血?dú)夥治瞿軌蚺卸C(jī)體的通氣和換氣功能，以及各種酸堿失衡的情況，是疾病診斷的基本技能之一。

但血?dú)夥治錾婕暗降膬?nèi)容較多，許多醫(yī)生聽(tīng)到血?dú)夥治?，第一反?yīng)是：難！

圖源：soogif

別急，先簡(jiǎn)單的掌握以下步驟，你就能對(duì)病人狀態(tài)做快速判斷了。

第一步：PH 值判斷酸堿

pH ＞ 7.45    堿中毒
pH ＜ 7.35    酸中毒

第二步：判斷呼吸性 or 代謝性中毒

根據(jù) pH 和 PaCO₂ 的變化方向判斷一重酸堿紊亂性質(zhì)，同向就是代謝性，異向是呼吸性。

在酸中毒 PH < 7.35 情況下，如果 PaCO₂ 升高，表示為原發(fā)性呼酸。如果 HCO₃^- 降低，表示為原發(fā)性代酸。

在堿中毒 PH > 7.45 情況下，如果  PaCO₂ 降低，表示為原發(fā)性呼堿。如果 HCO₃^- 升高，表示為原發(fā)性代堿。

第三步：判斷混合型酸堿失衡

比較實(shí)測(cè)值與預(yù)計(jì)代償值，如果實(shí)測(cè)值在預(yù)計(jì)代償范圍內(nèi)，說(shuō)明僅存在單純型酸堿失衡。如果二者不符，提示存在二重型酸堿失衡。

預(yù)計(jì)代償值常用計(jì)算如下：

圖源：丁香公開(kāi)課課程

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第四步：計(jì)算 AG 值，判斷酸堿失衡病因

AG【陰離子間隙】計(jì)算方法：

AG = Na⁺ - (Cl^-+HCO₃^-) 其正常值為 8~16 mmol/L。

1. AG 增高：高 AG 代酸以產(chǎn)生過(guò)多酸為特征，見(jiàn)于乳酸酸中毒、尿毒癥、糖尿病酮癥。

2. AG 正常：正常 AG 代酸，又稱(chēng)高氯型酸中毒，可由 HCO₃^- 減少如腹瀉、酸排泄衰竭如腎小管酸中毒或使用過(guò)多含氯的酸如鹽酸精氨酸。

3. AG 減低：見(jiàn)于低蛋白血癥。

4. △AG/△HCO₃^- ＜ 1：并存陰離子間隙正常的代謝性酸中毒?！鰽G/△ HCO₃^- ＞ 2：可能并存代謝性堿中毒。

簡(jiǎn)單的血?dú)夥治稣莆罩螅鸵钊雽W(xué)習(xí)了。如何從簡(jiǎn)單的檢驗(yàn)指標(biāo)，分析病人的全身狀態(tài)？如何快速把各項(xiàng)指標(biāo)應(yīng)用到病例實(shí)戰(zhàn)中？

丁香公開(kāi)課特邀浙大一院 ICU 主任醫(yī)師，鄭霞，總結(jié) 20 年疾病分析處理經(jīng)驗(yàn)，把復(fù)雜變簡(jiǎn)單，一步步教你分析血?dú)猓?/p>