大于20 ，可以直接下：高AG代酸，然后再去分析有沒有其他的雙重酸堿失衡。）

下次再和大家聊另一個實戰(zhàn)案例！