1.組方側(cè)重調(diào)理氣機

三化湯表面上看系由小承氣湯加羌活組成，但二方中枳實、厚樸、大黃的用量比例卻不相同：小承氣湯中大黃四兩、厚樸二兩、枳實三枚；三化湯中三味藥物用量相等。顯然，厚樸、枳實的用量比例被增加了，由此決定了二方治療側(cè)重點的不同，前者功善蕩除胃中積熱，以攻下通腑為主，后者長于破氣導滯，重在調(diào)理氣機。通過分析可以推論，劉完素認為中臟腑的病機系氣機逆亂，治療時主要采取調(diào)理氣機的方法。三化湯的功用主治，也可證明這一點，“內(nèi)有便溺阻格”，不是只有大便不通，而是二便的排泄都不暢。能夠同時影響二便排泄的原因有：氣的功能失常、陰津不足和腎虛主司二陰的功能失調(diào)。從臨床上看，以前者與中風病的發(fā)病關(guān)系密切。五臟虛損，氣機運行紊亂或上逆，或壅塞，導致三焦運行不利，影響水液的正常代謝，聚濕生痰，則有痰涎壅盛、肢體浮腫、小便短少等癥，故朱丹溪說：“治風以理氣，氣順則痰消。”三焦壅塞，谷道傳化失常，則大便秘澀不通，治當調(diào)其氣，上逆者宜沉而降之，壅塞者宜破而通之。調(diào)暢了氣的運動，各種代謝自然恢復正常。“三焦之氣無所阻塞，而復其傳化之積矣，故曰三化?！痹摲街械拇簏S，系取其沉降下趨之性，通過蕩滌積滯，驅(qū)除實邪，以利于氣機升降的恢復，方后注言“以微利為度”，亦說明了大黃決非只為攻下而投。
2.治在里，其圖在表

縱觀劉完素對中風病的治療，不難發(fā)現(xiàn)其承襲了前人的觀點一一注重邪在肌表經(jīng)脈?！叭敉鉄o留結(jié)，內(nèi)無不通，知必在經(jīng)也”；“若風中腑者，先以加減續(xù)命湯，隨證發(fā)其表；若忽中臟者，則大便多秘澀，宜以三化湯通其滯。表里證己定，別無他變，故以大藥治之?！贝笏帲葱辽⒆弑碇?。本方既然注重中風病的經(jīng)脈不利，為何應用枳、樸、大黃通里之劑？這是其另辟蹊徑之處。人體的五臟六腑與肌膚之經(jīng)脈密切相關(guān)，結(jié)構(gòu)上相互聯(lián)系，病機上相互影響。臟腑正常的生理功能是經(jīng)脈氣血循行不息的可靠保證，若臟腑氣機逆亂，三焦壅滯，不但便溺內(nèi)阻，且殃及肌表經(jīng)脈，使氣血郁閉不通，出現(xiàn)“六腑不和，流注為癰”，而罹患中風。表里同病時宜先治其里，因此，通滯和里，恢復臟腑正常的功能。“大氣一轉(zhuǎn)，其氣乃散”。里氣和則表自解、經(jīng)自通，此乃安內(nèi)攘外之法?？脊欧椒里L通圣散和《清宮醫(yī)案》中許多治療外感病的方劑，均在解表藥中佐入理氣、導滯、消食之品，以期“安臟腑而和營衛(wèi)”。羌活的應用，劉完素釋之為“不忘乎風也”，證實了治在里，其圖在表的根本所在。“不忘風”即不忘肌膚經(jīng)脈的不通，在調(diào)理內(nèi)部氣機逆亂的基礎(chǔ)上，佐以宣發(fā)、開達肌膚經(jīng)脈淤滯之品，將內(nèi)外有機地結(jié)合起來。
3.注重升降結(jié)合

中風之作，緣于氣機逆亂，五臟不行，六腑不通，三焦阻塞。欲開其滯，則必須升降兼施。厚樸、大黃、枳實直趨導下，破氣通滯；而羌活氣雄而散，味薄上升，與諸沉降之品配伍，可撥動三焦壅塞之契機，使清氣上升，則濁氣下降，“清陽在上，濁陰在下，則天冠地履，無暴仆也?！迸c此配伍相同的有李東垣之潤腸丸，將羌活與大黃、麻子仁、當歸、桃仁相配，治療風結(jié)、血結(jié)之大便不通。另外，羌活在三化湯中，其升散之性，可監(jiān)制通下品的弊端，具有防止脾氣下陷，清氣不升，無力推動四肢活動的作用。

Ref：齊向華, 席加秋. 三化湯組方配伍特點及啟示[J].山東中醫(yī)學院學報, 1996(6):370-371.