你可能聽(tīng)說(shuō)過(guò)或正在使用神經(jīng)動(dòng)力學(xué)治療（Neurodynamics），神經(jīng)牙線治療（Neural Flossing），神經(jīng)滑動(dòng)治療（Nerve Glides）…,那么這些術(shù)語(yǔ)的含義究竟是什么呢？對(duì)于許多人來(lái)說(shuō)，施加神經(jīng)系統(tǒng)一定的機(jī)械性應(yīng)力是個(gè)很抽象的概念。雖然很多人在學(xué)?；蚺嘤?xùn)時(shí)都學(xué)過(guò)“張力測(cè)試（Tension Test）”，但是，仍有些人對(duì)什么時(shí)候進(jìn)行這些測(cè)試以及對(duì)測(cè)試的結(jié)果如何解釋一無(wú)所知。

物理治療師經(jīng)常使用神經(jīng)張力測(cè)試來(lái)判斷患者是否存在不良的神經(jīng)張力。如果神經(jīng)系統(tǒng)存在炎癥，擠壓或者受損，患者將會(huì)呈現(xiàn)神經(jīng)源性的癥狀和體征。例如，臨床上與神經(jīng)系統(tǒng)張力有關(guān)的診斷有管腕綜合征（Carpal tunnel syndrome）,頸椎神經(jīng)根病（Cervical radiculopathy）和肘管綜合征（Cubtital tunnel syndrome）等。

通過(guò)進(jìn)行張力測(cè)試，治療師可以評(píng)估疼痛（或其他癥狀）的來(lái)源（或組成成分）是神經(jīng)性還是非神經(jīng)性。疼痛并非測(cè)試中唯一的“陽(yáng)性”發(fā)現(xiàn)。不同部位的緊張感（pulling and stretching）也是重要發(fā)現(xiàn)。

通常，如果在進(jìn)行神經(jīng)張力測(cè)試時(shí)在某一區(qū)域發(fā)現(xiàn)疼痛或緊張感并能隨著頸部運(yùn)動(dòng)而變化，那么你需要考慮有神經(jīng)因素的參與。2012年Nee等發(fā)表于JOSPT的一項(xiàng)研究給出了診斷外周神經(jīng)性疼痛的“可能”標(biāo)準(zhǔn)：1）癥狀和某一臨床模式（Pattern）相關(guān)。2）曾有過(guò)和神經(jīng)相關(guān)的癥狀。3）臨床神經(jīng)學(xué)檢查或影像檢查不排除或確認(rèn)神經(jīng)損傷。

如果懷疑神經(jīng)張力不良和患者癥狀相關(guān)，那么就可進(jìn)行神經(jīng)動(dòng)力學(xué)檢查以協(xié)助判斷。例如，如果你懷疑患者有管腕綜合征，那么可進(jìn)行正中神經(jīng)張力檢查（ULTT），因?yàn)檫@是該病最易直接侵犯的神經(jīng)。

對(duì)于檢查結(jié)果，我們應(yīng)該注意假陽(yáng)性（即結(jié)果陽(yáng)性，但并不意味著是正中神經(jīng)受損）。許多無(wú)癥狀個(gè)體會(huì)有神經(jīng)張力不良測(cè)試陽(yáng)性，所以你必須先問(wèn)問(wèn)自己，患者的癥狀反應(yīng)是否具有相關(guān)性。

對(duì)此，我們通常遵照3步原則：1）測(cè)試陽(yáng)性癥狀是患者來(lái)看你的原因嗎？2）肢體兩側(cè)有區(qū)別嗎？3）通過(guò)活動(dòng)遠(yuǎn)端肢體，神經(jīng)反應(yīng)會(huì)有變化嗎？如果這3步的回答都是Yes,那么此次陽(yáng)性檢查結(jié)果很可能和患者的疼痛高度相關(guān)。

神經(jīng)張力測(cè)試不僅適用于上肢，也適用于下肢。許多治療師聽(tīng)說(shuō)過(guò)SLUMP，Straight Leg Raise Tests以及ULNTTs（Upper Limb Neural Tension Test）。下面是三個(gè)ULNTT測(cè)試的視頻。

Median nerve ULNTT

目的：評(píng)估神經(jīng)張力對(duì)于患者癥狀的影響程度

意義：神經(jīng)穿過(guò)人體組織可能與周邊的組織產(chǎn)生黏連。當(dāng)受到擠壓或應(yīng)力時(shí)，便會(huì)產(chǎn)生神經(jīng)性癥狀，例如，疼痛，麻木，針刺感以及牽拉感等。該檢查的原理是施加張力至上肢正中神經(jīng)。該神經(jīng)經(jīng)胸廓出口至肘部前側(cè)最后到達(dá)手腕(腕管)和手的掌側(cè)。這就是為什么手指、手腕和肘部的伸展有助于增加神經(jīng)的張力。增加頸椎運(yùn)動(dòng)以改變癥狀有助于確定是否涉及頸椎區(qū)域。該檢查與其它檢查結(jié)合使用時(shí)，也可用于識(shí)別因頸椎神經(jīng)根病所致癥狀的患者。

Radial Nerve ULNTT

目的：評(píng)估神經(jīng)張力對(duì)于患者癥狀的影響程度

意義：神經(jīng)穿過(guò)人體組織可能與周邊的組織產(chǎn)生黏連。當(dāng)受到擠壓或應(yīng)力時(shí)，便會(huì)產(chǎn)生神經(jīng)性癥狀，例如，疼痛，麻木，針刺感以及牽拉感等。該檢查的原理是施加張力至橈神經(jīng)。該神經(jīng)經(jīng)胸廓出口至上臂后側(cè)，前臂以及手部。增加頸椎運(yùn)動(dòng)以改變癥狀有助于確定是否涉及頸椎區(qū)域。

Ulnar Nerve ULNTT

目的：評(píng)估神經(jīng)張力對(duì)于患者癥狀的影響程度

意義：神經(jīng)穿過(guò)人體組織可能與周邊的組織產(chǎn)生黏連。當(dāng)受到擠壓或應(yīng)力時(shí)，便會(huì)產(chǎn)生神經(jīng)性癥狀，例如，疼痛，麻木，針刺感以及牽拉感等。該檢查的原理是施加張力至尺神經(jīng)。該神經(jīng)經(jīng)胸廓出口至肘部后側(cè)（肘管），沿腕部和手部尺側(cè)的掌側(cè)面下行，這就解釋了為什么要屈肘和伸腕、伸指有助于增加尺神經(jīng)的張力。增加頸椎運(yùn)動(dòng)以改變癥狀有助于確定是否涉及頸椎區(qū)域。

為什么會(huì)有神經(jīng)張力測(cè)試？對(duì)于陽(yáng)性結(jié)果我們?cè)撟鍪裁?？記住，神?jīng)出現(xiàn)張力是不正常的。創(chuàng)傷（微創(chuàng)傷或大創(chuàng)傷）通常是主要原因。這些創(chuàng)傷可以出現(xiàn)在局部神經(jīng)，也可能是脊柱異常運(yùn)動(dòng)所致中樞損傷的結(jié)果。例如，如果你將脊柱過(guò)分的偏向于某側(cè)，那么這些應(yīng)力可能會(huì)導(dǎo)致神經(jīng)的損傷，并引發(fā)疼痛鏈的向下傳導(dǎo)。

聽(tīng)起來(lái)有點(diǎn)荒唐？我們就有一個(gè)患者側(cè)伸時(shí)，右側(cè)方向明顯好于左側(cè)，且SLUMP檢查陽(yáng)性，伴小腿后肌群疼痛。通過(guò)對(duì)活動(dòng)能力較弱側(cè)腰椎的整脊治療（Manipulation）,疼痛明顯減輕。

神經(jīng)牙線治療是改善神經(jīng)組織活動(dòng)能力的重要方法，但是我們一定不能忘記糾正造成神經(jīng)張力問(wèn)題的最終原因。

上述檢查主要是幫助治療師判斷是否存在神經(jīng)張力不良。就像前述所說(shuō)，檢查結(jié)果存在諸多假陽(yáng)性的情況。這里我想要說(shuō)的是，為了得到準(zhǔn)確的結(jié)果，你的檢查必須保持一致和精確。同樣，確保弄清楚患者反應(yīng)并注意檢查時(shí)患者任何微小的動(dòng)作或位置偏差。任何一個(gè)小小變化可能導(dǎo)致神經(jīng)張力檢查結(jié)果的完全偏離。