發(fā)生在皮膚上的巨細胞病毒感染，你認識嗎？

漸近故鄉(xiāng)時 2019-04-09

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巨細胞病毒（cytomegalovirus，CMV）是一種機會感染性病原體，正常人感染后可無癥狀或僅表現(xiàn)為一過性發(fā)熱、乏力、白細胞減少、血小板減少、肌肉酸痛等，但在免疫抑制患者，可表現(xiàn)為多器官損害，甚至導致死亡。10% ~ 25%的CMV感染者可出現(xiàn)皮疹，但是由組織學證實的皮膚巨細胞病毒感染很少見，可能由于其臨床表現(xiàn)缺乏特異性及病理改變不易識別，極易造成漏診和誤診。累及皮膚的巨細胞病毒感染患者病情發(fā)展極為迅速，皮損出現(xiàn)后6個月內(nèi)患者死亡率高達85%，因此對該病早期診治具有重要意義。

以皮膚損害為首要表現(xiàn)的巨細胞病毒感染一例

陳怡雯¹ 蘇婷¹ 張美華¹ 崔婷² 魯嚴¹ 蘇忠蘭¹

1南京醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院皮膚科 210029；2南京醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院檢驗科 210029

【引用本文】陳怡雯，蘇婷，張美華，等. 以皮膚損害為首要表現(xiàn)的巨細胞病毒感染一例[J]．中華皮膚科雜志，2019, 52（4）: 236-240. doi：10.3760/cma.j.issn.0412-4030.2019.04.003

【關(guān)鍵詞】巨細胞病毒感染；紅斑狼瘡，系統(tǒng)性；免疫減弱宿主；包涵體，病毒；病毒載量

患者女，46歲，因口周水皰、糜爛、痛3個月，左臂紅斑、水皰、糜爛6周就診。既往有系統(tǒng)性紅斑狼瘡、狼瘡性腎炎病史12年，5個月前狼瘡活動，予糖皮質(zhì)激素及嗎替麥考酚酯治療。皮膚科檢查：口周見不規(guī)則水皰，部分糜爛結(jié)痂；左前臂屈側(cè)見一直徑約6cm的暗紅斑，紅斑中央見直徑約 4 cm的糜爛面；左上臂見一約3cm × 2cm大小紅斑，中央可見一松弛性水皰；腹部多發(fā)瘀點、瘀斑。

圖1 皮膚巨細胞病毒感染患者治療前臨床表現(xiàn) 1A：口周不規(guī)則水皰，部分糜爛結(jié)痂； 1B：左前臂屈側(cè)紅斑，上有糜爛滲出，邊緣結(jié)痂

實驗室檢查：

皮損組織病理（左上臂）：表皮松解壞死，表皮內(nèi)水皰形成，并可見氣球樣變及網(wǎng)狀變性，皰內(nèi)可見含有多個核的巨細胞及病毒包涵體樣結(jié)構(gòu)。

免疫組化：表皮松解處大細胞內(nèi)CMV抗原染色陽性。皮損分泌物CMV DNA陽性，血清CMV DNA初次檢測陰性，1周后為8.04×10³拷貝/ml；血清CMV IgG陽性。

圖2 左上臂皮損組織病理及免疫組化檢查 2A：表皮松解壞死，真皮淺中層血管周圍及膠原間見大量淋巴細胞為主的炎癥細胞及核塵（HE × 100）； 2B：壞死表皮內(nèi)見病毒包涵體樣結(jié)構(gòu)（HE × 400，箭頭所示）

診斷：

皮膚巨細胞病毒感染。

治療：

予更昔洛韋口服及外用后皮疹逐漸好轉(zhuǎn)，但隨后出現(xiàn)重癥肺部感染，最終患者因多臟器功能衰竭死亡。

巨細胞病毒是一種機會性感染病原體，既往其感染的報道大多見于器官移植及HIV感染患者，隨著新型免疫抑制劑的使用增多，其易感人群有擴大趨勢。皮膚較其他系統(tǒng)取材相對容易，診斷皮膚CMV感染時應(yīng)警惕其他系統(tǒng)感染的可能性，借助相應(yīng)的輔助檢查，盡早診斷，合理治療。